田筱裕 張英艷 江雪梅▲

1.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院門(mén)診部，遼寧沈陽(yáng) 110000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

子宮內(nèi)膜癌屬于婦產(chǎn)科常見(jiàn)性腫瘤，其臨床治療以手術(shù)為主，通過(guò)手術(shù)治療改善患者臨床表現(xiàn)，提高患者生活質(zhì)量[1-2]。但是手術(shù)治療中，患者缺乏對(duì)于疾病的正確認(rèn)知，出現(xiàn)負(fù)性情緒，發(fā)生很多并發(fā)癥，進(jìn)而對(duì)于患者的預(yù)后恢復(fù)造成不良影響[3-4]。階段性護(hù)理是近年來(lái)新型的護(hù)理方式，根據(jù)患者手術(shù)病情特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)踐，制定針對(duì)性的階段性護(hù)理方案，進(jìn)而提高患者護(hù)理效果[5-6]。本研究探討階段性護(hù)理對(duì)子宮內(nèi)膜癌患者疾病不確定感、生活質(zhì)量、心理情緒及依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2020年12月北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的80 例子宮內(nèi)膜癌患者作為觀察對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)紙片法分為對(duì)照組與觀察組，每組各40 例。對(duì)照組中，年齡25～49 歲，平均（38.4±10.2）歲；病程1～6年，平均（2.7±0.6）年；臨床分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期20例，觀察組40 例，年齡26～48 歲，平均（39.0±10.5）歲，病程1～5年，平均（2.5±0.8）年，臨床分期：Ⅰ期19 例，Ⅱ期21 例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者組織病理學(xué)檢查結(jié)果參照《子宮內(nèi)膜癌篩查和早期診斷專(zhuān)家共識(shí)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②患者符合手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往精神疾病史患者、合并有認(rèn)知功能障礙及免疫系統(tǒng)疾病患者；②心、肝、腎等重要臟器功能障礙者。本研究經(jīng)北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者及家屬均在知情同意情況下，參與本研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)性護(hù)理措施，根據(jù)患者臨床特點(diǎn)，采用術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理，調(diào)整患者日常翻身的頻率，減少壓瘡的發(fā)生，做好穿刺護(hù)理，避免靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合階段性護(hù)理措施，具體措施如下。①第一階段：術(shù)后，根據(jù)患者心理特點(diǎn)采用心理干預(yù)，患者缺乏對(duì)疾病的基本認(rèn)知，容易產(chǎn)生不良的心理情緒，焦慮、緊張、抑郁和恐懼等，對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)造成了不良影響，同時(shí)不良情緒可能帶動(dòng)其他患者，影響科室的整體護(hù)理效果。護(hù)理人員要了解患者的心理特點(diǎn)，多為患者提供特異性心理支持，及時(shí)告知患者手術(shù)治療效果，多采用積極向上語(yǔ)言，告知患者手術(shù)治療的基本過(guò)程。加強(qiáng)護(hù)患溝通，消除和緩解患者術(shù)后不安感，平復(fù)患者和家屬的情緒，盡可能讓患者主動(dòng)性參與術(shù)后康復(fù)。②第二階段：患者手術(shù)后第2～3 天，向患者講解術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，一些主動(dòng)性、被動(dòng)性訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練重要性，提高患者的認(rèn)知特點(diǎn)，講解術(shù)后飲食指導(dǎo)的重要性，多注意休息和規(guī)律性睡眠，爭(zhēng)取最大限度獲得患者配合。③第三階段：患者進(jìn)入手術(shù)后第4～7 天，強(qiáng)化患者按摩和主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，對(duì)患者雙側(cè)下肢進(jìn)行反復(fù)輕柔按摩，3 次/d，30 min/次，鼓勵(lì)患者主動(dòng)性抬高下肢，做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，起初為被動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，逐步演變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，抬高角度從25°～45°，逐步提高角度和抬高時(shí)間，6 組/d，5 次/組。④第四階段：患者手術(shù)后8 d 開(kāi)始，指導(dǎo)患者進(jìn)行靜脈循環(huán)泵操作訓(xùn)練，3 次/d，30 min/次。向患者講解穿壓力襪的重要性和必要性，患者術(shù)后要保持10 d 壓力襪穿著，根據(jù)臨床特點(diǎn)有效降低靜脈炎發(fā)生率。⑤建立微信群：為有能力患者建立微信群，在微信群交流術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，推送運(yùn)動(dòng)康復(fù)內(nèi)容和注意事項(xiàng)，更高效完成自我護(hù)理管理。本研究均護(hù)理干預(yù)10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組干預(yù)前后不確定感評(píng)分情況 參照疾病不確定感量表分別對(duì)患者疾病知識(shí)、疾病治療、預(yù)后、注意事項(xiàng)的不確定感進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分?jǐn)?shù)160 分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的疾病不確定感越強(qiáng)烈[8]。

1.3.2 比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分情況 參照生活質(zhì)量核心量表對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[9-10]，主要評(píng)價(jià)患者日常生活狀態(tài)、飲食狀態(tài)、服藥狀態(tài)等，總分120 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的日常生活質(zhì)量越高。

1.3.3 比較兩組干預(yù)前后心理情緒情況 主要包括抑郁情緒和焦慮情緒評(píng)分，其中抑郁情緒評(píng)分參照焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety score，SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[11]，臨界值為53 分，分?jǐn)?shù)越高患者的抑郁情緒越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低患者抑郁程度越低，焦慮評(píng)分參照焦慮自評(píng)量表（self-rating depression score，SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，臨界值為53 分，分?jǐn)?shù)越高患者焦慮情緒越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低患者焦慮程度越低[8]。

1.3.4 比較兩組依從性情況 采用問(wèn)卷調(diào)查形式，分別對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[12-14]，信度系數(shù)（Cronbach′s α）為0.684，問(wèn)卷回收率為100%，總分100 分，評(píng)分＞80 分為依從，60～80 分為部分依從，<60 分為不依從，依從性=（依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后不確定感評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前的不確定感評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的不確定感評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，且觀察組的不確定感評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后不確定感評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后不確定感評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù)不確定感評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組觀察組t 值P 值40 40 78.6±10.2 79.3±9.8 0.313＞0.05 90.2±11.7 116.4±12.1 9.844<0.05 4.726 15.069<0.05<0.05 68.7±10.4 69.8±11.5 0.448＞0.05 80.2±9.9 99.7±10.6 8.503<0.05 5.065 12.091<0.05<0.05

2.2 兩組干預(yù)前后心理情緒的比較

兩組干預(yù)前的抑郁情緒、焦慮情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的抑郁情緒、焦慮情緒評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組的抑郁情緒、焦慮情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后心理情緒的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后心理情緒的比較（分，±s）

組別例數(shù)郁情緒評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值焦慮情緒評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組觀察組t 值P 值40 40 69.8±6.4 68.7±7.0 0.733＞0.05 51.2±5.8 36.7±6.8 10.260<0.05 13.619 20.738<0.05<0.05 70.2±7.8 69.2±8.0 0.566＞0.05 53.8±7.2 37.1±6.5 10.888<0.05 9.771 19.695<0.05<0.05

2.3 兩組依從性的比較

觀察組的依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組依從性的比較[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜癌需要手術(shù)治療，但在術(shù)后發(fā)生感染、靜脈炎、壓瘡等并發(fā)癥，不僅對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，同時(shí)對(duì)患者預(yù)后功能恢復(fù)和生活質(zhì)量也造成一定的負(fù)面影響[13-14]。常規(guī)性的護(hù)理措施僅集中在關(guān)注患者病情變化和填壓式的健康教育，缺乏對(duì)于康復(fù)階段的健康指導(dǎo)，影響患者預(yù)后恢復(fù)水平[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前的不確定感評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、抑郁情緒評(píng)分、焦慮情緒評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組的差異具有可比性。干預(yù)后，兩組的不確定感評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分高于干預(yù)前，抑郁情緒評(píng)分、焦慮情緒評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組的不確定感評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，抑郁情緒評(píng)分、焦慮情緒評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組的依從性高于對(duì)照組（P<0.05），提示階段性護(hù)理應(yīng)用，通過(guò)不同階段逐步實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在一定程度改善了患者的不確定感和生活質(zhì)量，同時(shí)也降低不良情緒評(píng)分，間接性的提高患者的依從性。階段性護(hù)理的實(shí)施，主要是根據(jù)子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)后病情特點(diǎn)進(jìn)行，并且還需要結(jié)合醫(yī)院的護(hù)理實(shí)際情況，制定可行性較高，針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理方案，進(jìn)而獲得理想的護(hù)理效果。初始的第一階段、第二階段是患者剛剛接受完手術(shù)，在心理上存在一定的不良情緒，處于茫然、不安狀態(tài)，此時(shí)護(hù)理人員要通過(guò)更加和藹的態(tài)度和精心的護(hù)理操作，來(lái)給予患者一定的心理慰藉，幫助患者消除負(fù)面情緒，促使其認(rèn)可手術(shù)后康復(fù)過(guò)程，進(jìn)而提高患者配合度和依從性。階段性護(hù)理進(jìn)入第三階段后，需要加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)護(hù)理，通過(guò)主動(dòng)性、被動(dòng)性多方面的運(yùn)動(dòng)護(hù)理，提高康復(fù)效果，減少靜脈炎、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率[17-18]?；颊哌M(jìn)入第四階段后，多是進(jìn)行健康指導(dǎo)，注意患者更好、更快掌握自我護(hù)理管理能力和水平，更利于患者出院后，仍然將科學(xué)的、專(zhuān)業(yè)性的護(hù)理干預(yù)持續(xù)下去。

綜上所述，階段性護(hù)理在子宮內(nèi)膜癌患者應(yīng)用，可以改善患者疾病不確定感、生活質(zhì)量、心理情緒，提高依從性。