常麗娜，王廣增

(新里程安鋼總醫(yī)院 急診內(nèi)科，河南 安陽 455000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是我國多發(fā)的以肺部氣流受限為特征的進(jìn)行性肺疾病，發(fā)病率與病死率居高不下，患者多有呼吸困難、咳嗽氣喘、胸悶氣短等癥狀，對(duì)其生存質(zhì)量造成極大影響[1]。COPD急性加重期患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀加重，病情急驟。茶堿類藥物作為支氣管擴(kuò)張藥物，對(duì)COPD患者呼吸困難癥狀有一定改善，但其療效及安全性仍存在爭(zhēng)議，需要進(jìn)一步的臨床研究證實(shí)[2]。本研究通過對(duì)比甲潑尼龍聯(lián)合多索茶堿與甲潑尼龍聯(lián)合氨茶堿的臨床療效，探討甲潑尼龍聯(lián)合多索茶堿對(duì)COPD患者血?dú)庵笜?biāo)及呼吸困難量表(modified medical research council，MMRC)評(píng)分的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2019年5月至2021年3月于新里程安鋼總醫(yī)院就診的115例COPD患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案分為研究組(69例)與對(duì)照組(46例)。研究組：男42例，女27例；年齡49～78歲，平均(67.21±3.62)歲；病程1～6 a，平均(2.17±1.42)a。對(duì)照組：男29例，女17例；年齡51～79歲，平均(67.84±3.81)歲；病程1～7 a，平均(2.25±1.34)a。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且屬于COPD急性加重期，需要進(jìn)行激素治療；②患者或家屬簽署知情同意書；③病歷資料完整，治療依從性良好。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神認(rèn)知異常，無法進(jìn)行正常溝通交流；②除 COPD外合并其他嚴(yán)重器官、系統(tǒng)病變，或存在激素療法禁忌證。

1.2 治療方法患者入院后均接受常規(guī)COPD治療，監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等，給予吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持治療，口服或靜脈輸注抗生素及鎮(zhèn)咳祛痰類藥物等。對(duì)照組患者接受甲潑尼龍聯(lián)合氨茶堿治療方案：靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液(Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊(cè)證號(hào)H20080284)40～80 mg，每日2次；靜脈滴注氨茶堿注射液(開封制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022974)每次0.25～0.5 g，每日2次。研究組患者接受甲潑尼龍聯(lián)合多索茶堿治療方案：甲潑尼龍用法用量同對(duì)照組，靜脈滴注多索茶堿注射液(常州蘭陵制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103810)300 mg，每日1次。兩組患者均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)(1)在患者治療7 d后進(jìn)行效果評(píng)估：顯效為患者呼吸困難、咳嗽、氣喘等癥狀或血氧飽和度低、呼吸頻率快、肺部聽診濕啰音等臨床體征基本消失；有效為患者癥狀、體征較前稍改善，但仍有輕微癥狀；無效為患者呼吸困難、氣喘、肺部濕啰音等癥狀、體征較治療前無變化或改善不明顯[4]。將顯效、有效計(jì)入總有效。(2)血?dú)庵笜?biāo)：分別檢測(cè)患者治療前及治療7 d后的動(dòng)脈血氧分壓(arterial oxygen pressure，PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(arterial oxygen saturation，SaO2)。(3)呼吸困難量表：分別評(píng)估患者治療前及治療7 d后的MMRC評(píng)分，采用5級(jí)評(píng)分法，0分為僅有劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，1分為在爬坡或快步走時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，2分為在平地正常速率或稍慢行走即出現(xiàn)呼吸困難，3分為在平地慢走短距離即出現(xiàn)呼吸障礙，4分為無法稍作活動(dòng)，僅穿衣等行為即可出現(xiàn)呼吸困難[5]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 血?dú)庵笜?biāo)治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血?dú)庵笜?biāo)均較治療前改善，研究組PaO2較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化對(duì)比

2.3 MMRC量表評(píng)分治療前兩組MMRC量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組MMRC量表評(píng)分均較治療前降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后MMRC量表評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

COPD患者在受氣流、顆粒等物質(zhì)刺激后會(huì)出現(xiàn)氣流受限情況加重。加重期COPD的嚴(yán)重癥狀與支氣管收縮增強(qiáng)及炎癥反應(yīng)有關(guān)。因此臨床常用治療方案為吸氧、使用支氣管擴(kuò)張劑、激素治療、抗生素及機(jī)械通氣等，但茶堿類藥物作為支氣管擴(kuò)張劑的臨床療效仍需探討。

本研究通過對(duì)比甲潑尼龍聯(lián)合氨茶堿與甲潑尼龍聯(lián)合多索茶堿治療后的血?dú)庵笜?biāo)、MMRC量表評(píng)分及臨床療效，分析激素聯(lián)合多索茶堿治療COPD的效果，研究結(jié)果顯示治療后兩組血?dú)庵笜?biāo)、MMRC量表評(píng)分均較治療前改善，治療后研究組PaO2較對(duì)照組高，MMRC量表評(píng)分低于對(duì)照組，臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，茶堿類藥物和糖皮質(zhì)激素類藥物同時(shí)應(yīng)用后，可增加激素藥物的抗炎作用，磷酸二酯酶因被茶堿類藥抑制從而擴(kuò)張支氣管，通過抑制磷酸二酯酶和神經(jīng)肽的釋放，茶堿也可以產(chǎn)生抗炎作用[6]。多索茶堿松弛痙攣支氣管平滑肌能力較氨茶堿強(qiáng)10倍以上，同時(shí)多索茶堿具有一定的鎮(zhèn)咳作用，能夠有效抑制炎癥細(xì)胞彈性蛋白酶的活性，從而減弱其代謝反應(yīng)，阻礙炎癥細(xì)胞的合成[7]。故甲潑尼龍聯(lián)合多索茶堿治療后，患者PaO2水平更高，MMRC量表評(píng)分更低，呼吸困難及其他癥狀緩解明顯，臨床療效更優(yōu)。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合多索茶堿治療COPD可以改善血?dú)庵笜?biāo)，減輕患者呼吸困難的癥狀，臨床效果較好，值得在臨床推廣。