孔令輝

對于愛探索世界的小朋友來說，意外傷害確實是比較常見的事情，一直以來也是家長們比較關心的問題，尤其是關于孩子擦傷和割傷后如何處理。

擦傷和割傷是什么樣子？

擦傷是皮膚與鈍性致傷物摩擦而造成的損傷，主要表現(xiàn)為表皮剝脫或缺損，常伴有少量滲血;割傷指皮膚被銳性物體（比如水果刀或玻璃碎片）割裂而形成的損傷，主要表現(xiàn)為深達真皮的割裂傷，常常出血較多。

擦傷后要怎么處理？

前面提到，擦傷是表皮的損傷，傷口常伴有少量滲血，而且可能合并污染物，擦傷后處理的目標是盡快止血，清理創(chuàng)面，預防感染，促進愈合，因此擦傷后的處理流程是：止血（可省略）—沖洗—覆蓋。

止血：如果擦傷面積較大，出血較多，建議迅速使用干凈的紗布或毛巾來壓迫止血，通常壓迫兩分鐘后，出血就會逐漸停止。

如果擦傷創(chuàng)面較小、出血不多，可以略過止血步驟，直接沖洗。

沖洗：擦傷的創(chuàng)面常常黏附沙礫、泥灰或其他污染物，而沖洗可以減少細菌負荷、去除污染物，降低創(chuàng)面感染率，促進后續(xù)創(chuàng)面的愈合，因此，創(chuàng)傷后及時沖洗非常重要。

如果家中有醫(yī)用生理鹽水，建議使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。但是研究表明，采用自來水和生理鹽水清潔傷口的感染率并無差別，因此如果家中沒有生理鹽水，直接使用流動清水（飲用水更佳，用或不用洗手液/肥皂均可）沖洗數(shù)分鐘即可。

還要注意用合適的消毒劑，別用碘酒（區(qū)別于碘伏）、酒精、雙氧水來處理創(chuàng)面，它們具有一定刺激性。

覆蓋：研究表明，濕性傷口的愈合速度快于干燥傷口，封閉傷口的愈合速度比未封閉傷口快40%，因為表皮細胞在敷料創(chuàng)造的濕潤環(huán)境中更易遷移，因此建議合適的敷料覆蓋創(chuàng)面，一來可以保護創(chuàng)面免受二次創(chuàng)傷，二來可以提供相對封閉濕潤的環(huán)境促進傷口愈合。

如果擦傷面積很小，可以選擇涂抹凡士林、百多邦乳膏或金霉素眼膏（抗生素乳膏并非必須，我們其實利用的是乳膏基質的滋潤作用），然后外貼普通創(chuàng)可貼或液體創(chuàng)可貼即可。

如果擦傷面積較大，創(chuàng)面往往會有炎性滲出，建議在最內層使用防粘連的凡士林油紗，外層使用普通干紗布覆蓋包扎即可。敷料通常一日或兩日更換1次，避免頻繁更換，否則反而破壞傷口愈合環(huán)境。

擦傷會留疤嗎？

擦傷屬于表皮的損傷，通常不會遺留疤痕，但可能在創(chuàng)面愈合后遺留褐色的“印子”，這種印子，醫(yī)學上稱為“炎癥后色素沉著”。

建議整個受傷皮膚區(qū)域使用SPF30+的廣譜防曬霜，和/或選擇使用防曬衣物遮蓋患處皮膚。

割傷后怎么處理？

正如前面提到，割傷是深達真皮層的割裂傷，常伴有明顯出血，傷口不僅需要止血、沖洗，可能還需要縫合來促進傷口愈合和盡量減少疤痕的形成，因此割傷的處理流程是：止血—沖洗—縫合—覆蓋。

止血：充分止血對后續(xù)檢查傷口很有必要，建議使用干凈的紗布或毛巾來壓迫傷口止血，小的割傷通常壓迫5分鐘可以止血，較大的割傷建議直接壓迫10—15分鐘。

如果壓迫時，有血液從紗布中滲出，直接再加一塊紗布來壓迫止血。不要直接拿掉與傷口接觸的敷料，或反復移開紗布查看，因為有可能移去了堵住出血點的血凝塊，導致止血效果不佳。

沖洗：沖洗是降低傷口感染率最重要的方法。如果是水果刀等造成的整潔割傷，可以先快速沖洗傷口，后按壓止血，也可常規(guī)止血后，選擇自來水或生理鹽水沖洗傷口。沖洗5分鐘左右即可，不要浸泡傷口，浸泡后傷口變腫，會更難閉合。

如果是碎玻璃等造成不規(guī)則割傷，傷口可能有碎玻璃或其他異物，必須先充分止血，檢查傷口是否有異物殘留，然后使用生理鹽水或流動水沖洗傷口，如發(fā)現(xiàn)傷口有難以沖洗的異物，建議及時就醫(yī)。

縫合：切割傷位于張力比較弱的部位（非關節(jié)處），小于1cm，對合整齊，很容易止血的，可以不縫合或粘貼。但如果傷口較大（長度超過1cm），或傷口邊緣沒有對齊，可能會導致病理性瘢痕形成，合理的縫合不僅可以促進傷口愈合，還可降低疤痕形成的風險。割傷通常屬于清潔傷口，割傷后18小時內及時縫合，可以降低傷口感染率。除了傳統(tǒng)的縫線縫合，3cm以內微小的、清潔的、規(guī)則的割傷，可以居家使用醫(yī)用組織黏合劑或醫(yī)用無菌免縫貼。

而如果傷口很深很大，流血不止，或傷口不規(guī)則，則建議及時就診，由醫(yī)院縫合。

覆蓋：選擇合適的敷料覆蓋創(chuàng)面，既可以保護傷口，又可以提供封閉濕潤的環(huán)境促進傷口愈合。長度小于1cm的割傷，使用普通或液體創(chuàng)可貼覆蓋即可，而較大的割傷，可以先敷上非黏性脫脂無菌紗布，然后再蓋上普通紗布，膠帶固定即可。敷料應至少保留24小時，雖然不覆蓋傷口與封包傷口相比，完全愈合所需的時間可能大致相當，但封包能夠加快上皮化的速度。

什么時候需要看醫(yī)生？

前面介紹的是孩子擦傷或割傷的居家處理措施，那哪些情況不能居家處理，需要就醫(yī)呢？

傷口出血不止：如果傷口壓迫 5—10 分鐘依然血流不止，建議繼續(xù)壓迫，并及時就醫(yī)。

傷口有無法沖洗的異物：例如止血、沖洗傷口后仍有無法清除的泥垢、碎玻璃或其他異物。

傷口需要縫合：3cm以上的割裂傷，或者傷口邊緣不整齊，需要及時就診和縫合。

傷口有感染：居家護理傷口后，但傷口出現(xiàn)出血發(fā)紅、腫脹、疼痛加重或者發(fā)熱等情況，需要及時就醫(yī)。

傷口影響容貌：對于面部的外傷，家長往往比較擔心留疤影響容貌，建議及時就醫(yī)。

也會有家長問，如果就醫(yī)的話，看什么醫(yī)生最好呢？普通傷口，就診外科醫(yī)生即可;而如果是復雜撕裂傷，或者傷在顏面部位，可以考慮就診整形外科醫(yī)生。