付寧，劉婧，周維麗

(信陽市中心醫(yī)院 感染管理科，河南 信陽 464000)

冠心病是臨床常見的一種心內科疾病，可使患者出現心絞痛等癥狀，若治療不及時甚至導致患者猝死。冠脈搭橋術是臨床治療冠心病的重要措施，主要是利用患者本身的血管或血管替代品連接主動脈與冠狀動脈遠端以改善缺血部位的血供，可有效減輕患者臨床癥狀，延長患者生存時間[1]。但冠心病患者冠脈搭橋術后恢復期較長，患者是否能夠積極進行自我護理顯得尤為重要。自主性感知主要指個體依據自我目的、需求自由選擇行為的狀態(tài)，自主性水平較高的患者有助于改善其健康行為，促進術后快速康復[2]。因此，積極尋找影響冠心病患者冠脈搭橋術后自主性感知水平的相關因素并積極采取對應干預措施，對提升患者自主性感知水平具有積極意義。鑒于此，本研究旨在探討冠心病患者冠脈搭橋術后自主性感知水平的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究方案經信陽市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。選取2018年1月至2020年12月于信陽市中心醫(yī)院接受診療的60例冠心病冠脈搭橋術后患者為研究對象?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。(1)納入標準：①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中冠心病相關診斷標準；②接受冠脈搭橋術治療；③具有一定閱讀、理解能力，可配合完成量表填寫。(2)排除標準：①合并腎功能衰竭或其他重要器官疾??；②合并精神疾病史；③合并嚴重視力或聽力障礙；④合并惡性腫瘤或其他重癥疾病。60例患者包括男41例，女19例，年齡47～68歲，平均(59.24±3.62)歲，冠心病病程1～6 a，平均(2.89±0.46)a。

1.2 自主性感知水平評估采用中文簡版自主性感知量表(simplified Chinese version of the PEA scale，PEAS-SCV)[4]評估患者的自主性感知水平。該量表Cronbach’sα系數為0.87，重測效度為0.91，包含 3個維度，分別為自主性(8個條目)、獨立性(4個條目)、個體性(9個條目)，共21個條目，每個條目采用4級評分法，分為從不、偶爾、經常、總是4 個選項，分別賦值1、2、3、4分，總分84分，評分越高則提示患者自主性感知水平越高。

1.3 臨床資料收集詳細記錄患者性別、年齡(<60歲、≥60歲)、受教育程度(高中以下、高中及以上)、居住方式(獨居、和家人居住)、宗教信仰(有、無)、合并慢性病種類(≤2種、>2種)、年收入(≤3萬、>3萬)、醫(yī)療付費方式(自費、新農村合作醫(yī)療、職工醫(yī)保、公費)。采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[5]評估患者的抑郁情緒。該量表包含 20個條目，每個條目采用4級評分，53分為分界值，將評分≥53分的患者判定為有抑郁情緒，將評分<53分的患者判定為無抑郁情緒。

2 結果

2.1 冠心病患者冠脈搭橋術后自主性感知水平60例冠心病患者冠脈搭橋術后自主性感知評分為(53.28±4.92)分。

2.2 不同特征冠心病患者冠脈搭橋術后自主性感知水平比較高中以下、合并慢性病種類>2種、有抑郁情緒的冠心病患者冠脈搭橋術后自主性感知評分低于高中及以上、合并慢性病種類≤2種、無抑郁情緒的患者(P<0.05)；不同性別、年齡、居住方式、宗教信仰、年收入、醫(yī)療付費形式的冠心病患者冠脈搭橋術后自主性感知評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征冠心病患者冠脈搭橋術后自主性感知 水平比較分)

2.3 冠心病患者冠脈搭橋術后自主性感知水平的線性回歸分析將2.2中分析結果得到可能的影響因素作為自變量并賦值(見表2)，將冠心病冠脈搭橋術后患者自主性感知水平作為因變量，經多元線性回歸分析后結果顯示，高中以下、合并慢性病種類>2種、有抑郁情緒是冠心病患者冠脈搭橋術后自主性感知水平低的影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 主要自變量說明

表3 冠心病患者冠脈搭橋術后自主性感知水平的 線性回歸分析

3 討論

冠脈搭橋術是治療冠心病患者的有效方法，可有效恢復缺血部位的血流灌注，改善心肌血液供應，但術后仍需加強護理。由于冠脈搭橋術后恢復期較長，冠心病患者自我管理對改善患者健康狀況具有重要意義。自主性感知可影響患者的自我護理行為，自主性感知水平越低的患者自我護理行為越差[6]。本研究結果顯示，60 例冠心病冠脈搭橋術后患者自主性感知評分為(53.28±4.92)分。這提示冠心病患者冠脈搭橋術后總體自主性感知水平較低。因此，積極探索冠心病患者冠脈搭橋術后自主性感知水平的影響因素，并及時采取相關干預措施，對提高患者自主性感知水平及自我護理能力意義重大。

本研究經多元線性回歸分析結果顯示，高中以下、合并慢性病種類>2種、有抑郁情緒是冠心病患者冠脈搭橋術后自主性感知水平低的影響因素。高中以下的冠心病患者冠脈搭橋術后認知能力較差，面對問題、處理事務時往往表現得不夠理性，在面對疾病時易表現出消極的態(tài)度，自主意識相對較差，因此自主性感知水平相對較低；受教育程度較高的患者在面對挑戰(zhàn)與困難時會表現出更加積極的態(tài)度，愿意積極、主動獲取與疾病康復的相關信息，有利于提高患者自主性健康行為，故而自主性感知水平較高[7]。合并慢性病種類>2種的冠心病患者冠脈搭橋術后日常生活能力喪失率較高，影響其正常生活，患者自主性感知水平降低[8]。存在抑郁情緒患者的神經內分泌功能受到影響，增加了神經凝血因子活躍度，加重冠脈內皮損傷，促進疾病進展；抑郁情緒可對冠心病患者冠脈搭橋術后處理事務的能力造成影響，從而影響患者主觀感受，降低自主性感知水平[9-10]。對此建議護理人員依據患者不同受教育程度實施針對性護理計劃，采用視頻錄像、操作演示等多種方式進行健康管理，確保知識宣教的有效性，提高患者自主性感知水平。積極對患者基礎慢性病進行治療，定期隨訪跟蹤，監(jiān)測慢性病控制情況，幫助其建立健康的生活方式。給予患者心理疏導，減輕患者負面情緒，增強對抗疾病的信心，進一步提升其自主性感知水平。

臨床應重點關注上述因素，并積極采取對應的干預措施，以提高冠心病患者冠脈搭橋術后自主性感知水平。