晏志華
(貴陽白志祥骨科醫(yī)院骨科,貴州貴陽 550001)
橈骨遠端骨折在臨床骨科屬于常見病與多發(fā)病,主要為外力沖擊所致,其發(fā)病率占全部創(chuàng)傷性骨折的1/5左右[1]。橈骨遠端骨折屬于復(fù)雜的骨折類型,容易對關(guān)節(jié)面造成損傷,由此使腕關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙。腕關(guān)節(jié)功能會影響手部活動的靈活性,因此若患者的橈骨遠端骨折未能得到有效治療,則會使患者的手功能受到嚴重影響,降低其生活質(zhì)量[2]。目前臨床上在對橈骨遠端骨折進行治療時,常采用小夾板外固定治療與內(nèi)固定術(shù),這兩種治療方法都有各自的優(yōu)缺點[3]。基于此,本研究就回顧性分析68例橈骨遠端骨折患者的臨床資料,比較掌側(cè)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療與保守治療的效果,報告如下。
1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至8月貴陽白志祥骨科醫(yī)院收治的68例橈骨遠端骨折患者的臨床資料,根據(jù)治療方式不同分為保守治療組(n=30)與內(nèi)固定術(shù)組(n=38)。保守治療組男性20例,女性10例;年齡23~68歲,平均年齡(46.50±4.63)歲;病程1~3 d,平均病程(1.45±0.38)d;國際內(nèi)固定研究學(xué)會(AO)[4]分型:C1型8例,C2型15例,C3型7例。內(nèi)固定術(shù)組男性25例,女性13例;年齡25~67歲,平均年齡(46.32±4.50)歲;病程1~3 d,平均病程(1.48±0.40)d;AO分型:C1型9例,C2型21例,C3型8例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)貴陽白志祥骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準:①經(jīng)臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查確診為橈骨遠端骨折[5];②單側(cè)骨折;③具備明確外傷史;④具備手術(shù)治療適應(yīng)證:累及橈骨下端關(guān)節(jié)面且有顯著移位或下尺橈關(guān)節(jié)脫位;極不穩(wěn)定的Barton骨折。排除標準:①開放性骨折患者;②病理性骨折患者;③合并神經(jīng)、血管損傷的患者;④心肺功能明顯異?;颊摺?/p>
1.2 方法 保守治療組接受無痛閉合復(fù)位小夾板外固定治療,入室后做好心電監(jiān)護,對手術(shù)區(qū)域皮膚常規(guī)消毒,鋪巾,在臂叢麻醉下,為患者實施手法閉合復(fù)位,復(fù)位成功后采用小夾板外固定,固定后可為患者開展手指功能鍛煉、握拳與伸指。術(shù)后1個月復(fù)查X線,拆除夾板進行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉,共訓(xùn)練3個月。內(nèi)固定術(shù)組接受掌側(cè)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療,手術(shù)體位與麻醉方式同保守治療組,麻醉后應(yīng)用掌側(cè)入路,順沿橈側(cè)腕屈肌腱開一縱向切口,長度為6~8 cm,將橈側(cè)腕屈肌腱和橈動脈鈍性分離,將腕屈肌腱向橈側(cè)拉動,將拇長屈肌腱向尺側(cè)牽引,沿旋前方肌橈側(cè)止點縱行切開并拉向尺側(cè),使骨折斷端得到暴露。在完成復(fù)位后,應(yīng)用克氏針開展暫時固定。通過X線透視,對骨折端閉合復(fù)位情況進行觀察,成功復(fù)位后,應(yīng)用合適長度的鎖定鋼板,開展螺釘固定。手術(shù)完成后1周,可為患者開展腕關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練,共訓(xùn)練3個月。
1.3 觀察指標 ①兩組患者手術(shù)治療后3個月、6個月的掌傾角、橈骨短縮長度與尺偏角;②兩組患者手術(shù)治療后3個月、6個月的腕關(guān)節(jié)功能,應(yīng)用加特蘭-沃利(Gartland - Werley)[6]計分法實施評估,Gartland -Werley包括3個維度,分別為基本情況、正中神經(jīng)受壓、腕關(guān)節(jié)活動范圍,總分≤2分則為優(yōu),3~8分則為良,9~14分為可,≥15分為差。統(tǒng)計總的優(yōu)良例數(shù),優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù),優(yōu)良率為腕關(guān)節(jié)功能情況的評價標準。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0分析本研究數(shù)據(jù),計量資料用(±s)表示,組間數(shù)據(jù)比較行t檢驗,組內(nèi)治療前、后的比較,行配對t檢驗。計數(shù)資料用[例(%)]表示,行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者手術(shù)治療后3個月、6個月的掌傾角、橈骨短縮長度與尺偏角比較 兩組患者術(shù)后6個月的掌傾角、橈骨短縮長度與尺偏角與本組術(shù)后3個月相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)治療后3個月與6個月,兩組患者掌傾角、橈骨短縮長度與尺偏角組間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表1。
2.2 兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能比較 兩組患者術(shù)后6個月的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率均高于術(shù)后3個月,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);內(nèi)固定術(shù)組患者治療后3個月的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于保守治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者治療后6個月的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。
橈骨遠端骨折是在外力沖擊作用下引發(fā)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,其容易對關(guān)節(jié)產(chǎn)生損傷,并對患者腕關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響,從而妨礙其日常生活。目前臨床上在對橈骨遠端骨折患者進行治療時,通常以促使繞腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù),加快腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)作為主要目標[7]。單純采用手法復(fù)位,難以使橈骨遠端骨折關(guān)節(jié)面的正常解剖結(jié)構(gòu)得到有效復(fù)位,容易發(fā)生再次移位的情況,不利于腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。當(dāng)患者不存在手術(shù)禁忌證時,需考慮為患者開展手術(shù)治療,以促進患者橈骨與平滑肌的正常解剖結(jié)構(gòu)得以恢復(fù),從而恢復(fù)其腕關(guān)節(jié)功能。目前,無痛閉合復(fù)位小夾板外固定治療與掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定屬于常用術(shù)式,其可促使橈骨遠端骨折復(fù)位,并使復(fù)位關(guān)節(jié)保持牢靠固定。與無痛閉合復(fù)位小夾板外固定治療相比,掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定可在直視下為患者實施骨折復(fù)位,使解剖結(jié)構(gòu)得到最大程度的恢復(fù),同時因其是依靠鎖定螺釘成角的穩(wěn)定性,達到牢靠穩(wěn)定骨折端的目的,所以在手術(shù)治療后患者可進行早期康復(fù)訓(xùn)練,但患者在接受掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療后,還需接受二次手術(shù),將內(nèi)置鋼板取出。而無痛閉合復(fù)位小夾板外固定治療不會導(dǎo)致明顯的治療創(chuàng)傷,可使骨折端血運得到最大程度保留,為骨折早期愈合提供良好基礎(chǔ)。另外,外固定夾板提供的持續(xù)牽引力,可使骨生長受到刺激,從而促使骨折得到良好愈合;同時無痛閉合復(fù)位小夾板外固定治療的操作難度低,外固定拆除的操作簡單,無需為患者實施二次手術(shù)治療,可將患者的負擔(dān)減輕,但長時間實施固定,容易導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)僵硬[8]。
本次研究結(jié)果顯示,手術(shù)治療后3個月與6個月,兩組患者掌傾角、橈骨短縮長度與尺偏角組內(nèi)和組間比較,均無明顯差異,但內(nèi)固定術(shù)組患者治療后3個月的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于保守治療組。王彪[9]等學(xué)者研究報道:觀察組接受掌側(cè)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療后3個月,腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為80.95%,高于接受外固定支架聯(lián)合小夾板外固定術(shù)治療的對照組的60.98%,與本研究基本相符。表明掌側(cè)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠端骨折時,可取得較好的早期恢復(fù)效果,分析原因,可能是由于掌側(cè)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)不會對腕關(guān)節(jié)術(shù)后早期功能鍛煉產(chǎn)生影響,而無痛閉合復(fù)位小夾板外固定治療后需長時間制動腕關(guān)節(jié),因此不利于腕關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)。
表1 兩組患者手術(shù)治療后3個月、6個月的掌傾角、橈骨短縮長度與尺偏角比較(±s)
表1 兩組患者手術(shù)治療后3個月、6個月的掌傾角、橈骨短縮長度與尺偏角比較(±s)
注:與本組術(shù)后3個月相比,*P>0.05。
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表2 兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能比較[例(%)]
綜上所述,掌側(cè)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療與保守治療橈骨遠端骨折均可取得較好的中遠期效果,相較之下掌側(cè)鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)可使患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度加快,但植入的鋼板需接受二次手術(shù)取出,而保守治療造成的治療創(chuàng)傷小,操作難度低,臨床上可根據(jù)患者自身的具體情況與需求來選擇相應(yīng)的治療方式。