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        纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病療效分析及對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度的影響

        2021-11-02 09:55:44徐碧云
        大醫(yī)生 2021年12期
        關(guān)鍵詞:血脂水平

        吉 莉,付 俞,徐碧云

        (南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院藥劑科,江蘇南京 211200)

        冠心?。–oronary heart disease,CHD)即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,多發(fā)于40歲以上人群[1]。胸悶、乏力是CHD常見的臨床癥狀,疾病發(fā)展嚴(yán)重時(shí)易出現(xiàn)心律失常及心功能衰竭等并發(fā)癥,對(duì)患者生活影響較大[2]。但血脂異常是引起該病的主要因素,因此,治療上可以以調(diào)整患者血脂為切入點(diǎn)。另外研究發(fā)現(xiàn),他汀類藥物具有降脂、抗炎的效果,而纈沙坦有持久穩(wěn)定的降壓效果,且安全性較高[3]?;诖?,本研究以92例CHD患者作為研究對(duì)象,探究纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療CHD的療效及對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度的影響,結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 以南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院2020年1月至9月收治的92例CHD患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,各46例。對(duì)照組男性22例,女性24例;年齡39~71歲,平均年齡(56.52±8.54)歲;病程1~24個(gè)月,平均病程(11.65±4.85)個(gè)月。觀察組男性26例,女性20例;年齡43~73歲,平均年齡(57.62±5.84)歲;病程2~24個(gè)月,平均病程(11.02±4.99)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過?;颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺<{入標(biāo)準(zhǔn):符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[4]中冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)本研究所用藥物過敏者;②伴嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;③伴精神疾病者;④伴吞咽功能障礙者。

        1.2 方法 兩組患者均給予抗凝、抗血小板治療。對(duì)照組患者口服纈沙坦膠囊(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103521,規(guī)格:80 mg),80 mg/次,1次/d。根據(jù)降壓效果,可增加劑量至2次/d。觀察組患者在觀察組基礎(chǔ)上聯(lián)用阿托伐他?。↙ek Pharmaceuticals d.d.,批準(zhǔn)文號(hào)H20100053,規(guī)格:10 mg),口服,10 mg/d,根據(jù)需要調(diào)整劑量,最大劑量不超過80 mg/d。兩組患者連續(xù)給藥5個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo) ①治療總有效率。顯效:胸痛癥狀消失,冠狀動(dòng)脈病變范圍縮?。?0%;有效:胸痛癥狀有效改善,冠狀動(dòng)脈病變范圍縮小60%~90%;無效:臨床癥狀無明顯改善,冠狀動(dòng)脈病變范圍縮?。?0%且病情有加重現(xiàn)象。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血脂水平。抽取患者5 mL空腹靜脈血,離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min,時(shí)間10 min,采用免疫比濁法檢測(cè)患者血清三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)水平。③冠狀動(dòng)脈斑塊情況。采用冠狀動(dòng)脈造影對(duì)患者冠狀動(dòng)脈斑塊大小進(jìn)行檢測(cè),斑塊包括纖維斑塊、鈣化斑塊、脂質(zhì)斑塊、混合斑塊。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用(±s)表示,組間比較行成組t檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后比較行配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者治療總有效率(95.65%)高于對(duì)照組(71.74%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組患者血清脂蛋白水平比較 治療前,兩組患者血脂水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者脂蛋白水平均有所改善,且觀察組患者TG、TC、LDL水平低于對(duì)照組,HDL水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        2.3 兩組患者冠狀動(dòng)脈斑塊面積比較 治療前,兩組患者冠狀動(dòng)脈斑塊面積比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組患者冠狀動(dòng)脈斑塊面積均有所改善,且觀察組患者冠狀動(dòng)脈斑塊面積均小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        3 討論

        CHD為我國常見病、多發(fā)病,近年來該病發(fā)病率與死亡率逐漸上升,嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康,是導(dǎo)致人類死亡的首要原因之一[5]。在冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上若出現(xiàn)粥樣斑塊,會(huì)進(jìn)一步加重管腔狹窄,部分患者還會(huì)出現(xiàn)血管閉塞現(xiàn)象,若不及時(shí)治療,血管內(nèi)皮細(xì)胞遭到嚴(yán)重?fù)p傷,刺激血管平滑肌細(xì)胞增生,就會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成[6]。研究顯示,CHD人群血尿酸水平升高與斑塊不穩(wěn)定性密切相關(guān),且斑塊不穩(wěn)定性可作為預(yù)測(cè)及評(píng)估疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)[7]。

        纈沙坦為ARB類降壓藥物,可有效保護(hù)血管,通過抑制血管緊張素Ⅱ1型(AT1)型受體,激活血管緊張素Ⅱ2型(AT2)型受體。AT2是一種強(qiáng)力縮血管物質(zhì),可促進(jìn)鈉的直接吸收和膽固醇的分泌。但長期服藥易出現(xiàn)頭暈、頭痛等不良反應(yīng),部分患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。阿托伐他汀為合成型他汀類降脂藥物,是三羥基三甲基戊二酸單酰輔酶A(HMG-COA)HMG-CoA還原酶的選擇性抑制劑,通過阻礙肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶,抑制膽固醇合成,降低血膽固醇水平;此外,該藥除了可以調(diào)節(jié)血脂,對(duì)預(yù)防心肌重構(gòu)、抗心衰、提高心肌細(xì)胞活力等方面也具有較好的效果。張?jiān)鲁琜8]的一項(xiàng)研究證實(shí),阿托伐他汀在CHD的預(yù)防和治療過程中,發(fā)揮著重要作用。斑塊內(nèi)的平滑肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞分布、表型轉(zhuǎn)變及功能變化也可造成斑塊不穩(wěn)定,阿托伐他汀可抑制血小板聚集,阻斷血液凝固,擴(kuò)大管腔,阻礙斑塊內(nèi)血栓形成,延緩斑塊生長和新?lián)p傷形成,以增加斑塊穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療效果、血脂水平、冠狀動(dòng)脈斑塊面積改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),與唐方平[9]研究結(jié)果一致,表明這一聯(lián)合治療方案能夠改善冠狀動(dòng)脈斑塊病變程度,加快患者康復(fù),療效值得肯定。

        表1 兩組患者治療總有效率比較[例(%)]

        表2 兩組患者血清脂蛋白水平比較(±s,mmol/L)

        表2 兩組患者血清脂蛋白水平比較(±s,mmol/L)

        注:與治療前相比,*P<0.05。TG:三酰甘油;TC:膽固醇;LDL:低密度脂蛋白;HDL:高密度脂蛋白。

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        表3 兩組患者冠狀動(dòng)脈斑塊面積比較(±s,mm2)

        表3 兩組患者冠狀動(dòng)脈斑塊面積比較(±s,mm2)

        注:與治療前相比,*P<0.05。

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        綜上,CHD患者采用纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀治療可有效降低患者血脂水平,縮小冠狀動(dòng)脈斑塊面積,具有較好的臨床療效,值得臨床應(yīng)用推廣。

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