王秀鋒，王淑娟，馮 霞，孔德華，田文艷，徐西寧，陳嘉嶼，馬 強(qiáng)，王 維，高婭妮，焦鴻梅，2△

1 聯(lián)勤保障部隊第九四〇醫(yī)院，甘肅 蘭州730050；2 武漢火神山醫(yī)院感染六病區(qū)

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)對廣大人民的健康及生命安全造成了極大威脅［1］。社會整體心態(tài)中焦慮、憤怒等負(fù)性情緒提高，幸福感下降，對社會風(fēng)險的敏感度提高［2］；邢小莉［3］指出危機(jī)下的應(yīng)激會改變?nèi)梭w自主神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，產(chǎn)生強(qiáng)烈情緒體驗。本研究對新型冠狀病毒肺炎患者實施八段錦鍛煉配合五行音樂療法，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨 床 資 料將2020 年2 月8 日 至3 月26 日收治的60 例新型冠狀病毒感染的肺炎患者依隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各30 例。對照組中 男17 例，女13 例；年 齡18～73 歲，平 均（63.42±6.91）歲。觀察組中男15例，女15例；年齡19～75 歲，平均（63.41±6.73）歲。兩組患者性別、年齡等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）年齡大于18 周歲，小于80 周歲者；2）咽拭子2019-nCoV 核酸檢測呈陽性；3）病情相對穩(wěn)定者；4）能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑者；6）愿意參加本研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）嚴(yán)重肝腎功能障礙者；2）冠心病、心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重心臟疾病者；3）腦血管疾?。?）糖尿??；5）精神疾病及意識障礙者；6）不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑者；7）不愿意參加本研究者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 給予常規(guī)治療和護(hù)理。即從基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、運動康復(fù)指導(dǎo)和健康教育等方面進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予八段錦鍛煉并配合五行音樂療法。八段錦運動包括肢體運動和氣息調(diào)理，可從身心兩方面起到良好的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)自身社會化，加強(qiáng)與他人的情感交流，放松心情，促進(jìn)患者心理健康［4］。

八段錦采用腹式呼吸，要求氣貫丹田，呼吸時保持“深、長、細(xì)、緩、勻、柔”，且配合膈肌及胸廓運動，促進(jìn)患者吸入更多新鮮空氣，吐出殘余濁氣，改善肺功能［5-6］。八段錦鍛煉均由統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員現(xiàn)場對患者進(jìn)行一對一指導(dǎo)，向患者播放視頻、發(fā)放學(xué)習(xí)資料，及時回答患者疑問，使患者通過練習(xí)熟練掌握鍛煉方法，叮囑患者在鍛煉過程中保持愉悅心情，去除雜念，每日10∶00、16∶00進(jìn)行一套完整八段錦鍛煉，約30 min，連續(xù)14 天。五行音樂療法以陰陽五行學(xué)說為理論核心，以五音通五臟的共振為原理，在中醫(yī)辨證施治思想指導(dǎo)下，將角、徵、宮、商、羽5種調(diào)式分別與五臟肝、心、脾、肺、腎和五志怒、喜、思、憂、恐相對應(yīng)，達(dá)到調(diào)節(jié)身心的目的［7］。中醫(yī)認(rèn)為五行音樂作用于人體，可使人體陰陽達(dá)到平衡狀態(tài)而治療疾?。?］。本研究依據(jù)《中醫(yī)傳統(tǒng)五行音樂正調(diào)式》選擇五音。具體措施：選擇安靜、溫度適宜房間，接受五行音樂治療時患者取臥位，輕閉雙眼，護(hù)理人員引導(dǎo)患者想象一些美好的事物，使其保持愉悅的心情，從而達(dá)到人、樂和諧，每天09∶00、21∶00收聽1次，每天2 次，每次30 min，音量控制在50 dB 以下，以舒適為度，連續(xù)14天。

1.5 觀察指標(biāo)1）于干預(yù)前及干預(yù)14 天末應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)和漢密爾頓焦慮自評量表（Hamilton anxiety scale，HAMA)［9］評價患者。HAMA 為14 項，總分＞14 分為陽性；HAMD 為17 項，總分＞17 分為陽性。2）通過回訪比較兩組患者生活質(zhì)量，并完成生活質(zhì)量量表填寫，包括社會功能、情感狀況、睡眠質(zhì)量及軀體功能4 項內(nèi)容，單項內(nèi)容分?jǐn)?shù)為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。3）根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量［10］，包括7 個因子，總分0～21分，分值越高睡眠質(zhì)量越差。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用xˉ±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMA 與HAMD 評分干預(yù)前兩組患者HAMA與HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后兩組患者HAMA與HAMD評分均下降，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMA和HAMD評分比較（xˉ± s） 分

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量評分中的情感狀況、睡眠質(zhì)量、社會功能和軀體功能等評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（xˉ± s） 分

2.3 護(hù)理滿意度觀察組患者對護(hù)理工作的總滿意率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護(hù)理工作的總滿意度

3 討論

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情是由新型冠狀病毒感染引起的經(jīng)呼吸道飛沫傳播或接觸傳播的呼吸道疾?。?1-12］。2020 年1 月20 日，國家衛(wèi)生健康委員會公告，將新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病和檢疫傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施和檢疫傳染病管理［13］。范逸品［14］和仝小林［15］總結(jié)得出，新冠肺炎具有起病急驟、病情兇險、傳變迅速、傳染性較強(qiáng)等特點。由于該突發(fā)事件的突發(fā)性、復(fù)雜性、破壞性、持續(xù)性等特殊性，會使人們承受巨大的心理壓力，甚至導(dǎo)致焦慮、失眠等不良情緒，對人們的身心健康、生活質(zhì)量、社會安定產(chǎn)生不利影響［16］。因此，心理護(hù)理作為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的重要組成部分，必須引起高度重視［17］。八段錦是一套保健功法，簡單易學(xué)，動作圓活連貫、動靜相合、柔和緩慢、形神相兼、松緊結(jié)合，可以隨時隨地練習(xí)，通過練習(xí)可以達(dá)到活動全身肌肉關(guān)節(jié)、促進(jìn)心肺功能、改善新陳代謝、提高肺活量、增加血液循環(huán)速率、調(diào)節(jié)情緒，達(dá)到調(diào)養(yǎng)健身的目的［18］。李躍彤［19］匯總分析防治新型冠狀病毒肺炎方案指出八段錦可起到“調(diào)身”“調(diào)息”“調(diào)神”的作用?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑。”［20］現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，音樂聲波的振蕩對人體及生物體的細(xì)胞具有特定的物理效應(yīng)，而且還有心理效應(yīng)；通過音樂旋律所表達(dá)的感情調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，而心理的調(diào)節(jié)又可以正反饋調(diào)控生理狀態(tài)，通過特定的旋律、節(jié)律等影響人的情緒，從而達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)心理健康的目的［21］。因此本研究運用八段錦聯(lián)合五行音樂療法干預(yù)新型冠狀病毒肺炎，結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)后HAMA 評分和HAMD 評分較對照組低，生活質(zhì)量各項評分較對照組高，可見八段錦鍛煉與五行音樂療法聯(lián)合不僅可以保障患者生活質(zhì)量，而且能促進(jìn)患者身心康復(fù)，減輕患者焦慮與抑郁情況，同時能提高患者對護(hù)理工作的總滿意率。

綜上所述，對新冠肺炎患者實施八段錦鍛煉配合五行音樂療法具有以下意義：1）有助于消除患者心理壓力和不良情緒，把對疾病的恐懼、焦慮及抑郁心理轉(zhuǎn)化為積極向上的心理；2）有助于提升患者對疾病知識以及預(yù)防并發(fā)癥重要性的認(rèn)識，從而改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量；3）有助于增強(qiáng)遵醫(yī)行為，提高患者的依從性；4）有助于護(hù)理人員轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，不斷提高護(hù)理水平，實現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念；5）有助于保障醫(yī)療安全，減少護(hù)理糾紛，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)；6）有助于提高護(hù)理人員的工作成就感。但本研究存在樣本量小、隨訪時間短、選取的評價指標(biāo)主要反映患者主觀感受，缺乏客觀性，可能致使結(jié)果存在偏移，所以需要更大樣本量與長期隨訪的研究以及選取更為客觀有效指標(biāo)進(jìn)行護(hù)理效果評價，以對本研究結(jié)果進(jìn)行驗證。