生慶海，何雙寧，翟一靜，周慧敏，李增寧*，孫延國(guó)

（1. 河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)，河北石家莊 050071； 2. 河北醫(yī)大第一醫(yī)院； 3. 北京控能生物科技有限公司）

健康是人生的首要問題，一旦失去了健康，一切都毫無意義。智者，沒有簡(jiǎn)單且完整的定義，但我們可以通過掌握三個(gè)“控”，來大致了解如何成為智者。成為管理健康的智者， 才能成為人生的智者，當(dāng)健康基本掌握在自己手中，人生便會(huì)更有意義。

許多人都經(jīng)歷過健康的五個(gè)階段，包括預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)，其中預(yù)防和保健成本最低且效果最好，是管理健康的核心部分。本文通過講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，結(jié)合本團(tuán)隊(duì)近十年對(duì)糖尿病食品的研究所悟所得，從三個(gè)“控”——想控、會(huì)控、能控來詮釋健康，即主觀上想控，知識(shí)上會(huì)控，產(chǎn)品上能控。做好“三控”，便更加明了如何重視并預(yù)防糖尿病，即使患上糖尿病也能夠有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，成為人生的智者。

1 我國(guó)糖尿病當(dāng)前情況

2019年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的中國(guó)糖尿病關(guān)鍵數(shù)據(jù)如表1所示，可以看出2019年中國(guó)糖尿病患者（20～79歲）約為1.164億人，占比全球的25%，在我國(guó)，平均9個(gè)成人（20～79歲）就有1個(gè)患有糖尿病。中國(guó)的糖尿病患者人數(shù)接近美國(guó)糖尿病患者確診人數(shù)（1920萬人）的4倍，確診人數(shù)高達(dá)5120萬人，但是我國(guó)花費(fèi)在糖尿病中的醫(yī)療支出卻較少，中國(guó)（1090億美元）糖尿病及并發(fā)癥總醫(yī)療支出僅為美國(guó)（2946億美元）的三分之一，折合人均糖尿病花費(fèi)我國(guó)僅為936.2美元，相當(dāng)于美國(guó)糖尿病人均花費(fèi)的十分之一。糖尿病及其并發(fā)癥的治療及康復(fù)帶來的巨大社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)造成極大的影響。

表1 中國(guó)糖尿病關(guān)鍵數(shù)據(jù)[ 2019國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）][1]

2 “三控”的含義

2.1 一“控”——主觀上想控

提高大眾對(duì)健康的重視程度是目前重中之重。表1指出，2019年我國(guó)未確診的糖尿病患者6520萬人，超過確診的5120萬人，糖尿病漏檢率高達(dá)56%。其原因可能有體檢目的不明確、體檢準(zhǔn)確率參差不齊、人們的健康意識(shí)強(qiáng)弱、城鄉(xiāng)收入差別等諸多因素，而究其根本是大部分人沒有健康管理的意識(shí)，特別是對(duì)于部分已確診的糖尿病患者而言，如果主觀上不想控，即使住院接受規(guī)范治療使病情得以控制，一旦脫離專業(yè)人士監(jiān)管病情便極易出現(xiàn)反復(fù)。

我們常常會(huì)接觸到以下情況的糖尿病患者：（1）初期患者對(duì)所患糖尿病不以為然，絲毫不在意；（2）等出現(xiàn)并發(fā)癥后，想要去控制，但效果甚微（甚至仍有很多人對(duì)病癥不予以重視）；（3）很多人不想控是因?yàn)椤坝廾翢o知”，患病初期不重視，舍不得花“小”錢，最后很多患者忍出大病而不得不花大錢。

正如車需要定期保養(yǎng)一樣，自己的身體和健康同樣需要預(yù)防和保健。解決了最重要的主觀上想控的問題，就從意識(shí)上基本解決了健康的預(yù)防和保健問題，不會(huì)再出現(xiàn)因?yàn)楣ぷ髅?，沒時(shí)間去體檢或者認(rèn)為體檢無用，沒毛病也給查出毛病來，種種錯(cuò)誤思想，解決了思想問題才解決了問題的根本。

2.2 二“控”——知識(shí)上會(huì)控

2.2.1 糖尿病管理中“削峰填谷”的含義 正如人的情緒不能過于激動(dòng)，也不能過于悲傷，兩種極端情況都對(duì)身體有害。人的血糖也是如此，健康機(jī)體空腹血糖為3.9～6.1mmol/L，而餐后2小時(shí)血糖不超過7.8mmol/L，都在一個(gè)特定小范圍內(nèi)波動(dòng)。當(dāng)血糖值過低，便會(huì)出現(xiàn)因低血糖帶來的諸多不適，如心慌、發(fā)抖、出虛汗、饑餓、頭暈、眼花、四肢乏力甚至導(dǎo)致休克死亡，而血糖值過高，則會(huì)出現(xiàn)多飲、多尿、多食、體重降低，全身乏力、口渴等情況。

正常個(gè)體調(diào)節(jié)血糖受多種因素影響，血糖波動(dòng)的主要原因包括胰島β細(xì)胞功能狀態(tài)、飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物影響等[2]，但在神經(jīng)、內(nèi)分泌及肝組織等的精密調(diào)節(jié)下,空腹血糖、餐后血糖的變異幅度很小。健康個(gè)體空腹血糖通常保持在3.9～5.6mmol/L，進(jìn)餐后1h內(nèi)血糖濃度達(dá)高峰，但幾乎不超過7.8mmol/L,并于2～3h內(nèi)恢復(fù)至餐前水平，日內(nèi)血糖波動(dòng)幅度在2～3mmol/L,頻率為5次/d。而糖尿病患者日內(nèi)波動(dòng)可達(dá)6mmol/L，是正常糖調(diào)節(jié)人群的3倍[3]，即糖尿病患者最高血糖波峰與波谷不超過9mmol/L。

部分控糖藥品如阿卡波糖的作用機(jī)制便是“削峰填谷”，削去血糖高“峰”，填補(bǔ)血糖低“谷”，這樣血糖水平便可以趨于平穩(wěn)，因此削峰填谷是糖尿病管理的一個(gè)重要方面，可保持血糖的相對(duì)平穩(wěn)，避免出現(xiàn)血糖過高或過低而引發(fā)的生命危險(xiǎn)。餐后血糖高、胰島功能差、使用胰島素/胰島素類似物或胰島素促泌劑、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高、長(zhǎng)病程、高齡的糖尿病患者一般血糖波動(dòng)大，應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注[4]。

2.2.2 糖尿病患者餐后血糖控制目標(biāo)不超過10 mmol/L 糖尿病患者血糖控制的理想情況是餐后2小時(shí)血糖不超過10 mmol/L，這也是2型糖尿病餐后血糖的控制目標(biāo)（見表2）。在注射胰島素的糖尿病患者中低血糖的發(fā)生率較高，這是因?yàn)橥ǔＬ悄虿』颊呙刻煲葝u素的注射劑量和時(shí)間固定不變，但患者每日的飲食情況和情緒等因素都在不斷變化，當(dāng)進(jìn)食量減少而胰島素注射劑量沒有發(fā)生變化時(shí)，就容易出現(xiàn)低血糖而發(fā)生危險(xiǎn)。因此要多了解低血糖反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，警惕低血糖的發(fā)生，并及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2.3 養(yǎng)成自我檢測(cè)血糖的習(xí)慣 糖尿病患者都應(yīng)該備有血糖儀或連續(xù)14天24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀，以便于進(jìn)行日常血糖的監(jiān)測(cè)。糖尿病患者飲食需要忌口，原則上指不限制食物種類，但要嚴(yán)格要控制進(jìn)食量。一日至少保證三餐，盡量做到少食多餐，營(yíng)養(yǎng)均衡，早、中、晚餐能量按25%、40%、35%的比例分配，在體力活動(dòng)量穩(wěn)定的情況下，飲食要做到定時(shí)、定量。注射胰島素或易發(fā)生低血糖者，要求在三餐之間加餐，加餐量應(yīng)從正餐的總量中扣除，做到加餐不加量。不用胰島素治療的患者也可酌情用少食多餐、分散進(jìn)食的方法，以降低單次餐后血糖。由于每個(gè)人的情況各異，飲食習(xí)慣差別巨大，再加上大部分人缺乏正確的糖尿病管理知識(shí)，所以僅依靠糖尿病患者自律不容易達(dá)到真正控制糖尿病的目的，必須由專業(yè)人士來幫助糖尿病患者實(shí)現(xiàn)有效的糖尿病管理。

2.2.4 當(dāng)前許多體檢套餐的不足之處 目前我們的體檢內(nèi)容存在較大漏洞，比如大多數(shù)體檢套餐都包括空腹血糖數(shù)據(jù)，但基本找不到一個(gè)套餐包含餐后二小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白這兩個(gè)反映血糖水平的重要指標(biāo)。一般體檢項(xiàng)目只包括空腹血糖(FPG)，而事實(shí)上，血糖調(diào)節(jié)受損不僅包括空腹血糖受損（IFG），還包括糖耐量異常（IGT），其中一項(xiàng)或多項(xiàng)數(shù)據(jù)異常都判定為糖尿病。我國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)表明，82%的糖尿病患者表現(xiàn)為餐后血糖升高。在新診斷糖尿病患者中，有高達(dá)47%的患者僅餐后血糖升高，有超過一半患者在50歲以下。與西方人相比，中國(guó)糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能受損更為嚴(yán)重，餐后高血糖比例更高，并發(fā)癥發(fā)生率更高。學(xué)者們針對(duì)中國(guó)糖尿病患者這一特點(diǎn)，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)主任委員母義明教授牽頭，紀(jì)立農(nóng)、朱大龍等20余位中國(guó)糖尿病領(lǐng)域?qū)＜夜餐瑓⑴c制定了《中國(guó)2型糖尿病患者餐后高血糖管理專家共識(shí)》，強(qiáng)調(diào)了餐后血糖管理的緊迫性、重要性[5]。

達(dá)到康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)如表2所示，由于糖尿病知識(shí)較繁雜，且每個(gè)患者的個(gè)體差異大，若想真正做到知識(shí)上會(huì)控，往往需要較高的教育文化水平。極少數(shù)糖尿病患者能夠達(dá)到知識(shí)上會(huì)控的這個(gè)“控”，絕大多數(shù)糖尿病患者需要專業(yè)人員的幫助，如醫(yī)生、健康管理師等，才能夠?qū)⒀强刂圃谝粋€(gè)合理的范圍內(nèi)。

表2 中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo)[6]

在進(jìn)行血糖診斷時(shí)，應(yīng)全面參考空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)等綜合指標(biāo)，才能更好地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。對(duì)于超過40歲的人群，無論男女，如果沒有做過體檢，強(qiáng)烈建議體檢指標(biāo)如表3中所示。初期可以選擇基本套餐一，其中包含的項(xiàng)目都是必做的檢查，可以初步了解自身健康狀況。如果有更精確了解自身血糖狀況的需求，或已經(jīng)出現(xiàn)“三多一少”的典型糖尿病癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇對(duì)套餐二或套餐三，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

表3 40歲+人群三種體檢套餐項(xiàng)目選擇

2.3 三“控”——產(chǎn)品上能控

當(dāng)糖尿病人實(shí)現(xiàn)主觀上想控、知識(shí)上會(huì)控，但如果沒有“產(chǎn)品上能控”依然難以實(shí)現(xiàn)理想的血糖控制。雖然極少數(shù)人不需要借助任何外來產(chǎn)品，通過自己長(zhǎng)期摸索掌握的一套方法也可以控制血糖，但對(duì)于絕大多數(shù)患者往往還是要借助外力——即好的產(chǎn)品來實(shí)現(xiàn)能控。目前宣稱能夠控制血糖的產(chǎn)品很多，但效果卻參差不齊，部分有夸大宣傳的嫌疑。判斷產(chǎn)品是否真的有效果，需要正確的測(cè)量餐前和餐后血糖進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比為依據(jù)。但是目前我們很多糖尿病患者往往只測(cè)空腹血糖，而忽略餐后血糖，導(dǎo)致無法判斷產(chǎn)品的效果優(yōu)劣。如果想準(zhǔn)確判斷產(chǎn)品的效果，可以佩戴14天24小時(shí)連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)設(shè)備，此方法最能反映食用該餐后血糖的變化情況?？靥钱a(chǎn)品的理想效果是能夠使患者減藥或不吃降糖藥物，甚至減少胰島素的用量，而且在保證控糖效果的同時(shí)，還應(yīng)迎合糖尿病患者的各種飲食需求，做到多樣化，盡最大程度滿足糖尿病患者一日三餐的多樣化需求。

自2013年以來，本人帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)8位博士、10多位研究生歷經(jīng)8年研發(fā)，開發(fā)出包括饅頭、蛋糕、花卷、烙餅、餅干和營(yíng)養(yǎng)粉等各種系列專門針對(duì)糖尿病患者、糖耐量受損的亞健康人群、以及需要控制體重的年輕女性人群的產(chǎn)品。截至2020年12月25日，本課題組共對(duì)514名糖尿病前期和2型糖尿病患者進(jìn)行了產(chǎn)品效果測(cè)試或者臨床試驗(yàn)驗(yàn)證，測(cè)試數(shù)據(jù)達(dá)171364個(gè)。經(jīng)過河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院的臨床試驗(yàn)，得出以下結(jié)論[7]：

（1）為期12周的研究過程中，其中9周早餐攝入覺甘輔助降血糖蛋糕對(duì)糖尿病患者和健康受試者的血脂、一般體格、血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)均無不良作用。

（2）空腹指尖血糖檢測(cè)結(jié)果表明，覺甘蛋糕對(duì)服用藥物的糖尿病患者空腹血糖沒有影響。試吃覺甘蛋糕期間，糖尿病患者空腹指尖血糖與幾種對(duì)照早餐的空腹血糖結(jié)果均無顯著差異,血糖下降率均低于4%。

（3）餐后2h指尖血糖檢測(cè)結(jié)果表明，覺甘蛋糕可顯著降低糖尿病患者餐后2h血糖，具有顯著的輔助降血糖作用。①與普通蛋糕（不服藥）相比，覺甘蛋糕組餐后2h指尖血糖下降百分率達(dá)26.40%、下降有效率達(dá)90.70%；②與自家早餐（不服藥）相比，覺甘蛋糕組餐后2h血糖下降百分率達(dá)21.44%、下降有效率達(dá)76.47%；③與普通蛋糕（服藥）相比，覺甘蛋糕組餐后2h指尖血糖下降百分率為17.61%、下降有效率為64.29%；④與自家早餐相比（服藥），覺甘蛋糕組餐后2h指尖血糖下降百分率為14.59%、下降有效率為61.54%。

（4）糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果表明，三個(gè)月早餐完全食用覺甘蛋糕可顯著降低糖尿病患者的糖化血紅蛋白，這說明覺甘蛋糕具有顯著的輔助降血糖作用。

根據(jù)糖尿病的不同類型，飲食習(xí)慣差異以及依從性的不同，能夠控制血糖的產(chǎn)品需要多樣化、主食化，產(chǎn)品口感盡可能與普通產(chǎn)品一致，這樣才能讓糖尿病患者吃的舒服，吃的放心。

3 總結(jié)

本文通過一些“不智”的想法和做法的穿插舉例，更深刻的理解和做好三個(gè)“控”，即“想控、會(huì)控、能控”，從而使讀者更好的預(yù)防和控制糖尿病，甚至更科學(xué)的應(yīng)對(duì)其他疾病的預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)的健康全過程。比如腫瘤的預(yù)防目前較為大眾所關(guān)注，部分原因是診斷和治療往往代價(jià)會(huì)更加昂貴，嚴(yán)重危及生命。本團(tuán)隊(duì)目前只是在針對(duì)糖尿病領(lǐng)域的主食化方面有了初步效果，在我們把現(xiàn)已研發(fā)成功的專門針對(duì)糖尿病患者的主食化產(chǎn)品推廣普及后，我們會(huì)根據(jù)團(tuán)隊(duì)情況，適時(shí)開展其他方面產(chǎn)品的研發(fā)，滿足更廣大人群的需要。

中國(guó)的慢病目前仍然呈現(xiàn)加速發(fā)展的趨勢(shì)，光靠醫(yī)療系統(tǒng)來控制是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而且代價(jià)極其沉重，極大影響患者的生活質(zhì)量。希望大家努力成為一個(gè)智者，更好的掌控自己的健康，從我國(guó)“藥食同源”和上醫(yī)治未病的理念出發(fā)，提高預(yù)防意識(shí)，真正實(shí)現(xiàn)預(yù)防為主的目標(biāo)，減少發(fā)病幾率，從而生活質(zhì)量得以提升。