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        阿立哌唑聯(lián)合小劑量氯氮平治療精神分裂癥的臨床效果

        2021-11-01 05:55:10
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2021年25期
        關(guān)鍵詞:氯氮阿立哌唑小劑量

        趙 紅

        廣東省惠州市第二人民醫(yī)院兒少科,廣東惠州 516000

        精神分裂癥是以被害妄想、幻聽(tīng)、幻視、情感不協(xié)調(diào)、行為紊亂等表現(xiàn)為主要臨床特征的重性精神病[1]。該病主要的致病原因有大腦結(jié)構(gòu)的異常、遺傳因素、妊娠的分娩的因素環(huán)境的影響等,治療難度較大。若不及時(shí)治療,隨著病情的進(jìn)展,將導(dǎo)致精神衰退、精神殘疾等并發(fā)癥發(fā)生,會(huì)給患者及家屬的生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。針對(duì)精神分裂癥患者,可采用小劑量氯氮平治療,但臨床研究[2]表明,單獨(dú)采用小劑量氯氮平治療,仍有部分患者,尤其是病情嚴(yán)重的患者,其癥狀消退緩慢,且易發(fā)生不良反應(yīng)。近年來(lái),阿立哌唑聯(lián)合小劑量氯氮平在治療精神分裂癥方面,得到了一定的應(yīng)用[2-3]。因此,本研究擬探討阿立哌唑聯(lián)合小劑量氯氮平治療精神分裂癥的臨床效果,以期為臨床治療提供有效參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2019年5月—2020年5月惠州市第二人民醫(yī)院收治的76 例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(38 例)與觀察組(38 例)。對(duì)照組中,男16 例,女22 例;年齡27~55歲,平均(38.56±8.11)歲。觀察組中,男18 例,女20 例,年齡24~53 歲,平均(38.48±8.21)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者簽署知情同意書(shū)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(第10 次修訂本)》[4]中關(guān)于精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床表現(xiàn)癥狀:被害妄想、幻聽(tīng)、幻視、情感不協(xié)調(diào)、行為紊亂等表現(xiàn);③對(duì)阿立哌唑、氯氮平片藥物不過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn):①器質(zhì)性精神障礙疾??;②對(duì)阿立哌唑、小劑量氯氮平藥物過(guò)敏的患者;③癌癥患者;④服藥依從性差的患者。

        1.2 方法

        對(duì)照組口服氯氮平片(LEPONEX?,Novartis Pharma Schweiz AG,生產(chǎn)批號(hào):K0720)進(jìn)行治療。劑量:25 mg/次,2~3 次/d。連續(xù)治療2 個(gè)月。

        觀察組口服阿立哌唑片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份公司,生產(chǎn)批號(hào):081002)聯(lián)合小劑量氯氮平片進(jìn)行治療。氯氮平片治療方案同對(duì)照組;阿立哌唑片起始劑量為10 mg/次,1 次/d,用藥2 周后,可根據(jù)個(gè)體的療效和耐受性情況逐漸增加劑量,最大劑量不超過(guò)30 mg/次,1 次/d。此后,可維持此劑量不變。連續(xù)治療2 個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        比較兩組治療前后的精神病評(píng)定量表(brief psychiatric rating scale,BPRS)和副反應(yīng)量表(treatment emergent symptom scale,TESS)評(píng)分及治療后的臨床癥狀控制情況。

        ①BPRS 評(píng)分[5]共包括18 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目。每一個(gè)項(xiàng)目按1~7 分評(píng)定量級(jí)進(jìn)行評(píng)分,最高分126 分,分值越高,代表病情越嚴(yán)重。②TESS 評(píng)分[6]共包括6 個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目。行為的不良反應(yīng)、實(shí)驗(yàn)室檢查、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng),自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)反應(yīng)及其他,共計(jì)34 項(xiàng)癥狀,每個(gè)癥狀按0~4 級(jí)評(píng)定量級(jí)進(jìn)行評(píng)分,評(píng)分范圍0~136 分,分值越高,代表副反應(yīng)越嚴(yán)重。③臨床癥狀控制情況。采用陽(yáng)性和陰性癥狀評(píng)定量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)[7]評(píng)價(jià)兩組的治療效果。每隔2 個(gè)月評(píng)價(jià)1 次,共3 次。根據(jù)PANSS 的分?jǐn)?shù)降低程度來(lái)評(píng)定治療效果的好壞,分?jǐn)?shù)降低越多說(shuō)明治療效果越好。優(yōu):患者PANSS評(píng)分減分率≥75%;良:患者陽(yáng)性和陰性癥狀評(píng)定量表PANSS 評(píng)分減分率為30%~<75%;無(wú)效:患者陽(yáng)性和陰性癥狀評(píng)定量表PANSS 評(píng)分減分率<30%。臨床癥狀控制優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。減分率=(治療前量表得分-治療后量表得分)/治療前量表得分×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療后臨床癥狀控制優(yōu)良率的比較

        治療2 個(gè)月后,觀察組臨床癥狀控制優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組患者治療后臨床癥狀控制優(yōu)良率的比較(例)

        2.2 兩組患者治療前后BPRS 評(píng)分的比較

        治療前,兩組BPRS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2 個(gè)月后,兩組BPRS 評(píng)分低于本組治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療2 個(gè)月后,觀察組BPRS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組患者治療前后BPRS 評(píng)分的比較

        2.3 兩組患者TESS 評(píng)分的比較

        治療2 個(gè)月后,觀察組副反應(yīng)量表TESS 評(píng)分為(20.07±2.15)分,低于對(duì)照組的(41.09±3.08)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=34.497,P<0.05)。

        3 討論

        臨床研究表明,精神分裂癥是一種常見(jiàn)的病因尚未完全闡明的精神病[6-8]。近年來(lái),精神分類癥的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),越來(lái)越引起臨床重視?;颊叨喟殡S被害妄想、幻聽(tīng)、幻視、情感不協(xié)調(diào)、行為紊亂等表現(xiàn)[8-11]。其病因、臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)均不相同,因此治療難度較大,嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量,給患者本身及其家庭帶來(lái)成沉重的負(fù)擔(dān)和精神壓力。

        目前,氯氮平、阿立哌唑是精神分裂癥的治療藥物。氯氮平屬于多種受體拮抗藥物,通過(guò)拮抗中樞5-羥色胺2 受體,發(fā)揮強(qiáng)效抗精神病藥物作用從而有效控制患者的興奮、沖動(dòng)癥狀,對(duì)各種幻覺(jué)妄想療效突出[7]。但若單獨(dú)采用一種藥物治療,起效緩慢,且長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生抗膽堿能不良反應(yīng)(如頭暈、無(wú)力、嗜睡、流涎、惡心嘔吐等)較多[12-15]。阿立哌唑是目前唯一用于臨床的多巴胺D2受體的部分激動(dòng)劑,屬于一種新型抗精神病藥物,通過(guò)阻斷5-羥色胺和多巴胺受體,有效控制精神病性癥狀,聯(lián)合小劑量氯氮平治療,可明顯提高臨床療效。而且,對(duì)臨床試驗(yàn)其他安全性參數(shù)的回顧發(fā)現(xiàn),阿立哌唑的安全性和耐受性較好[16-18]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的BPRS、TESS 評(píng)分低于對(duì)照組,且臨床癥狀控制優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示阿立哌唑聯(lián)合小劑量氯氮平治療精神分裂癥的臨床效果和安全性更好。

        綜上所述,阿立哌唑聯(lián)合小劑量氯氮平治療精神分裂癥的臨床效果更好,更能夠有效地促進(jìn)癥狀消退,且臨床用藥安全性更好。

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