石 瑩

江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西景德鎮(zhèn) 333000

急性冠脈綜合征是指冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定而發(fā)生斑塊破裂，并形成血栓，進(jìn)而可引發(fā)急性心肌缺血，多發(fā)于高血壓、糖尿病、高血脂等人群，臨床中患者可表現(xiàn)為惡心、心絞痛、心動(dòng)過(guò)速等癥狀，如不及時(shí)治療，可對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。心臟康復(fù)模式通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期干預(yù)，可降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[2]。住院期+出院早期居家康復(fù)模式作為傳統(tǒng)康復(fù)模式的延續(xù)，可從院內(nèi)、居家兩方面對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，護(hù)理過(guò)程中解除對(duì)康復(fù)地點(diǎn)的限制，從而使患者獲得全方面的康復(fù)護(hù)理。目前，關(guān)于住院期+出院早期居家康復(fù)模式應(yīng)用于急性冠脈綜合征的研究尚少[3]。基于此，本研究旨在探討住院期+出院早期居家康復(fù)模式在急性冠脈綜合征患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的60 例急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30 例）和試驗(yàn)組（30 例）。對(duì)照組中，男19 例，女11 例；年齡44～69 歲，平均（56.95±4.44）歲；合并癥類型：糖尿病13 例，高血壓12 例，高血脂5 例。試驗(yàn)組中，男20例，女10 例；年齡45～70 歲，平均（56.47±4.30）歲；合并癥類型：糖尿病15 例，高血壓10 例，高血脂5 例。兩組的年齡、性別、合并癥類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《急性冠狀動(dòng)脈綜合征治療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，且經(jīng)檢查心臟射血分?jǐn)?shù)＞50%者；③本研究經(jīng)患者家屬知情同意并簽訂自愿接受護(hù)理的證明文件等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等功能嚴(yán)重障礙者；②既往有心律失常病史者；③依從性較差不愿配合護(hù)理者等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，講解疾病相關(guān)理論知識(shí)，滿足日常生活需求。試驗(yàn)組接受住院期+出院早期居家康復(fù)模式護(hù)理，護(hù)理人員為患者介紹病房環(huán)境，普及有關(guān)心臟康復(fù)的基本流程及注意事項(xiàng)，在遵循醫(yī)囑前提下輔助其進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，15～20 min/次，3 次/d[5]；鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成日常進(jìn)餐、洗臉、刷牙等；適當(dāng)增加膳食纖維飲食，保持健康科學(xué)飲食結(jié)構(gòu)，戒煙戒酒；室內(nèi)行走，100 m/次，3 次/d，根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)增加行走距離至200～300 m[6]。出院前為患者制訂居家心臟康復(fù)手冊(cè)及步行運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)其在運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行心率、血壓等指標(biāo)的測(cè)量。護(hù)理人員定期通過(guò)電話、上門復(fù)診等方式對(duì)患者康復(fù)護(hù)理進(jìn)程進(jìn)行督促[7]。兩組均護(hù)理3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床觀察指標(biāo)： 統(tǒng)計(jì)并比較兩組的體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、收縮壓與舒張壓、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-C）、吸煙情況。②6 min 步行距離：平坦路面畫直線，記錄患者護(hù)理前后的6 min 所走距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)的比較

護(hù)理前兩組的TC、LDL-C、BMI、收縮壓、舒張壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的TC、LDL-C 水平均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組護(hù)理后的TC、LDL-C 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的戒煙率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護(hù)理后的BMI、收縮壓、舒張壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)的比較（±s）

與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

BMI（kg/m2）護(hù)理前護(hù)理后組別戒煙[n（%）]收縮壓（mmHg）護(hù)理前護(hù)理后舒張壓（mmHg）護(hù)理前護(hù)理后TC（mmol/L）護(hù)理前護(hù)理后LDL-C（mmol/L）護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組（n=30）試驗(yàn)組（n=30）t 值P 值25.41±0.48 25.50±0.71 0.575＞0.05 24.02±0.13a 23.98±0.40a 0.521＞0.05 126.35±20.38 126.28±20.26 0.013＞0.05 122.21±6.44a 119.05±6.15a 1.944＞0.05 79.58±14.31 79.64±14.52 0.016＞0.05 75.06±5.05a 73.11±5.28a 1.462＞0.05 4.25±0.33 4.27±0.41 0.208＞0.05 4.20±0.68a 3.55±0.44a 6.124＜0.05 3.01±0.97 2.98±1.02 0.117＞0.05 2.97±0.74a 2.40±0.41a 3.690＜0.05 9（30.00）18（60.00）5.455＜0.05

2.2 兩組患者6 min 步行距離的比較

護(hù)理前兩組的6 min 步行距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組的6 min 步行距離均大于護(hù)理前，且試驗(yàn)組護(hù)理后的6 min 步行距離大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組6 min 步行距離的比較（m，±s）

表2 兩組6 min 步行距離的比較（m，±s）

與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組（n=30）試驗(yàn)組（n=30）t 值P 值322.01±63.38 323.30±64.39 0.078＞0.05 345.62±35.49a 439.20±42.75a 9.321＜0.05

3 討論

急性冠脈綜合征以胸骨發(fā)作性后悶痛、心悸煩躁、心絞痛等為主要癥狀表現(xiàn)，交感神經(jīng)興奮、吸煙、重體力活動(dòng)等因素均可誘發(fā)病癥[8]。目前，臨床中主要采用抗心肌缺血類藥物、手術(shù)治療等方式緩解癥狀。常規(guī)的冠心病二級(jí)預(yù)防護(hù)理可滿足患者的基本生活需求，但對(duì)患者血脂等方面的康復(fù)效果較差[9]。

住院期+出院早期居家康復(fù)模式護(hù)理可解決傳統(tǒng)護(hù)理模式的條件限制，患者可在住院期間及出院后均接受康復(fù)護(hù)理，能夠達(dá)到與常規(guī)院內(nèi)康復(fù)護(hù)理相同的效果[10-11]。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者病情的評(píng)估為其制訂綜合心臟康復(fù)方案，指導(dǎo)患者居家過(guò)程中進(jìn)行自主康復(fù)訓(xùn)練并通過(guò)日記等方式進(jìn)行記錄[12-13]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后試驗(yàn)組患者的TC、LDL-C 水平均低于對(duì)照組，戒煙率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示住院期+出院早期居家康復(fù)模式可有效調(diào)節(jié)急性冠脈綜合征患者的血脂水平，提高戒煙率，與陶晶晶等[14]的研究結(jié)果相符。作為中、重度心肺疾病患者日常運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)的檢驗(yàn)，6 min 步行距離可輔助判斷患者的運(yùn)動(dòng)耐力水平。住院期+出院早期居家康復(fù)模式通過(guò)為患者制訂出院早期居家的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案，使其樹立完善的康復(fù)意識(shí)，并督促其積極實(shí)施[15]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的6 min 步行距離大于對(duì)照組（P＜0.05），提示住院期+出院早期居家康復(fù)模式能夠有效提高急性冠脈綜合征患者的日常體力活動(dòng)能力，與趙冬婧等[16]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，住院期+出院早期居家康復(fù)模式可有效改善急性冠脈綜合征患者的TC、LDL-C 水平，增加6 min 步行距離，提高其日常體力活動(dòng)能力，應(yīng)用效果較好，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。