劉 蘭

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

膽結石是膽囊和(或)膽管結石疾病，屬于消化系統(tǒng)中較為常見的疾病類型。流行病學調查顯示，約有7%～21%的膽囊結石患者同時存在膽總管結石。隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，膽結石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。三鏡聯(lián)合治療(腹腔鏡、十二指腸鏡及膽道鏡)是目前臨床上應用較為廣泛的治療方式，但其預后仍未達到期望目標。臨床研究表明，在手術治療期間采用良好的護理干預，可提高臨床治療效果，改善預后[2]?；诖耍以簯脟g期護理干預對膽囊合并膽總管結石患者術后并發(fā)癥的影響因素進行了深入研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取2019年2月—2020年3月臨夏州人民醫(yī)院收治的92例膽囊合并膽總管結石患者為研究對象，根據隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組各46例。對照組中男24例，女22例；年齡在23～72歲，平均年齡(47.6±6.9)歲；結石直徑在10.1～22.5 mm，平均結石直徑(17.28±1.97)mm。觀察組中男25例，女21例；年齡在22～74歲，平均年齡(48.3±7.8)歲；結石直徑10.2～23.1 mm，平均結石直徑(18.13±1.56)mm。兩組臨床基礎資料對比均無顯著差異(P>0.05)。本研究已獲我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有參與研究的患者均知情并簽署了同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經彩超檢查后確診為膽囊合并膽總管結石并達到手術指征者。

排除標準：①有膽囊手術史者；②肝腎及其他臟器功能嚴重不足者；③無法耐受手術和麻醉者；④存在認知、記憶障礙等精神疾病，無法配合完成研究者。

1.3 方法

治療方法：術前對所有患者進行ERCP檢查，了解膽道梗阻情況并測量膽總管結石直徑后行取石術，觀察患者術后病情，約一周后行腹腔探查及膽囊切除術，縫合膽道后應用抗生素，以防止感染[3]。

護理方法：對照組采用常規(guī)護理干預，包括定期清潔、消毒病房，告知患者手術前后的注意事項，行常規(guī)胃腸減壓術以及術后嚴密監(jiān)測患者的生命體征，指導患者用藥等。觀察組采用圍術期護理干預：(1)術前護理。①定期清潔、消毒病房，按時通風，病房溫度及濕度適宜。②根據患者及其家屬的文化程度選取適宜方式向其講解與膽結石相關的醫(yī)學知識以及注意事項，提高患者的認知。③積極與患者溝通，為患者進行心理疏導，消除患者對手術的恐懼感以及對術后恢復的擔憂和焦慮，講述手術成功案例以增強患者對手術的信心。④術前掌握患者的基本情況，包括飲食習慣以及有無其他病史等。完善術前檢查，包括肝腎功能、血常規(guī)、心電圖以及B超等。術前禁水、禁食，并行常規(guī)胃腸減壓術[4]。(2)術中護理。在滿足手術條件的情況下為患者提供舒適的手術環(huán)境[5]。(3)術后護理。術后指導患者選取舒適體位。嚴密監(jiān)測患者的生命體征，如心率、血壓等，發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)師進行處理。指導患者術后6 h后緩慢坐起并攝入流質食物。術后正確用藥[6]。

1.4 觀察指標

切口及肺部感染、急性胰腺炎、肩背酸痛等均為膽囊合并膽總管結石患者術后常見的并發(fā)癥，觀察并記錄兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況并進行比較分析。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

對照組中有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率占19.57%，觀察組中有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率占4.35%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者經護理后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

隨著微創(chuàng)技術的快速發(fā)展以及醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡和膽道鏡即“三鏡聯(lián)合”手術方式已廣泛應用于膽囊合并膽總管結石患者中?！叭R聯(lián)合”突破了傳統(tǒng)治療方式的盲目性與局限性，具有治療時間短、痛苦小、精準度高以及更加安全有效的優(yōu)勢，但由于受各種因素的影響，術后并發(fā)癥仍有發(fā)生[7-8]。圍手術期護理干預是一種新型的護理模式，它彌補了常規(guī)護理的不足，遵循“以人為本”的基本原則，在對膽囊合并膽總管結石患者的護理過程中兼顧術前、術中及術后整個過程，涉及環(huán)境護理、健康教育、心理疏導以及病情干預等，充分滿足了患者對護理工作的需求，縮短了患者的康復時間。

本次研究中，對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組采用圍術期護理干預，觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率僅占4.35%，顯著低于對照組的19.57%(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學意義。說明圍術期護理干預在減少患者術后并發(fā)癥方面更加有效，能縮短患者的恢復時間，改善預后。

對膽囊合并膽總管結石患者實施圍術期護理干預，能有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的術后康復時間。