董興臨

(臨夏回族自治州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

膿毒癥是急性腎損傷(AKI)最重要的病因，死亡率較高[1]，臨床特征主要表現(xiàn)為患者血液中血肌酐升高且腎小球?yàn)V過率呈下降趨勢(shì)。目前，臨床上經(jīng)常采用液體復(fù)蘇策略。治療AKI，但在改善患者臨床癥狀的同時(shí)也加重了患者腎功能的損傷[2]。為了減輕不同液體復(fù)蘇對(duì)患者腎功能帶來的不良影響，需要選擇合適的液體復(fù)蘇策略。本研究以80例AKI患者為研究對(duì)象，通過PiCCO液體復(fù)蘇和CRRT液體復(fù)蘇，分析兩種不同液體復(fù)蘇策略對(duì)AKI患者腎功能的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理研究學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)選擇2019年3月—2020年1月在我院接受不同液體復(fù)蘇策略的80例AKI患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法和液體復(fù)蘇策略的不同將其分為PiCCO液體復(fù)蘇組和CRRT液體復(fù)蘇組，每組各40例。PiCCO液體復(fù)蘇組中，男性患者25例，年齡43～78歲，平均年齡(66.89±1.22)歲；女性患者15例，年齡44～77歲，平均年齡(66.67±1.33)歲。CRRT液體復(fù)蘇組中，男性患者24例，年齡43～77歲，平均年齡(66.77 ±1.22)歲；女性患者16例，年齡44～78歲，平均年齡(66.32±1.79)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者的臨床特征與《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)》中膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致[3-4]，腎功能降低或尿量<0.5 mL/kg/h。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有腎功能不全、惡性腫瘤及心腦血管疾病的患者。

所有研究對(duì)象均知曉本次的研究目的，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

PiCCO液體復(fù)蘇組和CRRT液體復(fù)蘇組的所有研究對(duì)象均給予呼吸支持、生命體征檢測(cè)和營(yíng)養(yǎng)支持等。

PiCCO液體復(fù)蘇組使用 PiCCO 監(jiān)測(cè)儀輔助進(jìn)行液體復(fù)蘇策略；CRRT液體復(fù)蘇組采用CRRT液體復(fù)蘇模式進(jìn)行液體復(fù)蘇策略，同時(shí)檢測(cè)并記錄PiCCO液體復(fù)蘇組和CRRT液體復(fù)蘇組復(fù)蘇后的液體平衡量、尿量變化、CVP、腎功能恢復(fù)率和住院時(shí)間的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

PiCCO液體復(fù)蘇組復(fù)蘇后的液體平衡量、尿量變化、CVP、腎功能恢復(fù)率和住院時(shí)間分別為2 767.0±630.0 ml、1.31±0.22 mL/kg/h、4.6±1.4 mmHg、87.6%、13.45±3.55 d；CRRT液體復(fù)蘇組復(fù)蘇后的液體平衡量、尿量變化、CVP、腎功能恢復(fù)率和住院時(shí)間分別為2 969.0±345.9 ml、1.00±0.11 mL/kg/h、6.6±2.5 mmHg、77.7%、20.33±1.76 d。PiCCO液體復(fù)蘇組的液體平衡量、CVP和平均住院時(shí)間顯著短于CRRT液體復(fù)蘇組(P<0.05)，尿量變化、腎功能恢復(fù)率顯著增加(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者復(fù)蘇后的液體平衡量、尿量變化、CVP、腎功能恢復(fù)率和平均住院時(shí)間比較Tab.1 Comparison of liquid equilibrium, urine change, CVP, renal function recovery rate and average hospitalization time after resuscitation of two groups

3 討論

本次研究結(jié)果顯示：PiCCO液體復(fù)蘇組復(fù)蘇后的液體平衡量(2 767.0±630.0 ml)、CVP(4.6±1.4 mmHg)和平均住院時(shí)間(13.45±3.55 d)顯著短于CRRT液體復(fù)蘇組患者(P<0.05)；尿量變化(1.31±0.22 mL/kg/h)和腎功能恢復(fù)率(87.6%)顯著增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

對(duì)AKI患者采用PiCCO液體復(fù)蘇策略，可以顯著降低患者腎臟的液體負(fù)荷，提高腎功能恢復(fù)率，改善AKI患者的臨床癥狀。