胡紫騰，王斯曼，楊正釗，李冰，袁衛(wèi)玲

從燥辨治濕疹

胡紫騰，王斯曼，楊正釗，李冰，袁衛(wèi)玲

天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，天津 301617

目前臨床多從風、濕、熱等論治濕疹，常忽視燥邪的重要性。本文通過分析燥邪與濕疹發(fā)病病因、作用機理、治法方藥和臨床意義四方面的相關性，探討其在濕疹發(fā)病中的作用，認為內(nèi)外燥均可引起濕疹，因此從燥論治濕疹具有重要臨床意義。

濕疹；燥邪；病因；病機

濕疹臨床多表現(xiàn)為丘皰疹、糜爛、瘙癢、皮膚干燥等，一般多從風、濕、熱等加以辨治。有研究顯示，濕疹門診就診患者數(shù)與相對濕度呈負相關[1]，即環(huán)境越干燥，濕疹患病率越高；中醫(yī)相關研究亦表明，血虛風燥證和血燥證為濕疹常見證型[2]，說明燥邪是濕疹發(fā)病的重要因素。為此，筆者就燥邪影響濕疹的機理加以探討，為臨床相關治療提供參考。

1 病因病機

燥邪有內(nèi)外之分，二者均可導致濕疹。其中，外燥屬外感六淫范疇，四季皆有，且有溫涼之別；內(nèi)燥多因飲食不節(jié)，如嗜食辛辣干燥之品、肥甘厚味等，傷及脾胃，或情志不調(diào)傷及肝臟，或汗、吐、下太過，或久病耗傷，或亡血失精，或痰飲血瘀等。

1.1 燥分溫涼，首累于肺

肺為水之上源，調(diào)節(jié)人體水液輸布?！霸镌谏媳爻朔谓?jīng)”（《張氏醫(yī)通?燥》），外燥侵襲，肺主皮毛功能受損，汗孔閉塞，衛(wèi)氣不宣，營血凝滯，不能濡養(yǎng)皮膚；且肺宣發(fā)肅降失職，水液輸布障礙，從而引起皮膚皸裂、瘙癢等。肺與大腸相表里，肺功能失調(diào)，累及大腸傳導糟粕，體內(nèi)代謝產(chǎn)物無法排出，日久則發(fā)為丘疹。這些表現(xiàn)均為濕疹主要癥狀。

外燥有溫涼之別，其中溫燥可加劇肺津消耗；涼燥則傷肺陽而致肺津不化，凝集成痰飲，飲停致津液輸布障礙。若溫涼兼有，如我國西北地區(qū)之燥，則對肺津生成及輸布影響均較大。有研究顯示，西北燥證患者濕疹發(fā)病率超過其他地區(qū)1倍，這與外燥侵襲皮毛，傷及肺臟，影響津液運行等密切相關[3]。

1.2 內(nèi)燥致病，累及五臟

1.2.1 內(nèi)燥傷肺，皮毛不潤

《素問?經(jīng)脈別論篇》云：“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。毛脈合精，行氣于府?！狈沃髌っ?，內(nèi)燥犯肺，精微輸布受阻，致皮毛失潤，臨床多見肌膚不澤、脫屑，甚則皸裂等；毛竅失潤，腠理失養(yǎng)，閉塞不通，不通則痛，可引起皮膚諸癢痛癥[4]。其中皮膚起屑、皸裂、癢痛等均為濕疹臨床癥狀，故內(nèi)燥犯肺可誘發(fā)濕疹。

1.2.2 脾運失司，痰生津乏

脾為后天之本，氣血生化之源。若脾運失司，痰飲化生，壅遏脾陽，礙津布行，則臟腑肌肉無以滋潤。且津血、痰飲同出一源，皆為水谷精微所化，“津液生痰不生血”（《醫(yī)學正傳?痰飲》），痰飲可致津血生成減少，從而化生內(nèi)燥，內(nèi)燥、痰飲郁閉體內(nèi)，發(fā)于體外而誘發(fā)濕疹。內(nèi)燥進一步加速津液耗傷，皮膚失于滋養(yǎng)而見干燥枯槁、起屑等。若內(nèi)燥得不到滋潤，日久可發(fā)展為干性濕疹。

1.2.3 肝失疏泄，津液不布

肝主疏泄，其既能通過促進血行津布以疏通全身氣血津液，又可調(diào)節(jié)脾胃運化而間接促進機體精微物質(zhì)的生成?！把L瘡證生遍身，粟形搔癢脂水淫，肝肺脾經(jīng)風濕熱，久郁燥癢抓血津”（《醫(yī)宗金鑒?血風瘡》），風、濕、熱等邪氣犯肝，肝失疏泄，津液運行不暢；且邪氣久羈不解，郁而化熱，消灼津液，使體內(nèi)津液虧虛進一步加重而化燥，燥郁血枯則發(fā)為濕疹，所謂“血風瘡在遍身生，搔癢滋延流水盈，肝肺脾經(jīng)風濕熱，血枯皮燥斯能成”（《瘍科捷徑?發(fā)無定處》），此類患者兼有胸脅脹滿及情緒異常等表現(xiàn)。又肝為風臟，肝血虧虛，易生風化燥，風性主動，故臨床可見劇烈瘙癢。

若情志失調(diào)，久郁不疏，則肝氣滯結，血行不暢而致瘀?！堆C論?發(fā)渴》云：“有瘀血，則氣為血阻，不得上升，水津因不能隨氣上布。”血能載氣，血瘀則氣不行，津不布，局部失于濡潤而化為內(nèi)燥，所謂“氣結則血亦結，血結則營運不周而成內(nèi)燥”（《醫(yī)原?百病提綱論》）。燥瘀搏結，燥勝成毒，發(fā)于皮膚則為局部皮疹潰爛浸淫。此類濕疹中，肌膚甲錯、但欲漱水不欲咽等是其特征性癥狀。

1.2.4 腎虛燥生，肌膚不養(yǎng)

腎主水，為先天之本，若腎陽虧虛，氣化無力，津不上行，機體臟腑失于濡潤，燥象內(nèi)生，可見口干、皮膚干燥等?！夺t(yī)經(jīng)精義?臟腑所合》云：“腎中之陽，蒸動膀胱之水，于是水中之氣，上升為津液……游溢臟腑內(nèi)外則統(tǒng)名為津液，實由腎陽蒸于下，膀胱之水化而上行?！蹦I苦燥，內(nèi)燥損及腎陰，腎陰虧虛則五臟陰液失于滋補，肌膚失養(yǎng)，此多見于急性濕疹后期或慢性濕疹。

1.2.5 心火久郁，陰虛血虧

“諸痛癢瘡瘍，皆屬心火（《素問玄機原病式?五運主病》）”，瘙癢是濕疹常見癥狀之一，故其發(fā)病與心火密切相關?！吨T病源候論?瘡病諸候》言：“浸淫瘡，是心家有風熱，發(fā)于肌膚?！毙闹餮}與神明，若心火亢盛，血熱灼傷脈絡，心經(jīng)郁熱外達肌膚，可見皮膚糜爛；心火上擾，神志躁郁，可見失眠、煩躁等；久病傷及心陰，陰血虧虛，脈道燥澀，肌膚失養(yǎng)而見干燥脫屑等。

1.3 陰虛之質(zhì)，助燥化生

體質(zhì)偏頗是濕疹發(fā)病重要因素之一?！蹲C治心傳?治病須明陰陽虛實論》云：“況人之生也，氣秉各有偏盛：如蒼赤骨大而瘦者，為陽體；柔白骨小而肥者，為陰體……陰虛之體，易感風、燥、暑、火?！睗裾畹囊赘行耘c患者體質(zhì)密切相關。研究表明，血虛風燥型濕疹患者多為陰虛體質(zhì)[5]。陰虛質(zhì)患者素體陰血虧虛，陰不制陽，陽熱亢盛，加之易從燥化，又感受外燥之邪，從而加重津液耗損，皮膚失于滋潤，久而誘發(fā)濕疹。

1.4 內(nèi)外燥合，其癥益顯

外燥致病，若失治誤治，則由表及里，損耗體內(nèi)津液，津傷而化為內(nèi)燥；內(nèi)燥失治誤治，機體正氣損傷，不能抵御外邪，易感受外燥。外燥致病多影響濕疹發(fā)病前期，而內(nèi)燥致病則多影響濕疹發(fā)病后期?！锻饪拼蟪?分治部上》載：“血風瘡生于脛，一名爪風瘡，由三陰經(jīng)風虛血燥所致。初發(fā)則搔癢無度，破流脂水，日漸沿開。宜當歸飲子加梔子、柴胡，忌投風藥?！蓖庠镆讉?，影響肺之通調(diào)，津液輸布失常；內(nèi)燥易傷及肺、脾、肝，肺主皮毛功能受損，脾失運化，肝失疏泄。若外燥侵襲，伏而不發(fā)，則可發(fā)展為伏燥，所謂“感六淫而不即病，過后方發(fā)者，總謂之曰伏邪……夫伏邪有伏燥，有伏寒，有伏風，有伏濕，有伏暑，有伏熱”（《伏邪新書?伏邪病明解》）。內(nèi)燥浸淫，日久也可發(fā)展為伏燥。內(nèi)外燥合而致病，損傷機體津血，肌膚失于濡養(yǎng)，癥狀相較于內(nèi)外燥單獨致病更為嚴重，其瘙癢、皮膚干燥枯槁等更為明顯，病程纏綿。

1.5 燥兼他邪，風熱寒濕

風為百病之長，六淫之首，外燥侵襲人體，常與風邪相兼致病。風為陽邪，輕揚開泄，善行而數(shù)變，風燥侵犯機體，除有上述外燥所致濕疹表現(xiàn)外，亦有發(fā)病迅速、皮膚瘙癢更甚、時發(fā)時止等風邪所致特征性癥狀。

津液屬陰，燥邪傷及津液可致陰虛，陰虛陽亢則生內(nèi)熱；或外感熱邪，傷及津液而化燥，所謂“熱爍則燥成”（《醫(yī)原?百病提綱論》），故燥、熱常并見。且內(nèi)熱燔灼肝經(jīng)，耗傷肝陰肝血，引動內(nèi)風，故在內(nèi)燥所致濕疹癥狀基礎上，還有口渴、瘙癢加重等表現(xiàn)。

寒為陰邪，易傷陽氣，主凝滯收引；燥性干澀，易傷津液及肺臟?！昂珓t燥生”（《醫(yī)原?百病提綱論》），寒、燥常同時出現(xiàn)。寒燥襲體，腠理閉塞，衛(wèi)陽被遏，津液難于敷布，且燥邪傷津，故肌膚失養(yǎng)益重。寒邪易閉阻氣機，不通則痛，故臨床除有燥致濕疹癥狀外，還有疼痛更甚、惡寒等表現(xiàn)。

燥邪郁久不解，不能行水，可夾雜濕邪，濕邪郁久，不能布散陰精，又能化燥，燥、濕可相兼致病?！夺t(yī)原?百病提綱論》云：“燥郁則不能行水而又夾濕，濕郁則不能布精而又化燥?！痹餄裢?，壅遏搏結于里，發(fā)于肌表，則為濕疹。既有皮損潮紅、瘙癢、抓后糜爛流滋，納少等濕的癥狀，亦有皮損色黯或色素沉著、皮膚粗糙肥厚、伴口干等燥的癥狀。

總之，外燥和內(nèi)燥導致臟腑功能失調(diào)在濕疹發(fā)病中占有非常重要的地位。

2 辨證施治，不拘一端

由于燥邪在濕疹發(fā)病過程中的復雜性，故臨證需從內(nèi)燥、外燥兩方面著手，主要治法可為祛除外燥、滋潤內(nèi)燥及內(nèi)外燥兼治。

2.1 治從外燥

外燥致病者，法當以益氣固表、祛除外燥為主，方用麻黃連翹赤小豆湯合當歸貝母苦參丸，其中麻黃連翹赤小豆湯有宣肺發(fā)表之功，使肺得以通調(diào)水道，當歸貝母苦參丸有滋陰潤燥之效，二者合用，可治療外燥侵襲引起的瘙癢等。

2.2 治從內(nèi)燥

內(nèi)燥致病者，多見于慢性濕疹，可用清燥潤膚飲[6]養(yǎng)陰生津、潤肺養(yǎng)膚，以改善皮膚肥厚、皸裂、干燥、瘙癢、起屑等。此外，肝腎陰虛所致慢性濕疹常伴五心煩熱、潮熱、盜汗等，可選六味地黃湯，使肝腎之陰得以滋補，燥熱之邪得以祛除，濕疹便可緩解；對脾弱血虛風燥者，法當健脾祛濕、養(yǎng)血潤燥、祛風止癢，方用潤膚祛風湯[7]；急性及亞急性濕疹多由風、濕、熱等邪引起，治宜清熱除濕、祛風止癢，方用龍膽瀉肝湯。

2.3 內(nèi)外兼治

內(nèi)外燥相兼致病者，既要祛除外燥，亦需滋潤內(nèi)燥，并根據(jù)內(nèi)外燥邪之偏重，用藥須有所側(cè)重。若燥與他邪相兼致病，則應于治燥基礎上輔以祛除他邪之藥。如內(nèi)有陰傷化燥、外有濕熱侵襲者，可予滋陰除濕湯[8]；對寒燥相合型濕疹，臨床可采用毫火針聯(lián)合潤燥止癢膠囊[9]，前者借助其溫熱之性使血脈得以運行，后者具有良好的養(yǎng)血潤燥、祛風止癢之效。

3 小結

燥邪作為濕疹發(fā)病的重要因素，可傷及五臟，耗損津血，或影響津液輸布，或與其他邪氣兼夾，而使皮膚失于濡養(yǎng)，日久誘發(fā)濕疹。臨床需辨證施治，靈活用藥，不可固執(zhí)一端。對于外燥，要祛燥潤肺；內(nèi)燥則要養(yǎng)血潤膚；若燥邪與其他邪氣相兼致病，應注意審證求因。隨著燥邪在濕疹發(fā)病中的作用得到更多學者關注，與之相關的理論探討及臨床研究也會繼續(xù)得到擴充，從而更好地為臨床服務。

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[3] 王淑娟.濕疹與西北燥證的相關性研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學, 2016.

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[5] 高東玲.濕疹患者體質(zhì)類型與其辨證分型相關性的研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學,2013.

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Syndrome Differentiation and Treatment of Eczema from Dryness Theory

HU Ziteng, WANG Siman, YANG Zhengzhao, LI Bing, YUAN Weiling

At present, clinical treatment of eczema is mainly based on wind pathogen, humidity pathogen and heat pathogen, but ignores the importance of dryness pathogen. This article discussed the relationship between dryness and eczema in the etiology, mechanism of action, therapies and clinical significance, and explored its role in the pathogenesis of eczema. It concluded that both internal and external dryness pathogen can cause the onset of eczema, so it is of great clinical significance to treat eczema from the perspective of dryness pathogen.

eczema; dryness pathogen; etiology; pathogenesis

R272.975.823

A

1005-5304(2021)10-0137-03

10.19879/j.cnki.1005-5304.202011107

國家自然科學基金面上項目（81273613）；天津中醫(yī)藥大學治未病校級課題（XJ201801）

袁衛(wèi)玲，E-mail：yweiling_000@163.com

（收稿日期：2020-11-05）

（修回日期：2021-01-18；編輯：梅智勝）