劉曉蒙

（西平縣人民醫(yī)院產科，河南西平 463900）

剖宮產是產科領域重要手術，已成為解決產科合并癥和難產、挽救產婦及圍生兒生命有效手段。近年來，剖宮產技術成熟發(fā)展及廣大女性無痛分娩意愿增強，剖宮產率始終處于高水平，尤其是初產婦，無分娩經驗，懼怕分娩疼痛，剖宮產選擇性高[1]。數據顯示，50%以上選擇剖宮產的初產婦受醫(yī)源性影響，心理彈性水平低下，消極情緒嚴重，難以保持良好心理狀態(tài)迎接手術[2]。因此，給予選擇剖宮產初產婦一定放松干預療法，對手術安全順利完成至關重要。靜默療法是一項心理放松療法，引導受訓者將注意力集中于某一客觀聲音、物體或體驗上，對減輕心理負擔具有重要作用，已廣泛應用于多科室圍術期心理干預工作中。漸進性肌肉放松訓練是一項典型放松訓練模式，通過對主要肌肉群的一系列主動緊張-放松練習，進而達到身心放松目的，在緩解慢性疾病、癌癥化療患者負性情緒等方面獲得顯著效果。此外，既往靜默療法、漸進性肌肉放松訓練應用于婦產科也取得一定效果，何文瓊等[3]指出，靜默療法有助于緩解患者術中焦慮情緒，降低生理應激反應，進一步提高手術配合程度和手術滿意度。焦俊麗[4]研究證實，漸進性肌肉放松訓練能有效緩解初產婦不良情緒，降低圍產期危險系統。但剖宮產作為典型應激源，尤其是初產婦，心理應激劇烈，不良情緒嚴重，對手術產生不良影響?；诖?，本研究為進一步強化干預效果，將靜默療法、漸進性肌肉放松訓練相結合，應用于選擇剖宮產分娩單胎足月初產婦護理工作中，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過醫(yī)學倫理委員會審批通過，選取2018年5月～2020年5月我院接收的選擇剖宮產分娩單胎足月初產婦102例作為研究對象，根據入院順序不同分組。對照組：51例，年齡20～40歲，平均年齡（29.36±3.10）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.55±0.85）周；孕次1～3次，平均孕次（2.01±0.45）次；文化程度：小學及以下0例，初中及高中16例，?？萍耙陨?5例；住院時間6~8d，平均時間（6.12±0.66）d。觀察組：51例，年齡21～42歲，平均年齡（30.12±3.23）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.69±0.74）周；孕次1～3次，平均孕次（2.08±0.42）次；文化程度：小學及以下2例，初中及高中17例，專科及以上32例；住院時間5~7d，平均時間（6.23±0.63）d。2組年齡、孕周、孕次、文化程度、住院時間等資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選例標準

1.2.1 納入標準 單胎、孕≥37周、初產婦；產前檢查及骨盆外測量正常，胎兒發(fā)育正常；符合剖宮產指征，均自愿選擇剖宮產分娩，且手術順利完成；可正常溝通交流，能聽、能寫、能說、能看，可獨立完成相關量表及問卷；積極參與本研究，簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準 合并精神或神經疾病者，難以按要求完成靜默療法、漸進性肌肉放松訓練；中途退出本研究者；嚴重手術并發(fā)癥者；合并妊娠并發(fā)癥者；合并心腦血管系統等基礎疾病者。

1.3 方法

均接受剖宮產術，圍術期接受不同相應干預方案。

1.3.1 對照組 常規(guī)護理：入院后，常規(guī)介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護人員情況；術前健康宣教，告知手術前后應做的檢查項目及圍術期注意事項，并講解麻醉方式及手術過程，協助患者對剖宮產手術初步了解；掌握患者心理狀態(tài)，給予一定心理疏導，并告知患者保持放松，切勿緊張、焦慮。

1.3.2 觀察組 常規(guī)護理基礎上展開靜默療法聯合漸進性肌肉放松訓練，組建放松干預小組，由3名高資歷護理人員（本研究成員）組成，僅負責靜默療法、漸進性肌肉放松訓練的整個干預過程，不承擔臨床常規(guī)護理任務；具體如下：靜默療法：（1）環(huán)境選取：選擇安靜環(huán)境，以防他人干擾，除療法實施者，禁止一切訪視，時間定于每日16:30～17:30；（2）療法講解：入院后向產婦及家屬介紹靜默療法作用、實施目的、步驟、原理及注意事項；鼓勵產婦說出自身感受、疑惑及問題，給予詳細解答和講解，與患者建立互信關系，爭取其積極配合干預療法，術前1d開始指導患者展開放松訓練；（3）靜默實施：播放靜默療法音頻（舒緩悠揚背景樂+女音提示訓練），調至40～60分貝；指導患者舒適平臥于病床，微閉雙眼，將身體前面、后面、兩側作為四條線，第一條線：面部-頸前-胸腹部-大腿前側-小腿前側-腳背-腳趾；第二條線：頭部-頸后-背部-腳部-大腿后部-小腿后側-腳底；第三、四條線（左右兩側）：頭部-頸部-肩部-上臂-肘關節(jié)-前臂-腕關節(jié)-手指-指尖，產婦根據音頻提示，將注意力集中于身體某一部位，并默念“松”字，1次/d。（4）漸進性肌肉放松訓練：首先指導產婦學會能體會肌肉緊張、放松感覺，如吸氣時慢慢握緊拳頭所體會到的感覺屬于緊張感覺，呼氣時拳頭緩慢放松的感覺屬于放松感；指導產婦在安靜狀態(tài)下進行自我暗示，將肌群分為上臂、前臂、肩部、頸部、胸腹、頭面部、腿部等肌群，按順序依次展開漸進放松訓練，訓練要領：先收緊某一部位肌群，保持10s，放松10s，20min/次，1次/d。入院后第2d開始進行靜默療法及漸進性肌肉放松訓練，均為1次/d，至出院結束放松訓練。

1.4 觀察指標

（1）評估2組入院后、入手術室時、出院前心理彈性變化，心理彈性量表（CD-RISC）評價，量表共25個條目，涉及樂觀、自強、堅韌3個維度，5級計分法，分值越高則心理彈性水平越高。（2）評估2組入院后、入手術室時、出院前應對方式變化，醫(yī)學應對方式問卷（MCMQ）測評，量表共20個條目，涉及屈服、回避、面對3個維度，Likert 4級計分法，分值越高以此應對頻率越高。（3）評估2組術后1d、3d、5d疼痛變化，疼痛視覺模擬量表（VAS）評估，共10分，分值越高疼痛越劇烈。（4）紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估2組護理效果滿意度，共19～95分，分別為非常不滿意（19～37分）、不滿意（38～56分）、一般（57～75分）、滿意（76～94分）、非常滿意（95分）。總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0處理，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，計量資料表示，t檢驗，P＜0.05即差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理彈性變化

入院后2組心理彈性相比無顯著差異（P＞0.05）；入手術室時、出院前觀察組心理彈性評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組心理彈性比較（，分）時間 組別 n 堅韌 自強 樂觀觀察組 51 19.23±4.02 14.17±3.11 8.10±2.36入院后對照t組 51 20.1 1.21±730. 9 2 13.0 8.64±833. 3 7 7.8 0 6.4±925.53 P 0.245 0.630 0.621觀察組 51 37.23±3.25 24.23±2.85 12.69±2.10入手術對照組 51 32.10±3.58 18.10±2.63 10.01±1.95室時t7.577 10.652 6.679 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組 51 46.11±4.40 28.32±2.03 14.03±1.15出院前對照t組 51 38.9 2.18±931. 6 3 22 1.1 2 4.6±423.8 4 12.7 3.28±015.02 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 應對方式變化

入院后2組應對方式相比無顯著差異（P＞0.05）；入手術室時、出院前觀察組屈服、回避評分低于對照組，面對評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組應對方式比較（，分）時間 組別 n 屈服 回避 面對觀察組 51 15.23±3.01 22.10±3.25 11.26±3.52入院后對照t組 51 16.1 0.11±430. 85 21.1 4.61±230. 8 5 12.1 3.24±834.69 P 0.257 0.234 0.141觀察組 51 10.10±2.14 14.12±2.85 22.10±3.23入手術對照組 51 13.00±2.02 18.20±2.63 18.20±3.69室時t10.236 7.513 5.679 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001觀察組 51 6.03±1.25 8.12±1.32 28.23±2.16出院前對照t組 51 10 1.1 2 4.3±122.0 3 15 1.1 9 3.3±629.2 4 22 1.1 1 4.2±635.20 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 術后疼痛變化

術后1d 2組術后疼痛相比無顯著差異（P＞0.05）；術后3d、5d觀察組疼痛VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組術后疼痛比較（，分）組別 n 術后1d 術后3d 術后5d觀察組 51 6.85±1.25 3.80±1.10 3.24±0.96對照組 51 6.72±1.31 4.94±1.25 4.10±0.85 t 0.513 4.889 4.790 P 0.609 ＜0.001 ＜0.001

2.4 護理效果滿意度

觀察組護理效果滿意度94.12%高于對照組72.55%（P＜0.05），見表4。

表4 2組護理效果滿意度比較[n(%)]

3 討論

剖宮產是結束妊娠重要方式之一，生產期間，產婦心理和生理均處于一種極度應激狀態(tài)，加之初產婦缺乏分娩經驗，焦慮、緊張、恐懼等情緒嚴重，心理彈性低下，導致消極應對，不利于手術順利進行[6]。因此，圍術期給予科學有效放松療法至關重要。既往，常規(guī)護理僅注重圍術期準備工作及術后康復干預，對患者心理層面干預較少，忽視患者心理狀態(tài)、主觀能動性對疾病及治療過程的影響，導致護理效果難以達到理想水平[7]。

3.1 靜默療法聯合漸進性肌肉放松訓練對心理彈性與應對方式的影響

侯寧蕊等[8]將漸進性肌肉放松訓練應用于圍術期乳腺癌患者，相比常規(guī)干預而言，漸進性肌肉放松訓練可糾正患者不良心理狀態(tài)，改善生活質量。李玲[9]研究報道，乳腺癌術后化療病人護理工作中，靜默療法能放松患者情緒，改善睡眠質量，對疾病轉歸具有積極意義。而本研究從心理層面對剖宮產初產婦展開護理工作，將靜默療法與漸進性肌肉放松訓練相結合，貫穿于剖宮產整個圍術期，結果發(fā)現，入手術室時、出院前觀察組心理彈性評分、面對評分高于對照組，屈服、回避評分低于對照組（P＜0.05），原因在于靜默療法是目前新型心理療法中應用人數最多、傳播應用最為廣泛的身心放松療法，強調個體將注意力或意識集中于某一客觀存在事物，進而達到精神松弛、隨意控制自身心理活動等目的；而漸進性肌肉放松訓練是一種有序的、逐漸的、使肌肉先緊張再放松的訓練方法，可有效減輕心理、生理方面緊張狀態(tài)，提升心理彈性水平，以積極態(tài)度態(tài)度面對手術。

3.2 靜默療法聯合漸進性肌肉放松訓練對術后疼痛及護理滿意度的影響

靜默療法側重精神放松，提高領悟力，更有利于增強產婦自我心理調控能力，對提升其心理彈性水平，以積極態(tài)度應對、提升疼痛閥值具有重要作用；而漸進性肌肉放松訓練更傾向于身心放松，在減輕心理壓力的同時，有助于提高疼痛閾值，減輕術后疼痛感[10]。本研究顯示，術后3d、5d疼痛VAS評分低于對照組（P＜0.05），可見相比常規(guī)護理，靜默療法聯合漸進性肌肉放松訓練在減輕產婦術后疼痛方面具有顯著效果。此外，本研究經調查得知，觀察組護理效果滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），提示靜默療法、漸進性肌肉放松訓練聯合干預模式得到產婦認可和滿意，表明此種方案在臨床護理工作中具有一定可行性與有效性。

綜上所述，在選擇剖宮產分娩單胎足月初產婦護理工作中，靜默療法聯合漸進性肌肉放松訓練能提升產婦心理彈性水平，以積極方式應對手術及分娩，并有助于減輕術后疼痛，提升護理效果滿意度。此外，本次干預工作中，納入對象僅為剖宮產初產婦，對婦產科自然分娩產婦是否能達到同樣干預效果仍需臨床進一步探究。