賈冬雨

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾市161000）

高血壓是臨床上非常多發(fā)的慢性疾病之一，是一種靶器官損害性病癥，患者在長期高血壓影響下，容易引發(fā)心臟病等多種心腦血管疾病，危險(xiǎn)性高。心房顫動(dòng)是臨床上常見的一種心律失常類型，該癥狀的發(fā)生，容易致使患者出現(xiàn)血栓栓塞、腦猝死等嚴(yán)重性病癥。藥物治療是目前高血壓心臟病心房顫動(dòng)患者主要的臨床治療方式，胺碘酮臨床應(yīng)用廣泛，治療心律失常等癥狀效果顯著，但是受其負(fù)極過度延長等因素影響，其臨床療效具有一定程度的局限性[1]。本次研究以高血壓合并心房顫動(dòng)患者為對(duì)象，分析麝香保心丸聯(lián)合胺碘酮治療的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取齊齊哈爾市第一醫(yī)院2019年12月至2020年12月收治的68例高血壓合并心房顫動(dòng)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組34例和觀察組34例。對(duì)照組男18例，女16例，年齡50～82歲，平均年齡（62.98±5.15）歲；觀察組男19例，女15例，年齡51～81歲，平均年齡（62.45±5.88）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)齊齊哈爾市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與高血壓合并心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符合患者；②房顫持續(xù)時(shí)間處于3～26 h之間的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心肌病、甲狀腺亢進(jìn)、糖尿病等疾病的患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予胺碘酮（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044923，規(guī)格0.2 g×10片）治療：第1周0.6 g/d，第2周0.4 g/d，第3周0.2 g/d，此后維持該劑量。觀察組患者另加麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z31020068/d，規(guī)格22.5mg×24粒）治療：2粒/次，口服，3次/d。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察記錄兩組治療前后的收縮壓、心率和舒張壓等指標(biāo)。②采用西門子X700心臟超聲檢查左室射血分?jǐn)?shù)（每搏輸出量占左心室舒張末容積的比率）和房顫復(fù)發(fā)時(shí)間。③觀察記錄兩組患者發(fā)生口干、惡心和肝功能異常等的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征指標(biāo)改善情況比較 治療前兩組患者的收縮壓、心率和舒張壓指標(biāo)均基本一致，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者的收縮壓、心率和舒張壓指標(biāo)均低于治療前，且觀察組更低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 治療后，觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)和房顫復(fù)發(fā)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

折返沖動(dòng)是臨床上致使心房顫動(dòng)發(fā)生的主要電生理基礎(chǔ)，就心房顫動(dòng)而言，目前在臨床上尚未得到其明確的發(fā)病機(jī)制。在血管緊張素Ⅱ的影響下，會(huì)致使患者的心肌細(xì)胞出現(xiàn)超載現(xiàn)象，使患者的心房肌電出現(xiàn)重構(gòu)表現(xiàn)，在心房肌電重構(gòu)影響下，患者的房顫穩(wěn)定性會(huì)呈現(xiàn)出提升趨勢，并且在這一過程中，患者出現(xiàn)的陣發(fā)性房顫也可能逐漸轉(zhuǎn)化成為永久性房顫和持續(xù)性房顫，當(dāng)患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)時(shí)，其心肌耗氧量會(huì)呈現(xiàn)出增加趨勢，患者的心室充盈量會(huì)呈現(xiàn)出減少趨勢，患者的心功能會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步惡化現(xiàn)象；另外，房顫也是致使患者出現(xiàn)外周靜脈栓塞和腦栓塞的一項(xiàng)重要原因，基于此，預(yù)防房顫的發(fā)生一直是臨床研究中的重點(diǎn)課題[3]。近些年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)地不斷發(fā)展，高血壓心臟病心房顫動(dòng)患者的臨床治療進(jìn)展也得到大幅度的提升，射頻消融、藥物治療等各種各樣的治療方法均已逐漸成熟和完善，被廣泛應(yīng)用于患者的臨床治療中，且取得了顯著療效。以往對(duì)于高血壓合并心房顫動(dòng)患者的抗凝治療來說，大多給予患者華法林治療，但是該治療方式具有出血風(fēng)險(xiǎn)難控制、治療窗窄等劣勢。目前，新型的器械發(fā)展和抗凝藥物發(fā)展均較為迅速，但是就當(dāng)下的基層醫(yī)院來說，胺碘酮等藥物治療依然是該病患者的首選治療方案[4]。

胺碘酮是α、β腎上腺素受體阻滯劑，是臨床上較為常見的Ⅲ類抗心律失常藥物，該藥物能夠以阻斷患者的鉀離子通道，對(duì)患者心肌動(dòng)作電位的有效應(yīng)期和時(shí)程進(jìn)行延長，能夠有效作用于患者的心肌細(xì)胞膜并對(duì)其穩(wěn)定性進(jìn)行提升，并以此來對(duì)患者的房顫復(fù)發(fā)情況進(jìn)行控制，臨床應(yīng)用廣泛。對(duì)于心房顫動(dòng)來說，胺碘酮治療能夠獲取到顯著的恢復(fù)效果，但是具有較高的復(fù)發(fā)率，且遠(yuǎn)期臨床療效受限[5]。胺碘酮不會(huì)對(duì)患者動(dòng)作電位高度和靜息膜電位產(chǎn)生影響，相對(duì)比于房室旁路逆向傳導(dǎo)來說，對(duì)前向傳導(dǎo)產(chǎn)生的抑制作用要明顯偏高。當(dāng)在短時(shí)間內(nèi)為患者靜脈滴注胺碘酮時(shí)，難以獲取到理想中的復(fù)極過度延長作用，在靜注情況下，能夠發(fā)揮出輕度負(fù)性肌力作用，但是一般情況下，不會(huì)對(duì)患者的左室功能產(chǎn)生影響[6]。胺碘酮一開始主要被應(yīng)用心絞痛患者的臨床治療中，能夠?qū)颊叩墓跔顒?dòng)脈以及去周圍血管產(chǎn)生選擇性的擴(kuò)張作用，能夠?qū)颊叩墓跔顒?dòng)脈血流量進(jìn)行增加，能對(duì)患者的心肌耗氧量進(jìn)行減少，對(duì)患者的甲狀腺素代謝產(chǎn)生影響。胺碘酮的半衰期較長，實(shí)際服藥頻率較低，具有較高的治療指數(shù)[7]。

表1 兩組患者生命體征指標(biāo)改善情況比較（±s）

表1 兩組患者生命體征指標(biāo)改善情況比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa

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表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）

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表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

麝香保心丸方起源于蘇合香丸，其成分主要有麝香、蟾酥、牛黃、冰片、人參提取物、蘇合香、肉桂等，具有益氣強(qiáng)心、芳香溫通等功能，臨床上常被用于冠心病、心肌缺血、心絞痛患者的治療中，經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，蟾酥中含有的蟾蜍毒素類化合物和蟾毒配基類均存在較為明顯的強(qiáng)心作用，以患者的迷走神經(jīng)中樞為渠道，能夠?qū)颊咝募〖?xì)胞膜上的三磷酸腺苷酶，鉀離子和鈉離子產(chǎn)生作用，能夠?qū)颊叩男呐叛亢托募∈湛s力進(jìn)行強(qiáng)化；人參皂甙能夠?qū)颊叩男募〖?xì)胞發(fā)揮出雙向調(diào)節(jié)之功效，對(duì)患者在應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生的心律紊亂現(xiàn)象進(jìn)行對(duì)抗；蘇合香能夠?qū)颊叩膶?shí)際心肌耗氧量進(jìn)行減少，使患者的心率減慢等[8]。本次研究結(jié)果表明，治療前兩組患者的收縮壓、心率和舒張壓相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的收縮壓、心率和舒張壓均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)和房顫復(fù)發(fā)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，觀察組明顯較低（P＜0.05）。說明麝香保心丸聯(lián)合胺碘酮的應(yīng)用有利于優(yōu)化高血壓合并心房顫動(dòng)患者的臨床治療效果。

綜上所述，給予高血壓合并心房顫動(dòng)患者麝香保心丸聯(lián)合胺碘酮治療，能夠有效改善患者臨床指標(biāo)和心功能，療效顯著且安全性高，具有推廣價(jià)值。