楊曉亞

(許昌龍耀醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 許昌 461700)

子宮肌瘤早期無明顯典型癥狀，多在體檢時發(fā)現(xiàn)，是婦科常見的良性腫瘤[1]。隨著肌瘤增大，患者出現(xiàn)腹部疼痛、子宮出血、腹部包塊等，存在惡化、癌變風險，嚴重威脅患者身體健康。因此，早期治療具有重要意義。手術(shù)為臨床治療的常用方法，且效果確切，但臨床術(shù)式多樣，如子宮切除術(shù)、肌瘤剔除術(shù)等，效果各異?；诖耍狙芯窟x取89例子宮肌瘤患者，旨在分析腹腔鏡下陰式次全子宮切除術(shù)(laparoscopyassisted vaginal subtotal hysterectomy，LAVSH)的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2018年3月至2019年9月許昌龍耀醫(yī)院收治的89例子宮肌瘤患者為研究對象，將接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)(laparoscopic total hysterectomy，LTH)治療的43例患者作為對照組，年齡31～49歲，平均(40.16±4.23)歲；肌瘤數(shù)量27例單發(fā)，16例多發(fā)；發(fā)病位置12例黏膜下肌瘤，15例肌壁間肌瘤，16例漿膜下肌瘤。將接受腹腔鏡下LAVSH治療的46例患者作為觀察組，年齡30～50歲，平均(39.85±4.71)歲；肌瘤數(shù)量28例單發(fā)，18例多發(fā)；發(fā)病位置15例黏膜下肌瘤，14例肌壁間肌瘤，17例漿膜下肌瘤。兩組一般資料(年齡、肌瘤數(shù)量、發(fā)病位置)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[2]中子宮肌瘤的診斷標準，并經(jīng)臨床病理學檢查確診；②認知正常；③已婚且無生育需求；④凝血、免疫功能正常；⑤無盆腔感染；⑥無急慢性炎癥性疾病。(2)排除標準：①生殖系統(tǒng)其他病變；②嚴重心腦血管疾病；③腹部手術(shù)史；④肝、腎功能嚴重不全；⑤合并惡性腫瘤；⑥存在手術(shù)禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1觀察組 接受腹腔鏡下LAVSH治療?；颊呷“螂捉厥?，氣腹針穿刺后建立人工壓力為10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的氣腹。于患者臍部上緣(約1 cm)處做小切口，作為觀察孔，插入Trocar(10 mm)后置入腹腔鏡，于雙側(cè)髂前上棘內(nèi)4 cm左右處，分別做0.5 cm小切口，插入Trocar(5 mm)后置入手術(shù)操作器械，作為操作孔。經(jīng)陰道向腹腔方向推送子宮，使用雙極電凝離斷手術(shù)干擾組織，如子宮圓韌帶、輸卵管峽部等，使用金屬鈦夾夾斷雙側(cè)子宮靜脈血流，轉(zhuǎn)行陰道手術(shù)。剪開陰道前穹隆處黏膜，上推膀胱，至盆腔，牽出子宮體，若患者子宮肌瘤較大無法牽出，可先行肌瘤剔除，之后再牽出子宮體；縫扎兩側(cè)動靜脈，切除子宮體，止血，確認無出血后復位宮頸，縫合。

1.3.2對照組 接受LTH治療。置入腹腔鏡操作同觀察組。全層切開陰道黏膜，分離切斷子宮體周圍組織，打開膀胱腹膜，反折，若出現(xiàn)粘連，可先分離子宮圓韌帶、輸卵管峽部等組織，之后繼續(xù)操作，打開直腸腹膜，反折，使用金屬鈦夾夾斷主韌帶，縫扎殘端，對子宮動靜脈、骶韌進行處理，取出子宮體，縫合。

1.4 觀察指標(1)術(shù)中失血量、手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間等手術(shù)相關(guān)指標。(2)性激素水平，包括雌二醇(estradiol，E2)、孕激素(progestogen，P)。(3)血清因子水平，包括血清干擾素-γ(interferon-γ，IFN-γ)、血管緊張素Ⅱ(angiotensin Ⅱ，AngⅡ)。(4)性功能，采用女性性功能指數(shù)調(diào)查量表(female sexual function index，F(xiàn)SFI)評估，總分36分，得分越低表示性功能障礙越嚴重。分別于術(shù)前、術(shù)后1周采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，3 500 r·min-1離心，分離后取上清液，使用全自動生化分析儀檢測，采用放射免疫分析法測定血清E2、P水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清IFN-γ、AngⅡ水平。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標觀察組術(shù)中失血量少于對照組，手術(shù)時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標對比

2.2 性激素水平術(shù)前，兩組性激素水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組對比，觀察組術(shù)后1周血清E2、P水平降低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后性激素水平對比

2.3 血清因子水平術(shù)前，兩組血清因子水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后1周，觀察組血清IFN-γ、AngⅡ水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清因子水平對比

2.4 性功能術(shù)前，觀察組FSFI評分為(19.74±1.58)分，對照組為(20.11±1.63)分，兩組評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.087，P=0.280)；術(shù)后3個月，觀察組FSFI評分為(27.05±1.44)分，較對照組[(23.06±1.59)分]高(t=12.422，P<0.001)。

3 討論

子宮肌瘤為我國常見慢性疾病，具有發(fā)病率高、難治愈等特點，大多數(shù)患者無明顯的臨床表現(xiàn)，但也有部分患者存在月經(jīng)量增多、月經(jīng)紊亂、繼發(fā)性貧血、盆腔疼痛等癥狀，甚至危及患者生命。LTH為綜合術(shù)式，將陰道切除術(shù)、開腹術(shù)結(jié)合，具有術(shù)野清晰、操作簡單等優(yōu)點，但將子宮整體切除后，患者完全喪失生育能力，易使未生育患者承受巨大心理壓力，且其創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，術(shù)后恢復時間較長。完全切除子宮體后，患者術(shù)后陰道穹隆縮短，加大性生活難度[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、肛門排氣時間、住院時間均優(yōu)于對照組。腹腔鏡下LAVSH創(chuàng)傷小，從而減少術(shù)中出血量，縮短縫合時間，縮短手術(shù)時間，且能加快患者術(shù)后恢復速度。與LTH對比，LAVSH最大的優(yōu)勢在于可保留患者子宮，能滿足患者術(shù)后生育需求[4]。

研究顯示，E2、P可促進子宮肌瘤生長，且二者長期處于高水平可促進機體子宮肌瘤增生[5]。E2為子宮肌瘤生長的主要因素，通過結(jié)合雌激素改變子宮體內(nèi)表皮生長因子、孕激素受體、胰島素生長因子水平，促進子宮細胞分裂、子宮增生肥大、子宮體積增大等。P通過與孕激素受體結(jié)合激活P基因，并刺激其轉(zhuǎn)錄、翻譯，合成蛋白質(zhì)，從而促進子宮肌瘤生長。IFN-γ高表達能抑制促性腺激素、蛻膜蛋白合成，加快滋養(yǎng)細胞凋亡，損傷機體正常功能。AngⅡ水平異常升高可影響卵巢內(nèi)分泌功能，加重機體損傷[6-7]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后1周，觀察組血清E2、P、IFN-γ、AngⅡ水平均低于對照組，表明，腹腔鏡下LAVSH治療子宮肌瘤，能調(diào)節(jié)患者性激素、血清因子水平。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月，觀察組FSFI評分較對照組高，說明腹腔鏡下LAVSH治療子宮肌瘤，能提高患者性功能。

綜上所述，腹腔鏡下LAVSH治療子宮肌瘤，能優(yōu)化手術(shù)指標，促進患者術(shù)后恢復，改善其性激素、血清因子水平，提高性功能，值得臨床推廣。