賈冬雨

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾市161000）

高血壓是臨床上非常多發(fā)的慢性疾病之一，是一種靶器官損害性病癥，患者在長期高血壓影響下，容易引發(fā)心臟病等多種心腦血管疾病，危險性高。心房顫動是臨床上常見的一種心律失常類型，該癥狀的發(fā)生，容易致使患者出現(xiàn)血栓栓塞、腦猝死等嚴(yán)重性病癥。藥物治療是目前高血壓心臟病心房顫動患者主要的臨床治療方式，胺碘酮臨床應(yīng)用廣泛，治療心律失常等癥狀效果顯著，但是受其負(fù)極過度延長等因素影響，其臨床療效具有一定程度的局限性[1]。本次研究以高血壓合并心房顫動患者為對象，分析麝香保心丸聯(lián)合胺碘酮治療的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取齊齊哈爾市第一醫(yī)院2019年12月至2020年12月收治的68例高血壓合并心房顫動患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組34例和觀察組34例。對照組男18例，女16例，年齡50～82歲，平均年齡（62.98±5.15）歲；觀察組男19例，女15例，年齡51～81歲，平均年齡（62.45±5.88）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)齊齊哈爾市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與高血壓合并心房顫動診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符合患者；②房顫持續(xù)時間處于3～26 h之間的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心肌病、甲狀腺亢進(jìn)、糖尿病等疾病的患者。

1.2 方法 對照組患者給予胺碘酮（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044923，規(guī)格0.2 g×10片）治療：第1周0.6 g/d，第2周0.4 g/d，第3周0.2 g/d，此后維持該劑量。觀察組患者另加麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068/d，規(guī)格22.5mg×24粒）治療：2粒/次，口服，3次/d。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察記錄兩組治療前后的收縮壓、心率和舒張壓等指標(biāo)。②采用西門子X700心臟超聲檢查左室射血分?jǐn)?shù)（每搏輸出量占左心室舒張末容積的比率）和房顫復(fù)發(fā)時間。③觀察記錄兩組患者發(fā)生口干、惡心和肝功能異常等的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征指標(biāo)改善情況比較 治療前兩組患者的收縮壓、心率和舒張壓指標(biāo)均基本一致，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的收縮壓、心率和舒張壓指標(biāo)均低于治療前，且觀察組更低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療后，觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)和房顫復(fù)發(fā)時間均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

折返沖動是臨床上致使心房顫動發(fā)生的主要電生理基礎(chǔ)，就心房顫動而言，目前在臨床上尚未得到其明確的發(fā)病機制。在血管緊張素Ⅱ的影響下，會致使患者的心肌細(xì)胞出現(xiàn)超載現(xiàn)象，使患者的心房肌電出現(xiàn)重構(gòu)表現(xiàn)，在心房肌電重構(gòu)影響下，患者的房顫穩(wěn)定性會呈現(xiàn)出提升趨勢，并且在這一過程中，患者出現(xiàn)的陣發(fā)性房顫也可能逐漸轉(zhuǎn)化成為永久性房顫和持續(xù)性房顫，當(dāng)患者出現(xiàn)心房顫動時，其心肌耗氧量會呈現(xiàn)出增加趨勢，患者的心室充盈量會呈現(xiàn)出減少趨勢，患者的心功能會出現(xiàn)進(jìn)一步惡化現(xiàn)象；另外，房顫也是致使患者出現(xiàn)外周靜脈栓塞和腦栓塞的一項重要原因，基于此，預(yù)防房顫的發(fā)生一直是臨床研究中的重點課題[3]。近些年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)地不斷發(fā)展，高血壓心臟病心房顫動患者的臨床治療進(jìn)展也得到大幅度的提升，射頻消融、藥物治療等各種各樣的治療方法均已逐漸成熟和完善，被廣泛應(yīng)用于患者的臨床治療中，且取得了顯著療效。以往對于高血壓合并心房顫動患者的抗凝治療來說，大多給予患者華法林治療，但是該治療方式具有出血風(fēng)險難控制、治療窗窄等劣勢。目前，新型的器械發(fā)展和抗凝藥物發(fā)展均較為迅速，但是就當(dāng)下的基層醫(yī)院來說，胺碘酮等藥物治療依然是該病患者的首選治療方案[4]。

胺碘酮是α、β腎上腺素受體阻滯劑，是臨床上較為常見的Ⅲ類抗心律失常藥物，該藥物能夠以阻斷患者的鉀離子通道，對患者心肌動作電位的有效應(yīng)期和時程進(jìn)行延長，能夠有效作用于患者的心肌細(xì)胞膜并對其穩(wěn)定性進(jìn)行提升，并以此來對患者的房顫復(fù)發(fā)情況進(jìn)行控制，臨床應(yīng)用廣泛。對于心房顫動來說，胺碘酮治療能夠獲取到顯著的恢復(fù)效果，但是具有較高的復(fù)發(fā)率，且遠(yuǎn)期臨床療效受限[5]。胺碘酮不會對患者動作電位高度和靜息膜電位產(chǎn)生影響，相對比于房室旁路逆向傳導(dǎo)來說，對前向傳導(dǎo)產(chǎn)生的抑制作用要明顯偏高。當(dāng)在短時間內(nèi)為患者靜脈滴注胺碘酮時，難以獲取到理想中的復(fù)極過度延長作用，在靜注情況下，能夠發(fā)揮出輕度負(fù)性肌力作用，但是一般情況下，不會對患者的左室功能產(chǎn)生影響[6]。胺碘酮一開始主要被應(yīng)用心絞痛患者的臨床治療中，能夠?qū)颊叩墓跔顒用}以及去周圍血管產(chǎn)生選擇性的擴張作用，能夠?qū)颊叩墓跔顒用}血流量進(jìn)行增加，能對患者的心肌耗氧量進(jìn)行減少，對患者的甲狀腺素代謝產(chǎn)生影響。胺碘酮的半衰期較長，實際服藥頻率較低，具有較高的治療指數(shù)[7]。

表1 兩組患者生命體征指標(biāo)改善情況比較（±s）

表1 兩組患者生命體征指標(biāo)改善情況比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa

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表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

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表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

麝香保心丸方起源于蘇合香丸，其成分主要有麝香、蟾酥、牛黃、冰片、人參提取物、蘇合香、肉桂等，具有益氣強心、芳香溫通等功能，臨床上常被用于冠心病、心肌缺血、心絞痛患者的治療中，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實，蟾酥中含有的蟾蜍毒素類化合物和蟾毒配基類均存在較為明顯的強心作用，以患者的迷走神經(jīng)中樞為渠道，能夠?qū)颊咝募〖?xì)胞膜上的三磷酸腺苷酶，鉀離子和鈉離子產(chǎn)生作用，能夠?qū)颊叩男呐叛亢托募∈湛s力進(jìn)行強化；人參皂甙能夠?qū)颊叩男募〖?xì)胞發(fā)揮出雙向調(diào)節(jié)之功效，對患者在應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的心律紊亂現(xiàn)象進(jìn)行對抗；蘇合香能夠?qū)颊叩膶嶋H心肌耗氧量進(jìn)行減少，使患者的心率減慢等[8]。本次研究結(jié)果表明，治療前兩組患者的收縮壓、心率和舒張壓相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的收縮壓、心率和舒張壓均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)和房顫復(fù)發(fā)時間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組明顯較低（P＜0.05）。說明麝香保心丸聯(lián)合胺碘酮的應(yīng)用有利于優(yōu)化高血壓合并心房顫動患者的臨床治療效果。

綜上所述，給予高血壓合并心房顫動患者麝香保心丸聯(lián)合胺碘酮治療，能夠有效改善患者臨床指標(biāo)和心功能，療效顯著且安全性高，具有推廣價值。