褚桂英

(商丘市第一人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 商丘 476100)

婦科手術(shù)過程中需要接觸陰道、腸道等開放性器官，致病菌易移位至盆腔從而誘發(fā)感染[1]。盆腔感染是婦科手術(shù)患者術(shù)后的主要感染類型，常影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，延長(zhǎng)住院時(shí)間[2]。因此，臨床針對(duì)婦科手術(shù)患者及時(shí)采取針對(duì)性感染預(yù)防措施對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要意義。但由于臨床抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，加上部分抗菌藥物的不規(guī)范使用，致使多種致病菌出現(xiàn)不同程度的耐藥情況，影響抗菌藥物治療效果。因此，積極探索婦科術(shù)后盆腔感染患者致病菌分布及耐藥情況，對(duì)臨床合理使用抗生素和提高臨床治療效果具有積極意義。鑒于此，本研究對(duì)婦科術(shù)后盆腔感染患者進(jìn)行致病菌培養(yǎng)，旨在探討此類患者的主要致病菌類型，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，分析主要致病菌的耐藥情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2018年2月至2020年2月商丘市第一人民醫(yī)院收治的68例婦科手術(shù)后發(fā)生盆腔感染的患者。患者和家屬均簽署知情同意書。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受婦科手術(shù)治療；②符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中盆腔感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③術(shù)前無明確感染。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并泌尿系統(tǒng)疾病；②近3個(gè)月有放化療史；③合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾?。虎芎喜⒒顒?dòng)性肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等疾病。68例婦科術(shù)后盆腔感染患者年齡32～69 歲，平均(53.74±6.32)歲，體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg·m-2，平均(22.59±1.26)kg·m-2，手術(shù)時(shí)間43～106 min，平均(68.53±9.86)min，術(shù)中出血量118～353 mL，平均(218.52±26.74)mL。

1.2 藥敏試驗(yàn)致病菌培養(yǎng)基藥敏試驗(yàn)：嚴(yán)格按照無菌操作原則采集標(biāo)本并進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)，采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Phoenix 100全自動(dòng)細(xì)菌鑒定/藥敏儀鑒定致病菌，采用紙片擴(kuò)散(K-B)法檢測(cè)致病菌對(duì)抗菌藥物的耐藥情況。質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌(ATCC25923)、大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)。以美國(guó)臨床試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化研究所(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)的標(biāo)準(zhǔn)判定藥敏結(jié)果[4]。

2 結(jié)果

2.1 68例婦科術(shù)后盆腔感染患者致病菌分布情況68例婦科術(shù)后盆腔感染患者共分離出75株致病菌：革蘭陰性菌52株(69.33%)，其中大腸埃希菌占比最高，其次為肺炎克雷伯菌；革蘭陽性菌20株(26.67%)，其中表皮葡萄球菌占比最高，其次為糞腸球菌；真菌3株(4.00%)。見表1。

表1 68例婦科術(shù)后盆腔感染患者致病菌分布情況(n，%)

2.2 常見革蘭陰性菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析大腸埃希菌耐藥率較高的抗菌藥物有頭孢唑林鈉、左氧氟沙星、阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林、慶大霉素，敏感性較高的抗菌藥物有亞胺培南、美羅培南；肺炎克雷伯菌耐藥率較高的抗菌藥物有頭孢曲松鈉、頭孢唑林鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林、慶大霉素、環(huán)丙沙星，敏感性較高的抗菌藥物有亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、阿米卡星。見表2。

表2 常見革蘭陰性菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析(n，%)

2.3 常見革蘭陽性菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析表皮葡萄球菌耐藥率較高的抗菌藥物有氨芐西林、苯唑西林、青霉素G、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、慶大霉素，敏感性較高的抗菌藥物有呋喃妥因、利福平、替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺；糞腸球菌耐藥率較高的抗菌藥物有氨芐西林、苯唑西林、青霉素G、環(huán)丙沙星、慶大霉素，敏感性較高的抗菌藥物有替考拉寧、萬古霉素、利奈唑胺。見表3。

表3 常見革蘭陽性菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析(n，%)

3 討論

婦科手術(shù)涉及范圍較廣，手術(shù)過程中極易導(dǎo)致腸道、陰道定植菌移位，引起腹壁內(nèi)切口感染、盆腔膿腫、陰道殘端型感染等術(shù)后盆腔感染情況，增加治療難度，延緩患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，甚至引起宮腔粘連等情況，嚴(yán)重危害患者健康。臨床調(diào)查顯示，3%～15%的婦科手術(shù)患者術(shù)后可發(fā)生不同程度的盆腔感染[5]，可見婦科手術(shù)后盆腔感染發(fā)生率較高，及時(shí)采取相關(guān)處理措施尤為重要。

明確掌握婦科手術(shù)患者術(shù)后盆腔感染的致病菌，并采取對(duì)應(yīng)的預(yù)防及治療措施，能夠降低盆腔感染發(fā)生率，提高治療效果[6]。因此，分析婦科手術(shù)患者術(shù)后引發(fā)盆腔感染的有關(guān)致病菌分布狀況并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，在婦科術(shù)后盆腔感染防治中具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，68例婦科術(shù)后盆腔感染患者共分離出75株致病菌，包括革蘭陰性菌52株、革蘭陽性菌20株、真菌3株。革蘭陰性菌中大腸埃希菌占比最高，其次為肺炎克雷伯菌；革蘭陽性菌中表皮葡萄球菌占比最高，其次為糞腸球菌。這提示大腸埃希菌、表皮葡萄球菌是導(dǎo)致婦科術(shù)后盆腔感染的主要致病菌。大腸埃希菌是人體腸道中的正常寄居菌，能夠抵抗腸道內(nèi)多種微生物攻擊，還可促進(jìn)維生素K2合成，但在進(jìn)行婦科手術(shù)時(shí)，大腸埃希菌可能向小腸外轉(zhuǎn)移，引起盆腔感染；表皮葡萄球菌存在于人體皮膚、陰道等部位，屬于非致病性葡萄球菌，但當(dāng)人體免疫力低下或接受大型手術(shù)時(shí)，表皮葡萄球菌也可產(chǎn)生溶血毒素、凝固酶、殺白細(xì)胞毒素等，從而引起感染[7-8]。本研究藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)頭孢唑林鈉、左氧氟沙星、阿莫西林克拉維酸鉀、氨芐西林、慶大霉素的耐藥率較高，表皮葡萄球菌對(duì)氨芐西林、苯唑西林、青霉素G、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、慶大霉素的耐藥率較高。這表明大腸埃希菌、表皮葡萄球菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥。究其原因在于，大腸埃希菌外膜不僅可產(chǎn)生氨基糖苷鈍化酶，利用葉酸代謝，降低抗菌藥物敏感性，還可產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶使得抗菌藥物β-內(nèi)酰胺環(huán)發(fā)生水解，降低β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的治療效果，增加耐藥性；表皮葡萄球菌可產(chǎn)生修飾酶和滅活酶，破壞多種青霉素類抗菌藥物，使其對(duì)此類抗菌藥物耐藥[9-10]。臨床可視藥敏試驗(yàn)結(jié)果聯(lián)合使用抗菌藥物，提高治療效果。

綜上所述，大腸埃希菌、表皮葡萄球菌是引發(fā)婦科術(shù)后盆腔感染的主要致病菌，且對(duì)多種抗生素存在不同程度的耐藥情況。因此，臨床應(yīng)積極進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，為臨床合理使用抗生素提供重要參考依據(jù)，以提高抗感染效果，降低婦科術(shù)后盆腔感染發(fā)生率。