纖維肌痛臨床診療中國專家共識編寫組

纖維肌痛 (fibromyalgia, FM) 是一種常見的慢性彌漫性疼痛綜合征，除多部位疼痛外，病人常伴有疲乏、睡眠和情緒障礙等多種臨床癥狀。由于缺乏明確的特異性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，診斷多基于臨床癥狀，因而容易出現(xiàn)漏診和誤診。為進(jìn)一步推動(dòng)國內(nèi)FM的規(guī)范化診斷和治療，國家疼痛專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì)、國家臨床重點(diǎn)?？啤ぶ腥蔗t(yī)院疼痛?？漆t(yī)聯(lián)體和北京市疼痛治療質(zhì)量和控制改進(jìn)中心組織國內(nèi)專家多次研討，在參考借鑒國外最新指南、廣泛收集臨床證據(jù)的同時(shí)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和中國國情，編寫了《纖維肌痛臨床診療中國專家共識》。由于FM 具有臨床表現(xiàn)異質(zhì)性，核心癥狀多樣性等特征，因此在臨床診療中應(yīng)充分考慮病人的個(gè)體化情況，根據(jù)病人個(gè)體情況進(jìn)行診療。

一、定義和流行病學(xué)

（一）定義

纖維肌痛又稱為纖維肌痛綜合征，是一種中樞神經(jīng)感覺傳入處理功能失調(diào)引起的慢性彌漫性疼痛綜合征，其主要癥狀包括多部位疼痛、重度疲乏、僵硬感、睡眠障礙、認(rèn)知障礙以及心理問題[1]。FM常與其他系統(tǒng)性疾病合并存在，對病人生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。

（二）流行病學(xué)

世界衛(wèi)生組織最新發(fā)表的國際疾病分類第11版 (ICD-11) 將FM 歸類于慢性原發(fā)性疼痛中的慢性彌漫性疼痛[3]。普通人群FM 的患病率為2%～4%[2]。由于當(dāng)今社會(huì)存在人口老齡化，心理壓力增加，不良生活習(xí)慣增多等因素，F(xiàn)M 發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢。

1. 風(fēng)險(xiǎn)因素

（1）心理社會(huì)因素：心理社會(huì)因素是一個(gè)比較重要的影響因素，明顯的身體和精神壓力如工作和學(xué)習(xí)壓力、日常生活煩惱、焦慮、抑郁等都會(huì)增加FM 的發(fā)生率[2]。

（2）性別：FM 女性患病比例較高。按照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì) (American College of Rheumatology, ACR)1990年FM 診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，女性和男性患病率比的范圍為8:1～30:1；如果按照ACR 2010 年診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂版進(jìn)行調(diào)查，該比率的范圍為4:1～1:1[2]。

（3）遺傳：家族遺傳是比較明確的致病因素。研究表明，F(xiàn)M 病人一級親屬的患病風(fēng)險(xiǎn)比非FM病人家屬高8 倍，且家庭成員遭受其他類型的慢性疼痛風(fēng)險(xiǎn)也增加[2]。

（4）肥胖：FM 的患病率與體重指數(shù)(body mass index, BMI)呈正相關(guān)，且肥胖已經(jīng)成為FM 高發(fā)的一項(xiàng)獨(dú)立致病因素。

（5）年齡：任何年齡都可發(fā)病，平均發(fā)病年齡約為30～55 歲[1]。FM 患病率在18～60 歲年齡段隨年齡增長而增長，60 歲以后趨于平穩(wěn)[1]。

2. FM 與其他系統(tǒng)性疾病的共病

FM常與其他疾病發(fā)生共病。當(dāng)FM未被識別時(shí)，共病FM 常被誤認(rèn)為原發(fā)疾病控制不良，進(jìn)而導(dǎo)致不正確的治療決定，延誤甚至加重病情[4]。因此，在彌漫性疼痛病人中，應(yīng)警惕共病FM 的可能性，特別關(guān)注 FM 相關(guān)癥狀。

不同研究報(bào)道，共病FM 的常見疾病及其共病率：慢性緊張性頭痛67%[4]；慢性偏頭痛28%[3]；腸易激綜合征17%～32%[3]；慢性腰背痛25%[4]；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎21%[4]；骨性關(guān)節(jié)炎17%[4]；肩痛22%[5]；糖尿病14.8%[6]。

二、發(fā)生機(jī)制

FM 病因和發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚。中樞敏化是FM 發(fā)病的主要機(jī)制之一，其他方面如神經(jīng)遞質(zhì)失衡、神經(jīng)功能異常、下丘腦-垂體-靶腺軸異常等也可能與其發(fā)病相關(guān)。

（一）中樞敏化

中樞敏化是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)對刺激的反應(yīng)性過度，包括對正常致痛刺激和非傷害性刺激引起的疼痛感增強(qiáng)[7]。脊髓背角電壓門控鈣離子通道上的α2δ 亞基過度表達(dá)、引發(fā)鈣離子依賴的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加，脊髓背角突觸后膜的 N-甲基-D-天冬氨酸受體介導(dǎo)、調(diào)節(jié)脊髓下行抑制疼痛通路受損均可致中樞敏化[8,9]。中樞敏化可能是FM 最重要的病理生理變化，包括脊髓水平之上的感覺傳導(dǎo)調(diào)節(jié)機(jī)制，以及脊髓下行抑制疼痛通路受損。在脊髓水平之上，中樞敏化包括感覺刺激的主動(dòng)放大（對有害刺激的疼痛反應(yīng)增強(qiáng)）和募集正常閾下低閾值感覺輸入，激活疼痛回路。另一個(gè)密切相關(guān)的機(jī)制包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)下行調(diào)節(jié)功能的下降，在許多FM 病人中，這種作用（稱為條件性疼痛調(diào)節(jié)）減弱[2]。

（二）神經(jīng)遞質(zhì)失衡

疼痛相關(guān)的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)失衡在FM 發(fā)病中發(fā)揮作用。已有研究證實(shí)，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛信號傳導(dǎo)的神經(jīng)遞質(zhì)如P 物質(zhì)、谷氨酸、神經(jīng)生長因子增加，而抑制疼痛傳遞的神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺 (5-HT)、去甲腎上腺素 (NE) 和多巴胺等減少[2,10]。

（三）神經(jīng)功能異常

FM 病人功能性磁共振成像 (fMRI) 研究表明，處理疼痛和情緒的大腦區(qū)域如杏仁核、丘腦和島頂信號異常[9]。較低的刺激即可在FM 病人大腦中產(chǎn)生與健康對照組相同水平的軀體感覺皮層興奮，共病心理疾?。ㄈ缫钟簦?huì)加劇這些異常。默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)和腦島之間的連接增強(qiáng)與自發(fā)性疼痛強(qiáng)度以及疼痛抑制區(qū)域之間的連接下降有關(guān)[2]。

（四）下丘腦-垂體-靶腺軸異常

研究顯示：FM 病人下丘腦-垂體-靶腺軸（如下丘腦-垂體-腎上腺、下丘腦-垂體-甲狀腺、下丘腦-垂體-性腺軸等）發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌改變，但目前研究結(jié)果尚無定論[2]。

三、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀和體征

1. 疼痛和壓痛

疼痛是FM 的核心癥狀，表現(xiàn)為全身多部位疼痛和壓痛、疼痛異常、痛覺過敏和痛覺超敏。疼痛性質(zhì)多樣，常見為酸痛、冷痛、痙攣牽扯痛等，肩胛帶、頸、背、髖等部位為常見。疼痛可以發(fā)生在軀干、肢體，也可以在關(guān)節(jié)部位，但不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹和功能受限。疼痛程度時(shí)輕時(shí)重，休息常不能緩解，不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和鍛煉可使癥狀加重。勞累、應(yīng)激、精神壓力以及寒冷、陰雨天氣候等均可加重癥狀。壓痛點(diǎn)通常位于皮下，病人對在壓痛點(diǎn)部位“按壓”異常敏感[9]。

2. 疲勞

絕大多數(shù)病人主訴易疲勞，部分病人可出現(xiàn)不同程度的勞動(dòng)能力下降，甚至無法從事普通家務(wù)勞動(dòng)。病人常訴在清晨醒后也有明顯疲倦感[11]。

3. 睡眠障礙

表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺、易醒、多夢、無恢復(fù)性睡眠、精神不振[10,11]。

4. 神經(jīng)精神癥狀

表現(xiàn)為情緒低落、煩躁，對自己病情的過度關(guān)注，甚至呈嚴(yán)重的焦慮、抑郁狀態(tài)。很多病人出現(xiàn)注意力難以集中、記憶缺失、執(zhí)行能力減退等認(rèn)知障礙[10,11]。

5. 頭痛

通常由頸部肌肉緊張引起的，也可能由于頭頸部壓痛點(diǎn)所致[11]。

6. 多種伴隨癥狀

多數(shù)病人有怕涼怕風(fēng)的癥狀，在環(huán)境溫度低或吹到?jīng)鲲L(fēng)時(shí)常病人感到不適和疼痛感，并因此而加重[12]。眩暈、發(fā)作性頭暈以及四肢麻木、酸脹、刺痛、蟻行感也是常見的伴隨癥狀。其他常見的軀體癥狀有口干、眼干、視物不清、耳鳴、咽部異物感、胸悶、氣短、食欲減退、惡心、嘔吐、性能力下降、直立耐受性差、低熱、盜汗等，很多病人喜嘆氣，部分病人合并腸易激綜合征、膀胱刺激癥狀、不寧腿綜合征等[10,13]。

（二）輔助檢查

1. 實(shí)驗(yàn)室檢查

目前尚無特異的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來診斷FM，但相關(guān)實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目有利于排除其他疾病[10]。這些實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括：血常規(guī)、生化（應(yīng)包括鈣、磷、堿性磷酸酶、肌酸激酶）、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、抗核抗體和抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體等。部分病人存在體內(nèi)激素紊亂，如血清促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素釋放激素、生長激素、類胰島素生長激素-1、甲狀腺素等異常，腦脊液中P 物質(zhì)濃度可升高，但這些實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常不能作為FM 的診斷依據(jù)。

2. 影像學(xué)檢查

FM 病人可能出現(xiàn)額葉皮質(zhì)、杏仁核、海馬和扣帶回等激活反應(yīng)異常，以及相互之間的纖維聯(lián)絡(luò)異常[10]。

四、診斷和鑒別診斷

對于癥狀持續(xù)時(shí)間≥3 個(gè)月且無其他原因可解釋的彌漫性疼痛病人應(yīng)懷疑FM。FM 的診斷是基于癥狀的診斷，對FM 的有效診斷并向病人解釋病情有助于減輕焦慮，減少不必要的檢查，并提供合理的干預(yù)措施[2]。

（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1990 年ACR 首次制定了FM 診斷標(biāo)準(zhǔn)，以18個(gè)已確定的壓痛點(diǎn)中至少11 個(gè)部位存在壓痛為主要診斷依據(jù)，但未考慮FM 的特征性臨床表現(xiàn)，如疲勞、睡眠紊亂、晨僵、認(rèn)知癥狀等[13]。

2010 年ACR 提出了新的FM 診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)棄用了壓痛點(diǎn)體檢的方法，而以既定部位發(fā)生疼痛的數(shù)量（彌漫性疼痛指數(shù)WPI）和癥狀嚴(yán)重程度評分 (SSS) 兩項(xiàng)主要判斷指標(biāo)進(jìn)行診斷，更適用于臨床醫(yī)師，尤其是基層醫(yī)師和全科醫(yī)師[13]。

2016 年，Wolfe 等[14]對2010 年ACR 的FM 診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂（見表1）。

表1 2016 修訂版FM 診斷標(biāo)準(zhǔn)

FM 嚴(yán)重程度評分 (the fibromyalgia severity, FS)是WPI 和SSS 分值的總和，評分范圍為0（無癥狀）～31 分（最嚴(yán)重的癥狀）[14]。FS 評分≥12 分病人中，92%～96%符合FM 診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]。

此外，2019 年美國鎮(zhèn)痛、麻醉和成癮臨床研究創(chuàng)新聯(lián)盟(ACTTION)聯(lián)合美國食品藥品管理局(FDA) 以及美國疼痛協(xié)會(huì) (APS) 發(fā)布了FM 的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下3 個(gè)條件[15]：①多部位疼痛：定義為9 個(gè)部位中（頭部、左/右上肢、胸部、腹部、背部、腰部左/右下肢） ≥ 6 個(gè)疼痛部位；②中重度睡眠問題或疲勞；③多部位疼痛加上疲勞或睡眠問題必須存在至少3 個(gè)月；④另一種疼痛障礙或相關(guān)癥狀的存在并不排除對FM 的診斷。臨床也可作為FM 診斷的參考。

目前普遍認(rèn)為，F(xiàn)M 是一種需要積極診斷而不是排他性診斷的疾病，可基于其臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷分級（見表2）。

表2 FM 診斷分級

（二）鑒別診斷

FM 臨床癥狀表現(xiàn)多樣，沒有特異的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查來確診，加之對該病認(rèn)識不足，因此臨床上將其誤診成其他疾病的情況很普遍，需加以鑒別（見表3）。

表3 FM 鑒別診斷

五、治療與管理

由于臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性和核心癥狀的多樣性，使得FM 的治療存在很大的挑戰(zhàn)，聚焦核心癥狀的緩解（包括疼痛、睡醒后仍覺困乏、情緒紊亂、疲勞）是較好的治療起點(diǎn)。

FM 的治療應(yīng)根據(jù)病人癥狀采取藥物治療與非藥物治療相結(jié)合的多模式治療[2,11]。應(yīng)盡早開始治療、長期治療、密切監(jiān)測與定期隨訪，尤其是在治療的早期階段。

可以利用相應(yīng)評估工具來記錄病人的基線狀態(tài)和隨訪治療情況：如FS 評分、FIQ-R（纖維肌痛影響問卷修訂版）可評估FM 的癥狀嚴(yán)重程度；數(shù)字評分法(NRS)、視覺模擬評分法 (VAS) 評分等評估疼痛強(qiáng)度及對病人的影響；Beck 抑郁量表、Beck 焦慮量表等評估病人的情緒癥狀；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 (PSQI)；SF-36 量表評估病人生活質(zhì)量等。

關(guān)于FM 的治療時(shí)機(jī)，應(yīng)根據(jù)臨床診斷情況決定是否起始治療，并制訂相關(guān)管理及隨訪方案（見表4、5）。

表4 FM 診斷分級及起始治療原則

（一）藥物治療

藥物選擇應(yīng)針對最困擾病人的癥狀，同時(shí)考慮任何可能發(fā)生的不良反應(yīng)[2]。從低劑量開始并逐漸向上增加藥量，以提高耐受性。當(dāng)需要同時(shí)解決多個(gè)癥狀時(shí)，需聯(lián)合用藥，這種情況下，必須注意藥物相互作用[2]。定期評估藥物的療效和不良反應(yīng)，同時(shí)要了解藥物的不良反應(yīng)可能與FM 的癥狀相似。

1.普瑞巴林

普瑞巴林在體內(nèi)與電壓門控鈣通道的 α2-δ 亞基相結(jié)合，減少鈣離子依賴的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（如谷氨酸和P 物質(zhì)）釋放，從而起到鎮(zhèn)痛作用。研究表明，與安慰劑相比，普瑞巴林在減輕疼痛、改善睡眠和生活質(zhì)量方面均有較好的療效[9,16]。其不良反應(yīng)包括頭暈、嗜睡、水腫和體重增加等[10]。

2. SNRIs

包括度洛西汀和米那普侖。度洛西汀可顯著改善FM 病人的疼痛程度和抑郁癥狀，并且效果可長期維持，但對疲勞無明顯改善，對睡眠障礙的影響也不確定[15]。其不良反應(yīng)包括失眠、惡心、口干、便秘、乏力、嗜睡、多汗、食欲降低等[10]。

米那普侖可有效改善FM 病人的疼痛、疲勞及認(rèn)知能力，對睡眠無改善[15]，最常見的不良反應(yīng)為惡心、頭痛和便秘[10]。

3.阿米替林（低劑量）

阿米替林作為三環(huán)類抗抑郁藥，其代謝產(chǎn)物去甲替林可有效增強(qiáng)去甲腎上腺素活性，這使得低劑量阿米替林具有良好的鎮(zhèn)痛效果。其抗膽堿能作用明顯，常伴有抗組胺、抗腎上腺素能等不良反應(yīng)[10,11]。

4.曲馬多

曲馬多是一種弱的μ 阿片類受體激動(dòng)劑，同時(shí)可以增強(qiáng)5-羥色胺和去甲腎上腺素的活性，對疼痛具有中度改善作用，但對健康相關(guān)的生活質(zhì)量(HRQOL) 并無改善，具有與其他阿片類藥物相似的不良反應(yīng)[2]，需要注意藥物耐受或依賴[11]，和其他提高5-羥色胺濃度的抗抑郁藥物聯(lián)用有導(dǎo)致5-羥色胺綜合征的風(fēng)險(xiǎn)，建議謹(jǐn)慎聯(lián)用。

5.環(huán)苯扎林

環(huán)苯扎林在結(jié)構(gòu)上類似于三環(huán)類抗抑郁藥，常被用作肌肉松弛劑，但無明顯抗抑郁作用，可改善病人的疼痛、睡眠[16]。其不良反應(yīng)包括嗜睡、口干、頭暈、心動(dòng)過速、惡心、消化不良、乏力等，發(fā)生率超過85%[16]。

表5 FM 治療的推薦方案

6. SSRIs

SSRIs 治療FM 的研究病例規(guī)模較小，且結(jié)果不一致[2]。有研究顯示，氟西汀尤其是高劑量（最高80 mg）可改善疼痛、疲勞和抑郁癥，但西酞普蘭、舍曲林和帕羅西汀治療FM 的臨床研究呈混合性結(jié)果。

7.其他鎮(zhèn)痛藥物

大多數(shù)非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗風(fēng)濕的作用，但歐洲風(fēng)濕病防治聯(lián)合會(huì) (EULAR)認(rèn)為NSAIDs 對于FM 的作用較弱[16]。對一些炎性疼痛疾病共病FM 時(shí)加用NSAIDs 有利于控制炎性疼痛而有助于總體疾病的緩解。

阿片類藥物可不同程度緩解疼痛，但不能有效治療FM，因阿片類藥物的醫(yī)源性成癮風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)，不鼓勵(lì)在FM 中使用強(qiáng)阿片類藥物。在某些特定病人中，應(yīng)考慮使用弱阿片類激動(dòng)劑，之后再考慮使用強(qiáng)阿片類藥物[2]。有證據(jù)表明，阿片類藥物可能會(huì)加重FM 相關(guān)的痛覺過敏和其他中樞敏化狀態(tài)[2]。

8.激素類藥物

目前未證實(shí)激素類藥物對FM 的治療有效，基于缺乏有效性依據(jù)和不良反應(yīng)，不推薦將激素類藥物應(yīng)用于治療FM。

9.鎮(zhèn)靜藥

輔助使用鎮(zhèn)靜藥可顯著提高睡眠質(zhì)量。唑吡坦和唑吡酮能改善睡眠，但不能緩解疼痛?？赏扑]治療早期使用，睡眠等有所改善后應(yīng)逐漸停用，不宜長期使用。

（二）非藥物治療

1. 神經(jīng)調(diào)控治療

目前經(jīng)顱磁刺激 (rTMS) 和經(jīng)顱直流電刺激(tDCS) 已被用于治療認(rèn)知障礙和情感障礙，也被用于各種慢性疼痛[17]。rTMS 通過放置在病人頭皮上的電磁線圈，產(chǎn)生影響神經(jīng)活動(dòng)的區(qū)域磁場。研究表明，每月接受rTMS 可以改善FM 病人疼痛以及生活質(zhì)量（如疲勞、晨起疲倦、總體活力、行走和睡眠等），療效至少可以維持6 個(gè)月[10]。

tDCS 是一種無創(chuàng)的調(diào)節(jié)皮質(zhì)興奮性的顱刺激技術(shù)，安全且易于操作，可以顯著改善疼痛及FM的相關(guān)功能。由于背側(cè)前扣帶皮層控制著痛覺和軀體感覺刺激之間的聯(lián)系，因此該項(xiàng)技術(shù)是治療癥狀較重的FM 病人的重要手段，而tDCS 聯(lián)合有氧運(yùn)動(dòng)比單獨(dú)治療對疼痛、焦慮情緒更有幫助[17]。

2.病人疾病健康教育

目前認(rèn)為應(yīng)該對所有診斷為FM 的病人進(jìn)行健康教育[16]，向病人描述疾病特點(diǎn)、解釋病情，有助于自我管理，提高治療滿意度，并且可以為心理治療提供基礎(chǔ)。

3.運(yùn)動(dòng)鍛煉

運(yùn)動(dòng)鍛煉包括有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練[16]，是FM的治療基礎(chǔ)。適度的運(yùn)動(dòng)在減輕疼痛和FM 癥狀方面有顯著效果。一般建議從低強(qiáng)度開始，便于病人接受，隨后逐漸增大強(qiáng)度，選擇應(yīng)以病人的喜好為主。

4.認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法 (CBT) 是伴有認(rèn)知、執(zhí)行功能障礙的FM 病人首選[11]。CBT 的重點(diǎn)是改變思維導(dǎo)致的負(fù)面情緒，有助于提升病人中遠(yuǎn)期療效，且治療頻次越大預(yù)后越好。

5.物理治療

包含9 項(xiàng)研究的高質(zhì)量綜述結(jié)果顯示，與對照組相比，針灸治療可改善疼痛和僵硬，電針同樣有效[16]。

持續(xù)超過5 周的按摩療法可以顯著改善疼痛、焦慮和抑郁、以及生活質(zhì)量[16]。

水療包括淡水、熱水或泥漿，研究表明熱泥漿浴可以增加血漿中的內(nèi)啡肽水平，從而起到鎮(zhèn)痛和抗痙攣的作用[10,16]。

6.運(yùn)動(dòng)療法（氣功、瑜伽、太極拳）和正念減壓

最近的證據(jù)表明，氣功、瑜伽、太極拳等均有助于減輕FM 癥狀和改善睡眠[10,16]。

正念減壓 (MBSR) 是一種程序化的方法，包括呼吸、冥想和身體意識訓(xùn)練，用于管理疼痛與緩解長期壓力[17,18]。在治療后，病人在憤怒表達(dá)、焦慮狀態(tài)和抑郁方面均有顯著的改善，并且這種改善在隨后的3 個(gè)月隨訪期內(nèi)持續(xù)存在。

7. 其他治療

FM 病人在接受肌電生物反饋后，臨床癥狀、情緒、疼痛、生活質(zhì)量均有所改善[16,17]。

激痛點(diǎn)注射利多卡因可作為FM 治療的一種選擇[19]，可以降低脊髓敏化，減輕自發(fā)痛、痛覺過敏和痛覺異常，缺點(diǎn)是容易產(chǎn)生不良反應(yīng)（如低血壓、頭暈、頭痛、嗜睡、嘴唇麻木或視野狹窄等）。

六、隨訪和預(yù)后

通過積極干預(yù)FM 一般可以得以控制。因此在開始治療時(shí)，設(shè)定治療目標(biāo)和隨訪周期，有助于提高依從性，改善結(jié)局。FM 會(huì)嚴(yán)重影響病人生活的各個(gè)方面，包括日?；顒?dòng)和工作，因此隨訪時(shí)應(yīng)多方面評估FM 的影響，重點(diǎn)關(guān)注最受影響的方面。尤其在治療初期或癥狀穩(wěn)定之前，需要進(jìn)行定期的隨訪。動(dòng)態(tài)觀察病情變化，根據(jù)病情改善狀況及治療效果和并發(fā)癥，調(diào)整治療方案。對于新出現(xiàn)的癥狀需要進(jìn)行臨床評估，以確保癥狀不是由于其他疾病所致。