陳慧娟 宗 穎 詹莉君

南昌市洪都中醫(yī)院五病區(qū)，江西南昌 330006

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是骨科常見(jiàn)的疾患，以腰椎間盤(pán)部位損傷或發(fā)生退行性病變?yōu)榛A(chǔ)，在外力作用下導(dǎo)致纖維環(huán)撕裂，髓核突出，壓迫或刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等，進(jìn)而出現(xiàn)腰部疼痛、下肢麻木等一系列癥狀[1-2]。LDH 的發(fā)生與運(yùn)動(dòng)方式過(guò)激、不良坐姿、久坐及長(zhǎng)期伏案工作密切相關(guān)，近些年，隨著生活節(jié)奏加快和工作壓力的增大，工作中需承擔(dān)更加繁重的工作，致使LDH 發(fā)生率急劇上升，且呈低齡化發(fā)展趨勢(shì)。臨床針對(duì)LDH 主要以保守干預(yù)為主，功能鍛煉、牽引、推拿按摩等是常用手法，對(duì)該病具有一定的效果，但效果并不十分理想。中醫(yī)治療LDH 歷史悠久，方法眾多，包括針刺、中藥泥蠟療、電針等，其中針刺、中藥泥蠟療以其有效、便捷的特點(diǎn)受到臨床廣泛關(guān)注?；诖耍狙芯刻接慙DH 患者應(yīng)用蠟療聯(lián)合針刺療法的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年5月于南昌市洪都中醫(yī)院就診的80 例LDH 患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各40 例。對(duì)照組中，男22 例，女18 例；年齡24～68 歲，平均（39.12±2.15）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）19～28 kg/m2，平均（23.79±1.27）kg/m2；病程3～18 個(gè)月，平均（10.78±1.57）個(gè)月。觀察組中，男23 例，女17 例；年齡25～67 歲，平均（39.18±2.13）歲；BMI 18～29 kg/m2，平均（23.81±1.30）kg/m2；病程4～17 個(gè)月，平均（10.65±1.55）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)符合《實(shí)用骨科學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有明確慢性腰痛病或外傷史；②患側(cè)腰部及下肢有麻木或疼痛感；③直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；④結(jié)合MRI或CT 檢查可確診。中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰腿痛如刺、腰部板硬、痛有定處、痛處拒按、俯仰旋轉(zhuǎn)受限、舌質(zhì)暗紫、脈弦緊。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥20 歲；②患者語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常，不影響正常交流；③患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者；②合并腰椎管狹窄者；③對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者；④?chē)?yán)重感染者；⑤依從性較差，無(wú)法配合治療者；⑥合并消化、內(nèi)分泌、呼吸等系統(tǒng)原發(fā)性疾病者。

1.4 方法

對(duì)照組患者給予針刺+常規(guī)護(hù)理，針刺：取雙側(cè)委中、陽(yáng)陵泉、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、膈俞、環(huán)跳、阿是穴，常規(guī)消毒以上所選穴位，采用毫針快速進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30 min，出針后以委中穴刺絡(luò)拔罐。同時(shí)輔以相應(yīng)的護(hù)理措施：①心理護(hù)理。病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者身心健康，因此，護(hù)理人員應(yīng)積極疏導(dǎo)患者不良心理，講解積極配合治療的預(yù)后良好典型病理，并協(xié)同患者家屬給予其更多關(guān)心和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其治療信心。②功能鍛煉。指導(dǎo)患者進(jìn)行空中蹬車(chē)、抱膝觸胸及直腿抬高、飛燕運(yùn)動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，練習(xí)時(shí)由慢到快，循序漸進(jìn)，最大程度恢復(fù)腰背功能。③推拿按摩。取患者俯臥位，護(hù)理人員沿脊柱自上而下滾推，然后依次滾推后背、大腿后側(cè)，力度以患者能忍受為宜。雙手拇指指腹按壓兩側(cè)環(huán)跳穴和秩邊穴，然后變指為掌，按摩穴位周?chē)?，力度以患者感受到酸痛為宜?/p>

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用蠟療，根據(jù)CT 檢查結(jié)果選取貼敷部位，中藥泥蠟組成：三七、川芎、透骨草各25 g，益母草、牛膝、紅花各20 g，沒(méi)藥、乳香、狗脊、五加皮、甘草各15 g。以上中藥中所含泥蠟約為藥物的1/10，控制中藥泥蠟溫度在40～45℃，貼敷于所選部位，30 min/次，1 次/d。

兩組患者均連續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。干預(yù)期間要求患者保持絕對(duì)臥床休息，注意腰部保暖，待腰痛癥狀緩解后可進(jìn)行功能鍛煉。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效、疼痛癥狀、腰椎功能及血液流變學(xué)指標(biāo)。①臨床療效：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)估，直腿抬高試驗(yàn)≥70°，證候積分減少率≥90%，腰腿疼痛消失，恢復(fù)正常生活和工作為顯效；證候積分減少率30%～<90%，腰腿疼痛緩解，腰部活動(dòng)改善為好轉(zhuǎn)；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。其中證候積分對(duì)患者腰腿痛如刺、腰部板硬、痛有定處、痛處拒按、俯仰旋轉(zhuǎn)受限按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3 分。積分減少率=（干預(yù)前積分-干預(yù)后積分）/干預(yù)前積分×100%?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②疼痛癥狀和腰椎功能：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[5]和日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療干預(yù)分?jǐn)?shù)（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）[6]分別于干預(yù)前、干預(yù)1 個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，VAS 評(píng)分分值0～10 分，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重；JOA包含膀胱功能、日常生活動(dòng)作、自覺(jué)癥狀等4 個(gè)方面，分值0～29 分，評(píng)分越高，腰椎功能越好。③血液流變學(xué)指標(biāo)：于治療前、治療1 個(gè)月后抽取患者5 mL 靜脈血，離心分離取血清，采用LBY-N6B 全功能自動(dòng)血流變儀測(cè)定紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切黏度、全血低切黏度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者VAS 和JOA 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的VAS 和JOA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的VAS 評(píng)分低于干預(yù)前，JOA 評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者VAS 和JOA 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者VAS 和JOA 評(píng)分的比較（分，±s）

組別JOA 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值VAS 評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值15.82±2.35 15.87±2.43 0.094 0.926 20.16±2.44 23.85±2.52 6.653 0.000 8.103 14.417 0.000 0.000 6.67±1.84 6.72±1.88 0.120 0.905 4.92±1.78 2.28±1.52 7.133 0.000 4.323 11.615 0.000 0.000

2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切黏度、全血低切黏度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切黏度、全血低切黏度低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切黏度、全血低切黏度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

組別紅細(xì)胞聚集指數(shù)干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值全血高切黏度（mPa·s）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值全血低切黏度（mPa·s）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值3.36±0.85 3.41±0.91 0.254 0.800 2.95±0.92 2.54±0.83 2.093 0.040 2.070 4.467 0.042 0.000 5.77±1.41 5.81±1.39 0.128 0.899 4.54±1.38 3.47±1.35 3.505 0.000 3.943 7.638 0.000 0.000 9.49±1.78 9.53±1.82 0.099 0.921 8.67±1.85 7.81±1.80 2.107 0.038 2.020 4.250 0.047 0.000

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，LDH 的突出物壓迫血管和神經(jīng)，阻礙靜脈回流，導(dǎo)致靜脈淤血，產(chǎn)生炎性水腫，刺激機(jī)體產(chǎn)生大量致炎因子和致痛物質(zhì)的合成，最終導(dǎo)致出現(xiàn)腰腿疼痛等癥狀[7-9]。中醫(yī)根據(jù)LDH 的臨床癥狀將其歸屬于“痹癥”“腰痛”等范疇，認(rèn)為本病主要是由于跌撲損傷、外邪侵襲、先天稟賦不足、肝腎虧虛等導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯、經(jīng)筋失養(yǎng)、氣滯血瘀，不通則痛，故出現(xiàn)腰腿痛等癥狀[10-11]。

針刺是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛的作用；蠟療是將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中藥外敷療法相結(jié)合一種治療方法，通過(guò)泥蠟持久的熱透作用，可增強(qiáng)中藥的滲透性，增強(qiáng)藥效[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，干預(yù)后的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，JOA 評(píng)分高于對(duì)照組，紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血高切黏度、全血低切黏度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示LDH 患者應(yīng)用蠟療聯(lián)合針刺的干預(yù)效果顯著，對(duì)疼痛癥狀、腰椎功能及血液流變學(xué)的改善具有積極的作用。針刺療法通過(guò)針刺委中可疏通腰部經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散寒；針刺陽(yáng)陵泉可舒筋通絡(luò)、止痛；針刺阿是穴可解痙止痛；針刺環(huán)跳可利腰腿、通經(jīng)氣、祛風(fēng)濕，膈俞為八會(huì)穴之一，是血瘀病治療的常用穴位，針刺具有止痛理氣、養(yǎng)血和營(yíng)之效；大腸俞為膀胱經(jīng)穴，針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機(jī)的作用；針刺腰陽(yáng)關(guān)可緩解腰骶痛，通過(guò)針刺以上穴位可疏通經(jīng)絡(luò)，緩解腰部疼痛。蠟療方中三七消腫止痛、活血化瘀，川芎行氣止痛、活血化瘀，共為君藥；沒(méi)藥、乳香、狗脊、五加皮、牛膝、紅花可增強(qiáng)君藥行氣止痛、活血化瘀之效，同時(shí)本身具有強(qiáng)筋健骨的作用；益母草、透骨草可制約藥物溫燥之性，引導(dǎo)諸藥透膚入里；甘草調(diào)和諸藥，共奏理氣止痛、活血化瘀、強(qiáng)筋健骨之效。蠟療可將藥物直接貼敷與患處，在熱效應(yīng)作用下，可擴(kuò)張皮膚的毛細(xì)血管，改善局部血運(yùn)，促進(jìn)機(jī)體血腫滲出物排出，促進(jìn)組織修復(fù)，緩解疼痛的癥狀[14-15]。

綜上所述，LDH 患者應(yīng)用蠟療聯(lián)合針刺干預(yù)能緩解疼痛，促進(jìn)腰椎功能改善，減少患者疼痛癥狀，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，利于患者腰椎功能恢復(fù)。