梁保坤

(柘城中醫(yī)院 肝膽脾胃科，河南 商丘 476200)

胃潰瘍是臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于幽門與賁門之間，疾病發(fā)作時(shí)可引起強(qiáng)烈上腹部疼痛，嚴(yán)重影響患者日常生活。幽門螺桿菌(Helicobacterpylori，Hp)感染是導(dǎo)致胃潰瘍的主要因素。相關(guān)研究指出，80%～90%的胃潰瘍患者Hp陽(yáng)性[1]。因此，清除Hp是臨床治療胃潰瘍的關(guān)鍵。西醫(yī)常采用兩種抗生素加質(zhì)子泵抑制劑標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療胃潰瘍患者，可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素可增加細(xì)菌耐藥性，還可能造成體內(nèi)菌群失調(diào)，引起腹瀉等不良反應(yīng)[2-3]。因此，需在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合輔助藥物治療胃潰瘍，以提高治療效果。黃連解毒湯具有清熱解毒、消癰生肌之功效；隔姜灸具有消水化食、調(diào)中和胃的作用，可作為胃潰瘍患者的補(bǔ)充治療方案[4-5]。鑒于此，本研究旨在探討黃連解毒湯聯(lián)合隔姜灸治療熱毒蘊(yùn)結(jié)證胃潰瘍的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究方案經(jīng)柘城中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2018年1月至2021年5月于柘城中醫(yī)院肝膽脾胃科接受診療的70例胃潰瘍患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(35例)與觀察組(35例)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)胃潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②符合中醫(yī)胃潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，屬熱毒蘊(yùn)結(jié)證，主癥胃脘痛勢(shì)急迫，胃部灼熱感，食入易痛或食入疼痛緩解，口干而苦，次癥喜冷飲，吞酸，情緒抑郁或易怒煩躁，便秘；③肝、腎功能正常；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃穿孔、胃出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；②胃癌或其他特殊因素導(dǎo)致的胃潰瘍；③存在用藥禁忌；④經(jīng)病理檢查結(jié)果顯示存在高度異型增生或疑似癌變。對(duì)照組：男20例，女15例；年齡39～61歲，平均(48.75±4.26)歲；潰瘍直徑3～19 mm，平均(9.85±3.72)mm；病程1～4 a，平均(2.63±0.71)a；潰瘍數(shù)量單發(fā)19例，多發(fā)16例。觀察組：男18例，女17例；年齡37～62歲，平均(48.36±4.51)歲；潰瘍直徑3～18 mm，平均(9.63±3.85)mm；病程1～5 a，平均(2.72±0.68)a；潰瘍數(shù)量單發(fā)21例，多發(fā)14例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1對(duì)照組 參照《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范》中相關(guān)治療原則采用常規(guī)西藥治療。口服西咪替丁(江西南昌制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020492)每次200 mg，每日2次；口服阿莫西林(中山市力恩普制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033210)每次500 mg，每日2次；甲硝唑(湖北美寶藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020752)每次400 mg，每日2次。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，接受黃連解毒湯聯(lián)合隔姜灸治療。黃連解毒湯組方：黃連9 g，梔子12 g，黃芪15 g，白及12 g，黃芩6 g，黃柏6 g，苦參9 g，蒲公英9 g，甘草10 g。水煎取汁200～300 mL，每日1劑，分早晚2次，飯前溫服。隔姜灸：取胃俞、脾俞、中脘行隔姜灸，2 mm厚的姜片，針刺數(shù)個(gè)小孔，放上艾柱點(diǎn)燃，針對(duì)皮膚感覺灼痛者適當(dāng)增加姜片厚度。連續(xù)治療 1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)中醫(yī)證候評(píng)分：依據(jù)中醫(yī)證候制定中醫(yī)證候評(píng)分表，主癥4項(xiàng)，依據(jù)嚴(yán)重程度，無(wú)、輕、中、重分別記0、2、4、6分，次癥4項(xiàng)，依據(jù)嚴(yán)重程度，無(wú)、輕、中、重分別記0、1、2、3分。(2)炎癥因子：采集兩組治療前、治療1個(gè)月后空腹靜脈血4～5 mL，然后以離心半徑10 cm，3 000 r·min-1離心處理10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(C reactive protein，CRP)水平，采用放射免疫法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor，TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。(3)Hp清除率及不良反應(yīng)：治療1個(gè)月后行14C呼氣試驗(yàn)[8]計(jì)算Hp清除率；記錄兩組治療期間不良反應(yīng)(腹瀉、眩暈、藥疹)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療前后中醫(yī)證候評(píng)分治療前，兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，兩組中醫(yī)證候評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、治療1個(gè)月后中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

2.2 治療前后炎癥因子水平治療前，兩組患者CRP、TNF-α、IL-6水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后，兩組CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療1個(gè)月后炎癥因子水平比較

2.3 Hp清除率及不良反應(yīng)情況觀察組Hp清除率[97.14%(34/35)]較對(duì)照組[77.14%(27/35)]高(χ2=4.590，P=0.032)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組Hp清除率、不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為，胃黏膜防御、侵襲系統(tǒng)失衡以及Hp感染是導(dǎo)致胃潰瘍的主要因素，臨床應(yīng)以保護(hù)胃黏膜、清除Hp等為主要治療原則。西咪替丁、阿莫西林聯(lián)合甲硝唑的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法是西醫(yī)治療胃潰瘍的常用治療方案，雖可取得一定臨床療效，但不良反應(yīng)較多。因此，積極探尋科學(xué)、有效的治療方案，提高胃潰瘍治療效果是臨床研究重點(diǎn)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃潰瘍屬“胃脘痛”“痞滿”等范疇，其病在胃，主要病機(jī)為飲食勞倦、脾胃受損、胃失和降，熱毒、痰飲蘊(yùn)結(jié)于胃，損傷中焦，氣機(jī)運(yùn)化不利，不通則痛，致使患者出現(xiàn)胃脘疼痛癥狀；Hp感染屬邪氣入侵，熱毒蘊(yùn)結(jié)，傷及胃絡(luò)，致使?jié)兠嫘纬蒣9]。臨床治療應(yīng)以消癰生肌、消水化食、清熱解毒、調(diào)中和胃為主要治療原則。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，觀察組中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，提示黃連解毒湯聯(lián)合隔姜灸治療熱毒蘊(yùn)結(jié)證胃潰瘍患者可減輕患者臨床癥狀。黃連解毒湯方中，黃連、黃柏、黃芩、梔子同為君藥，其中黃連、黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，可清中上焦之火，梔子具有泄熱祛煩、涼血解毒之效，可泄三焦之火，黃柏具有清濕熱、解瘡毒的功效，可清下焦之火；黃芪、白及、苦參為臣藥，其中黃芪具有托毒生肌、補(bǔ)氣升陽(yáng)的作用，白及可生肌解毒；蒲公英、苦參為佐藥，具有消腫散結(jié)、退熱解毒之效；甘草為使藥，可調(diào)和藥性[10]。諸藥合用共奏消癰生肌、消水化食、清熱解毒、調(diào)中和胃之效，改善熱毒蘊(yùn)結(jié)證胃潰瘍患者的臨床癥狀。隔姜灸是一種艾灸療法，通過(guò)隔姜灸刺激胃俞穴可理中降逆，和胃健脾；刺激脾俞穴可健脾和胃，利濕升清，益氣壯陽(yáng)；刺激中脘穴可消食導(dǎo)滯，疏肝養(yǎng)胃。諸穴合用共奏消水化食、調(diào)中和胃之效，進(jìn)一步減輕熱毒蘊(yùn)結(jié)證胃潰瘍患者臨床癥狀[11]。

胃潰瘍患者CRP、TNF-α、IL-6等炎癥因子分泌量增加，可對(duì)潰瘍面愈合產(chǎn)生不良影響。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后，觀察組CRP、TNF-α、IL-6水平低于對(duì)照組，Hp清除率高于對(duì)照組，提示黃連解毒湯聯(lián)合隔姜灸治療可降低熱毒蘊(yùn)結(jié)證胃潰瘍患者炎癥因子表達(dá)水平，減輕炎癥反應(yīng)，提高Hp清除率?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，黃連解毒湯中黃連的主要成分為小柴堿，具有良好抗炎、抑菌、抑制胃酸分泌的作用，有助于促進(jìn)潰瘍面愈合，提高胃黏膜防御能力；梔子的主要成分為梔子甙，可減少胃液分泌，降低總酸度，升高pH值，改善胃內(nèi)環(huán)境。梔子醇提取物還可促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)，改善消化道功能；黃芩、黃柏具有良好抑菌、抗炎的效果，可對(duì)Hp活性產(chǎn)生抑制作用，避免其附著于胃壁，減輕該因素介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)[12]。隔姜灸通過(guò)對(duì)胃俞、脾俞、中脘等穴位進(jìn)行刺激，可調(diào)節(jié)胃黏膜血液循環(huán)，增加胃腸激素分泌，修復(fù)胃黏膜，增強(qiáng)胃黏膜屏障等多種作用，減輕炎癥反應(yīng)。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，提示黃連解毒湯聯(lián)合隔姜灸治療熱毒蘊(yùn)結(jié)證胃潰瘍患者未增加不良反應(yīng)，具有良好治療安全性。

綜上所述，對(duì)熱毒蘊(yùn)結(jié)證胃潰瘍患者采用黃連解毒湯聯(lián)合隔姜灸治療可提高Hp清除率，減輕炎癥反應(yīng)，改善患者臨床癥狀。