龐海清，潘莉，宋紅梅

（海南省中醫(yī)院護(hù)理部，?？?570203）

乳癰是產(chǎn)后常見疾病，相當(dāng)于西醫(yī)中的急性乳腺炎[1]。郁滯期乳癰是乳癰的發(fā)生早期，以乳房脹痛、乳房腫塊、乳汁分泌不暢或伴惡寒發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)[2]。此時(shí)，乳房局部尚未形成膿腫，若失于調(diào)治或治法不當(dāng)，極易腐化釀膿，導(dǎo)致哺乳期婦女過早回乳，直接影響母乳喂養(yǎng)[3]。中醫(yī)認(rèn)為，及早疏通乳絡(luò)、排除宿乳是產(chǎn)后郁滯期乳癰治療的關(guān)鍵[4]。艾鹽包熱熨穴位是一種全新的灸療方式，可利用溫?zé)嵝Я菟幮酝高^體表毛竅達(dá)到血脈、經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而發(fā)揮溫中驅(qū)寒、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效[5]。本研究采用艾鹽包熱熨膻中穴治療產(chǎn)后郁滯期乳癰，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年12月海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的148例產(chǎn)后郁滯期乳癰患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中醫(yī)外科學(xué)》[6]制定的郁滯期乳癰診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）年齡18～40歲。3）哺乳期婦女。4）知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）體溫＞38.5℃。2）乳房局部皮膚出現(xiàn)濕疹、破潰、糜爛，B超示局部膿腫。3）合并糖尿病、心腦血管疾病、肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重性疾病者。4）對受試藥物無法耐受者。5）乳房假體植入者。按隨機(jī)數(shù)字表法將148例患者分為對照組和觀察組，每組74例。對照組年齡20～40歲，平均年齡（28.2±5.6）歲；初產(chǎn)婦51例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；順產(chǎn)40例，剖宮產(chǎn)34例；單側(cè)乳癰55例，雙側(cè)19例；觀察組年齡19～40歲，平均年齡（27.9±5.0）歲；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；順產(chǎn)43例，剖宮產(chǎn)31例；單側(cè)乳癰54例，雙側(cè)20例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括抗炎治療、手法按摩、局部熱敷等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予艾鹽包熱熨膻中穴，具體操作如下：取粗鹽300 g與艾絨100 g攪拌混勻，裝于厚棉布袋中并包扎成直徑約10 cm、高約5 cm的圓盤狀艾鹽包備用；取艾鹽包，在其表面噴少量水至棉布微潮，置于微波爐內(nèi)，調(diào)至中火加熱3 min取出，艾鹽包溫度約45～50℃；囑患者取仰臥位，將加熱后的艾鹽包敷于膻中穴，溫度以患者感覺不燙傷皮膚為宜，熱熨30 min左右。10 d為1個(gè)療程。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 癥狀積分 分別于治療前后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價(jià)患者臨床癥狀體征[7]。乳房腫塊：無腫塊計(jì)0分，腫塊長徑≤2 cm計(jì)1分，2 cm＜腫塊長徑≤4 cm計(jì)2分，腫塊長徑＞4 cm計(jì)3分；乳房脹痛：無脹痛計(jì)0分，輕微脹痛計(jì)1分，脹痛明顯但尚可忍受計(jì)2分，脹痛強(qiáng)烈、無法忍受計(jì)3分；乳汁分泌不暢：乳汁分泌正常計(jì)0分，乳汁分泌欠通暢計(jì)1分，乳汁分泌不通暢計(jì)2分，乳汁點(diǎn)滴而下或完全無法排出或淤積結(jié)塊計(jì)3分。

1.3.2 臨床療效 于治療結(jié)束后參考文獻(xiàn)[8]評價(jià)治療效果。痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，乳汁分泌正常；顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，腫塊減少＞60%；有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，腫塊減少＞30%；無效：臨床癥狀、體征無改善，甚至惡化。

1.3.3 血清學(xué)指標(biāo) 分別于治療前后，采集患者清晨空腹肘靜脈血，常規(guī)分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測血清中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 23.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分 治療前，兩組各項(xiàng)癥狀積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組各項(xiàng)癥狀積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀積分比較（±s）Tab.1 Comparison of symptom scores between two groups（±s） 分

表1 兩組癥狀積分比較（±s）Tab.1 Comparison of symptom scores between two groups（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間節(jié)點(diǎn) 乳房腫塊 乳房脹痛 乳汁分泌不暢對照組 74 治療前 2.32±0.35 2.57±0.18 2.55±0.23治療后 1.07±0.28* 0.98±0.32* 0.85±0.36*觀察組 74 治療前 2.26±0.49 2.52±0.21 2.60±0.19治療后 0.44±0.15# 0.50±0.17# 0.37±0.14#

2.2 臨床療效 觀察組治療有效率為94.59%，顯著高于對照組的79.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較Tab.2 Comparison of clinical efficacy between two groups 例（%）

2.3 血清學(xué)指標(biāo) 治療前，兩組血清TNF-α、CRP水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，兩組血清TNF-α、CRP水平均較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）Tab.3 Comparison of serological indexes between two groups（±s）

表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）Tab.3 Comparison of serological indexes between two groups（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間節(jié)點(diǎn) TNF-α（pg/mL） CRP（mg/L）對照組 74 治療前 165.09±25.87 31.59±6.30治療后 98.31±20.72* 17.18±4.46*觀察組 74 治療前 162.42±30.56 32.26±4.35治療后 52.16±17.95# 8.24±3.02#

3 討論

3.1 產(chǎn)后郁滯期乳癰的治療原則 中醫(yī)認(rèn)為，乳汁郁積、乳絡(luò)不通是產(chǎn)后乳癰的主要病機(jī)。產(chǎn)后飲食不節(jié)、外邪入侵、胃熱壅滯、肝氣郁結(jié)，可致乳汁蓄積，宿乳使乳絡(luò)失宣，乳汁郁久化熱釀毒，毒盛內(nèi)腐而成膿[9]。產(chǎn)后乳癰分為郁滯期、化膿期、潰后期3期，具有發(fā)病急、進(jìn)展快、易成膿破潰等。因此，產(chǎn)后郁滯期乳癰的治療原則應(yīng)以“溫通”為用，尤貴于早[10]。

3.2 艾鹽包熱熨膻中穴治療產(chǎn)后郁滯期乳癰的效果 本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組治療后乳房腫塊、乳房脹痛、乳汁分泌不暢積分明顯降低（P＜0.05）；且觀察組治療有效率較對照組顯著提高（P＜0.05），提示艾鹽包熱熨膻中穴治療產(chǎn)后郁滯期乳癰效果顯著。

艾鹽包以艾葉和粗鹽為主要成分。艾葉性溫，味苦、辛，入肝、腎、脾3經(jīng)，具有通經(jīng)活絡(luò)、溫中理氣、行氣活血、祛寒止痛之功效。粗鹽性寒，味咸，可清熱解毒、活血化瘀，且兼具保溫性能，可增強(qiáng)藥物療效。艾鹽包熱熨療法是借助艾鹽加熱后的溫?zé)嶂?，使藥效能透過皮膚毛孔透皮吸收，由表及里，直達(dá)經(jīng)絡(luò)、血脈[11]。周靜等[12]研究發(fā)現(xiàn)，艾鹽包熱熨能有效減輕甘露醇注射時(shí)的疼痛，降低甘露醇致靜脈炎的發(fā)生率，其效果優(yōu)于溫毛巾熱敷。膻中穴歸屬任脈，是中醫(yī)治療乳腺疾病的重要穴位之一，刺激該穴可調(diào)理全身氣機(jī)，使氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)通利。艾鹽包熱熨膻中穴可起到溫通經(jīng)絡(luò)、消炎止痛、活血化瘀，與產(chǎn)后郁滯期乳癰的治療原則不謀而合，從而達(dá)到減輕產(chǎn)后郁滯期乳癰臨床癥狀，提高臨床療效的效果。

3.3 艾鹽包熱熨膻中穴治療產(chǎn)后郁滯期乳癰的機(jī)制 本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組治療后血清TNF-α、CRP水平明顯降低（P＜0.05）。TNF-α是公認(rèn)的促炎因子，可誘導(dǎo)多種炎癥介質(zhì)合成與分泌，進(jìn)而介導(dǎo)炎癥級聯(lián)反應(yīng)[13]。血清CRP水平可直接反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度[14]。研究指出，產(chǎn)后郁滯期乳癰患者血清TNF-α、CRP水平出現(xiàn)明顯的上調(diào)[15]。穴位療法的抗炎作用以得到普遍公認(rèn)。李斌等[16]研究顯示，刺激穴位通過調(diào)節(jié)白細(xì)胞介素（IL）-5、IL-10等炎癥因子水平，支氣管哮喘患者降低氣道炎癥，改善臨床癥狀。本研究結(jié)果表明，艾鹽包熱熨膻中穴可降低產(chǎn)后郁滯期乳癰患者血清TNF-α、CRP水平，發(fā)揮顯著的抗炎作用。究其原因，可能與艾鹽包熱熨膻中穴可溫通經(jīng)絡(luò)，改善乳房脹痛，促進(jìn)乳汁分泌，清除患處乳汁瘀滯有關(guān)，從而減輕了局部炎癥反應(yīng)，這可能也是其治療產(chǎn)后郁滯期乳癰的主要機(jī)制。

綜上所述，艾鹽包熱熨膻中穴治療產(chǎn)后郁滯期乳癰，可顯著改善臨床癥狀，提高臨床療效，其主要機(jī)制可能與抑制血清炎癥因子水平有關(guān)。