祁莉莉

(臨夏州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

對胃腸道腫瘤的治療可通過藥物結(jié)合手術(shù)切除腫瘤治療[1]，但是手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，包括下肢深靜脈血栓和肺栓塞等[2]，嚴(yán)重危及患者的生命，因此護(hù)理干預(yù)方式在胃腸道腫瘤患者術(shù)后的恢復(fù)中有極其重要的作用。通過對胃腸道腫瘤患者給予不同的護(hù)理方式，以術(shù)后并發(fā)癥和患者滿意率為評價(jià)指標(biāo)，研究不同護(hù)理干預(yù)對老齡患者胃腸道腫瘤術(shù)后深靜脈血栓形成的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2019年8月—2020年5月我院收治的58例老齡胃腸道腫瘤患者，按照不同的護(hù)理方式分為對照組和觀察組，每組各29例。對照組年齡60～77歲，平均年齡(68.67±1.24)歲，男患者14例，女患者15例。觀察組年齡61～76歲，平均年齡(68.82±1.40)歲，男患者15例，女患者14例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。排除語言溝通障礙患者、患有高血壓、冠心病及血栓栓塞患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前告知患者的病情，進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查，詢問既往病史等，術(shù)后指導(dǎo)患者平臥6 h后在床上輕輕翻身，促進(jìn)血液循環(huán)，身體狀況允許的情況下可下床適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行用藥指導(dǎo)及病房環(huán)境護(hù)理等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)下增加系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：(1)術(shù)前指導(dǎo)。用簡潔的語言向患者及家屬講解胃腸道消化系統(tǒng)中常見的疾病，尤其是胃腸道腫瘤的相關(guān)知識。由于患者年紀(jì)較大，可適當(dāng)采用肢體語言幫助患者理解，使患者對自己的病情有一定的認(rèn)識。(2)術(shù)后護(hù)理。積極觀察患者的各項(xiàng)生命體征和患者下肢顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)和腫脹感等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知主治醫(yī)生。選擇丹參、低分子右旋糖酐、低分子肝素等藥物來保護(hù)患者的靜脈血管，防止發(fā)生術(shù)后深靜脈血栓。由于手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后要督促患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w訓(xùn)練。前期可以通過擠捏腓腸肌和大腿肌群及踝關(guān)節(jié)，幫助患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流。也可以通過充氣帶綁縛，壓迫患者的腿部肌肉，提高靜脈血流速度，保證每天2次，每次至少20 min?；颊呖梢韵麓策\(yùn)動(dòng)的時(shí)候，指導(dǎo)患者訓(xùn)練踝泵運(yùn)動(dòng)。使用最大的力量，最大限度完成有節(jié)奏的踝關(guān)節(jié)伸展，保證每天2 次，每次不少于10 min?；颊呦麓睬按┥蠌椓σm，有助于遠(yuǎn)端血液循環(huán)。指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行下肢按摩，從小腿遠(yuǎn)端開始，自下而上，或使用按摩儀進(jìn)行理療。(3)飲食護(hù)理。叮囑患者多飲水，多食用高營養(yǎng)食物，保證低脂和低膽固醇，禁煙禁酒，指導(dǎo)其養(yǎng)成每日按時(shí)排便的習(xí)慣。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者深靜脈血栓形成和肺栓塞發(fā)生率及護(hù)理滿意率。護(hù)理滿意率通過發(fā)放調(diào)查問卷收集數(shù)據(jù)(醫(yī)院自制)。十分滿意，得分80～100分；滿意，60～80分；不滿意，60分以下?？倽M意率=十分滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后深靜脈血栓形成和肺栓塞發(fā)生率比較

對照組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于觀察組(P<0.05)，見表 1 。

表1 兩組患者深靜脈血栓形成和肺栓塞發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意率比較

觀察組的護(hù)理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意率比較例(%)

3 討論

上腹疼痛、胃炎、胃潰瘍和便秘是早期胃腸道腫瘤的臨床表現(xiàn)，但由于這些癥狀不典型，極易延誤胃腸道腫瘤的確診與治療。中晚期胃腸道腫瘤在臨床上常表現(xiàn)為貧血和腹部出現(xiàn)腫塊等[3]。臨床實(shí)踐證明，胃腸道腫瘤患者術(shù)后極易發(fā)生深靜脈血栓(DVT)，DVT是血液由深靜脈腔出現(xiàn)的異常凝結(jié)導(dǎo)致的阻塞靜脈管腔，使靜脈回流發(fā)生障礙[4-5]。老齡人術(shù)后發(fā)生DVT 的機(jī)制有以下幾種原因：①老年人血管有一定程度的老化，導(dǎo)致血管的舒張能力、彈性減弱，增加血管脆性。老年患者術(shù)后長期臥床休養(yǎng)，肌肉處于松弛狀態(tài)，也會(huì)減緩靜脈血的回流速度；②腫瘤細(xì)胞可以產(chǎn)生多種促凝血因子，不僅參與人體血液循環(huán)，還能促進(jìn)血液高凝。

近年來，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式上增加系統(tǒng)護(hù)理措施已經(jīng)在臨床上得到應(yīng)用。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)給予患者更多的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后服務(wù)。本研究通過比較不同的護(hù)理方式，對胃腸道患者術(shù)后深靜脈血栓形成的影響進(jìn)行分析。研究數(shù)據(jù)顯示，對照組深靜脈血栓形成、肺栓塞發(fā)生率和護(hù)理滿意率分別為27.59%、10.34%和75.86%；觀察組深靜脈血栓形成、肺栓塞發(fā)生率和護(hù)理滿意率分別為10.34%、0%和100.00%。數(shù)據(jù)表明，觀察組實(shí)施圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)提高患者對護(hù)理滿意率。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能顯著降低老齡患者胃腸道腫瘤術(shù)后深靜脈血栓形成的機(jī)率，顯著提高患者對護(hù)理的滿意率。