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        艾鹽包熱熨膻中穴治療產(chǎn)后郁滯期乳癰患者的效果觀察

        2021-11-02 13:58:54龐海清潘莉宋紅梅
        天津中醫(yī)藥 2021年10期
        關(guān)鍵詞:鹽包熱熨膻中

        龐海清,潘莉,宋紅梅

        (海南省中醫(yī)院護(hù)理部,???570203)

        乳癰是產(chǎn)后常見疾病,相當(dāng)于西醫(yī)中的急性乳腺炎[1]。郁滯期乳癰是乳癰的發(fā)生早期,以乳房脹痛、乳房腫塊、乳汁分泌不暢或伴惡寒發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)[2]。此時(shí),乳房局部尚未形成膿腫,若失于調(diào)治或治法不當(dāng),極易腐化釀膿,導(dǎo)致哺乳期婦女過早回乳,直接影響母乳喂養(yǎng)[3]。中醫(yī)認(rèn)為,及早疏通乳絡(luò)、排除宿乳是產(chǎn)后郁滯期乳癰治療的關(guān)鍵[4]。艾鹽包熱熨穴位是一種全新的灸療方式,可利用溫?zé)嵝Я菟幮酝高^體表毛竅達(dá)到血脈、經(jīng)絡(luò),進(jìn)而發(fā)揮溫中驅(qū)寒、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效[5]。本研究采用艾鹽包熱熨膻中穴治療產(chǎn)后郁滯期乳癰,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年12月海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的148例產(chǎn)后郁滯期乳癰患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合《中醫(yī)外科學(xué)》[6]制定的郁滯期乳癰診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)年齡18~40歲。3)哺乳期婦女。4)知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)體溫>38.5℃。2)乳房局部皮膚出現(xiàn)濕疹、破潰、糜爛,B超示局部膿腫。3)合并糖尿病、心腦血管疾病、肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重性疾病者。4)對受試藥物無法耐受者。5)乳房假體植入者。按隨機(jī)數(shù)字表法將148例患者分為對照組和觀察組,每組74例。對照組年齡20~40歲,平均年齡(28.2±5.6)歲;初產(chǎn)婦51例,經(jīng)產(chǎn)婦23例;順產(chǎn)40例,剖宮產(chǎn)34例;單側(cè)乳癰55例,雙側(cè)19例;觀察組年齡19~40歲,平均年齡(27.9±5.0)歲;初產(chǎn)婦48例,經(jīng)產(chǎn)婦26例;順產(chǎn)43例,剖宮產(chǎn)31例;單側(cè)乳癰54例,雙側(cè)20例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理,包括抗炎治療、手法按摩、局部熱敷等。

        1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予艾鹽包熱熨膻中穴,具體操作如下:取粗鹽300 g與艾絨100 g攪拌混勻,裝于厚棉布袋中并包扎成直徑約10 cm、高約5 cm的圓盤狀艾鹽包備用;取艾鹽包,在其表面噴少量水至棉布微潮,置于微波爐內(nèi),調(diào)至中火加熱3 min取出,艾鹽包溫度約45~50℃;囑患者取仰臥位,將加熱后的艾鹽包敷于膻中穴,溫度以患者感覺不燙傷皮膚為宜,熱熨30 min左右。10 d為1個(gè)療程。

        1.3 評價(jià)指標(biāo)

        1.3.1 癥狀積分 分別于治療前后,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評價(jià)患者臨床癥狀體征[7]。乳房腫塊:無腫塊計(jì)0分,腫塊長徑≤2 cm計(jì)1分,2 cm<腫塊長徑≤4 cm計(jì)2分,腫塊長徑>4 cm計(jì)3分;乳房脹痛:無脹痛計(jì)0分,輕微脹痛計(jì)1分,脹痛明顯但尚可忍受計(jì)2分,脹痛強(qiáng)烈、無法忍受計(jì)3分;乳汁分泌不暢:乳汁分泌正常計(jì)0分,乳汁分泌欠通暢計(jì)1分,乳汁分泌不通暢計(jì)2分,乳汁點(diǎn)滴而下或完全無法排出或淤積結(jié)塊計(jì)3分。

        1.3.2 臨床療效 于治療結(jié)束后參考文獻(xiàn)[8]評價(jià)治療效果。痊愈:臨床癥狀、體征完全消失,乳汁分泌正常;顯效:臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn),腫塊減少>60%;有效:臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn),腫塊減少>30%;無效:臨床癥狀、體征無改善,甚至惡化。

        1.3.3 血清學(xué)指標(biāo) 分別于治療前后,采集患者清晨空腹肘靜脈血,常規(guī)分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測血清中腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平變化。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 23.0分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組內(nèi)前后比較采用配對t檢驗(yàn),組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

        2 結(jié)果

        2.1 癥狀積分 治療前,兩組各項(xiàng)癥狀積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后,兩組各項(xiàng)癥狀積分均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組癥狀積分比較(±s)Tab.1 Comparison of symptom scores between two groups(±s) 分

        表1 兩組癥狀積分比較(±s)Tab.1 Comparison of symptom scores between two groups(±s) 分

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。

        組別 例數(shù) 時(shí)間節(jié)點(diǎn) 乳房腫塊 乳房脹痛 乳汁分泌不暢對照組 74 治療前 2.32±0.35 2.57±0.18 2.55±0.23治療后 1.07±0.28* 0.98±0.32* 0.85±0.36*觀察組 74 治療前 2.26±0.49 2.52±0.21 2.60±0.19治療后 0.44±0.15# 0.50±0.17# 0.37±0.14#

        2.2 臨床療效 觀察組治療有效率為94.59%,顯著高于對照組的79.73%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組臨床療效比較Tab.2 Comparison of clinical efficacy between two groups 例(%)

        2.3 血清學(xué)指標(biāo) 治療前,兩組血清TNF-α、CRP水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后,兩組血清TNF-α、CRP水平均較治療前顯著降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)Tab.3 Comparison of serological indexes between two groups(±s)

        表3 兩組血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)Tab.3 Comparison of serological indexes between two groups(±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,#P<0.05。

        組別 例數(shù) 時(shí)間節(jié)點(diǎn) TNF-α(pg/mL) CRP(mg/L)對照組 74 治療前 165.09±25.87 31.59±6.30治療后 98.31±20.72* 17.18±4.46*觀察組 74 治療前 162.42±30.56 32.26±4.35治療后 52.16±17.95# 8.24±3.02#

        3 討論

        3.1 產(chǎn)后郁滯期乳癰的治療原則 中醫(yī)認(rèn)為,乳汁郁積、乳絡(luò)不通是產(chǎn)后乳癰的主要病機(jī)。產(chǎn)后飲食不節(jié)、外邪入侵、胃熱壅滯、肝氣郁結(jié),可致乳汁蓄積,宿乳使乳絡(luò)失宣,乳汁郁久化熱釀毒,毒盛內(nèi)腐而成膿[9]。產(chǎn)后乳癰分為郁滯期、化膿期、潰后期3期,具有發(fā)病急、進(jìn)展快、易成膿破潰等。因此,產(chǎn)后郁滯期乳癰的治療原則應(yīng)以“溫通”為用,尤貴于早[10]。

        3.2 艾鹽包熱熨膻中穴治療產(chǎn)后郁滯期乳癰的效果 本研究結(jié)果顯示,相較于對照組,觀察組治療后乳房腫塊、乳房脹痛、乳汁分泌不暢積分明顯降低(P<0.05);且觀察組治療有效率較對照組顯著提高(P<0.05),提示艾鹽包熱熨膻中穴治療產(chǎn)后郁滯期乳癰效果顯著。

        艾鹽包以艾葉和粗鹽為主要成分。艾葉性溫,味苦、辛,入肝、腎、脾3經(jīng),具有通經(jīng)活絡(luò)、溫中理氣、行氣活血、祛寒止痛之功效。粗鹽性寒,味咸,可清熱解毒、活血化瘀,且兼具保溫性能,可增強(qiáng)藥物療效。艾鹽包熱熨療法是借助艾鹽加熱后的溫?zé)嶂?,使藥效能透過皮膚毛孔透皮吸收,由表及里,直達(dá)經(jīng)絡(luò)、血脈[11]。周靜等[12]研究發(fā)現(xiàn),艾鹽包熱熨能有效減輕甘露醇注射時(shí)的疼痛,降低甘露醇致靜脈炎的發(fā)生率,其效果優(yōu)于溫毛巾熱敷。膻中穴歸屬任脈,是中醫(yī)治療乳腺疾病的重要穴位之一,刺激該穴可調(diào)理全身氣機(jī),使氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)通利。艾鹽包熱熨膻中穴可起到溫通經(jīng)絡(luò)、消炎止痛、活血化瘀,與產(chǎn)后郁滯期乳癰的治療原則不謀而合,從而達(dá)到減輕產(chǎn)后郁滯期乳癰臨床癥狀,提高臨床療效的效果。

        3.3 艾鹽包熱熨膻中穴治療產(chǎn)后郁滯期乳癰的機(jī)制 本研究結(jié)果顯示,相較于對照組,觀察組治療后血清TNF-α、CRP水平明顯降低(P<0.05)。TNF-α是公認(rèn)的促炎因子,可誘導(dǎo)多種炎癥介質(zhì)合成與分泌,進(jìn)而介導(dǎo)炎癥級聯(lián)反應(yīng)[13]。血清CRP水平可直接反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度[14]。研究指出,產(chǎn)后郁滯期乳癰患者血清TNF-α、CRP水平出現(xiàn)明顯的上調(diào)[15]。穴位療法的抗炎作用以得到普遍公認(rèn)。李斌等[16]研究顯示,刺激穴位通過調(diào)節(jié)白細(xì)胞介素(IL)-5、IL-10等炎癥因子水平,支氣管哮喘患者降低氣道炎癥,改善臨床癥狀。本研究結(jié)果表明,艾鹽包熱熨膻中穴可降低產(chǎn)后郁滯期乳癰患者血清TNF-α、CRP水平,發(fā)揮顯著的抗炎作用。究其原因,可能與艾鹽包熱熨膻中穴可溫通經(jīng)絡(luò),改善乳房脹痛,促進(jìn)乳汁分泌,清除患處乳汁瘀滯有關(guān),從而減輕了局部炎癥反應(yīng),這可能也是其治療產(chǎn)后郁滯期乳癰的主要機(jī)制。

        綜上所述,艾鹽包熱熨膻中穴治療產(chǎn)后郁滯期乳癰,可顯著改善臨床癥狀,提高臨床療效,其主要機(jī)制可能與抑制血清炎癥因子水平有關(guān)。

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