陳旭旭

(臨夏回族自治州人民醫(yī)院，甘肅 臨夏 731100)

手術(shù)為結(jié)石性膽囊炎的有效治療方式。經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)為臨床常用的術(shù)式之一，可根治膽囊結(jié)石，用于急性發(fā)作期或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，效果確切，但對(duì)高齡、全身中毒癥狀嚴(yán)重或內(nèi)科治療效果不理想者，直接應(yīng)用經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者易出現(xiàn)手術(shù)不耐受情況，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。因此特對(duì)老年重癥結(jié)石性膽囊炎應(yīng)用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)的臨床療效進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2018年8月—2019年12月在我院接受手術(shù)治療的52例老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為造瘺組和對(duì)照組，每組各26例。其中，男性28例，女性24例，年齡61～80歲，平均年齡(69.43±5.52)歲。病程6～18 d，平均病程(8.94±2.11)d。合并癥：糖尿病9例，高血壓13例，冠心病10例，慢阻肺11例，其他9例。兩組的一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書。排除手術(shù)或麻醉禁忌癥者、凝血功能障礙者、藥物過(guò)敏者、中途退出研究者。

1.2 方法

患者入院后，均給予吸氧、糾正休克、鎮(zhèn)痛、保肝、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組在急診期即采用經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，下鋪消毒單，行連續(xù)硬膜外麻醉。在B超引導(dǎo)下，于肚臍下1～2 cm處作一3～4 cm切口，注入CO2氣體，建立氣腹。于肚臍上方1～2 cm處分別做2個(gè)0.5～1.5 cm的小洞作為操作孔，置入腹腔鏡。鈍性分離膽囊與周圍組織黏連，于膽囊壺腹處切開漿肌層，向膽總管作鈍性分離，使膽總管、膽囊管充分顯露。明確膽囊動(dòng)脈后，鉗夾夾斷膽囊動(dòng)脈，剝離膽囊，電凝止血，經(jīng)臍部切口處取出膽囊。再次檢查無(wú)活動(dòng)性出血后縫合切口。

造瘺組應(yīng)用經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)治療。手術(shù)體位與麻醉方式同對(duì)照組。術(shù)前經(jīng)超聲掃查，確定進(jìn)針點(diǎn)。迪歐穿刺祛瘀行常規(guī)消毒、鋪巾后，經(jīng)右腋前線7、8肋間作一0.3～0.5 cm切口，擴(kuò)張肋間肌。使用PTC針為穿刺針，在超聲引導(dǎo)下進(jìn)針，進(jìn)入預(yù)定部位后，確定膽汁流出后，退出針芯，插入引導(dǎo)鋼絲，退出穿刺針。沿鋼絲置入引流管，持續(xù)抽取膽汁，膽汁抽取期間用抗生素液持續(xù)沖洗。確認(rèn)膽汁抽取完全后，縫扎套管，避免脫落，連接引流袋。術(shù)后叮囑患者平臥24 h，待患者病情穩(wěn)定后，擇期行經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組的康復(fù)效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

造瘺組的術(shù)后意識(shí)、凝血功能、白細(xì)胞、體溫等指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組的術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

2.2 兩組患者的預(yù)后效果對(duì)比

造瘺組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的預(yù)后效果對(duì)比 例(%)

3 討論

膽結(jié)石、細(xì)菌感染為結(jié)石性膽囊炎的主要病因。結(jié)石性膽囊炎的患病率隨著年齡增大而增加，老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者需及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療。受老年患者自身生理狀態(tài)的影響，對(duì)老年重癥結(jié)石性膽囊炎患者行經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果不甚理想，且具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)適用于病情危重或年老體弱者，或合并心、肺、肝、腎嚴(yán)重疾病不能耐受者，具有操作簡(jiǎn)單、高效、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用后可迅速達(dá)到膽囊減壓目的，有效延緩病情發(fā)展[2]。

研究結(jié)果顯示，造瘺組術(shù)后康復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)在老年重癥結(jié)石性膽囊炎的臨床治療中有較高的應(yīng)用價(jià)值，可顯著縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后，降低術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。雖然經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)對(duì)延緩結(jié)石性膽囊炎進(jìn)展有較理想的效果，但無(wú)法根治該病，因此在實(shí)施經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)后，還需加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)，待其病情穩(wěn)定后，擇期行經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，以達(dá)到根治疾病的目的[3]。