陳慧君(民權(quán)縣人民醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 河南 商丘 476800)

兩性霉素B聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎的效果分析

陳慧君
(民權(quán)縣人民醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 河南 商丘 476800)

目的 研究兩性霉素B聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎的臨床效果。方法 選取民權(quán)縣人民醫(yī)院2015年1～12月收治的40例真菌性鼻-鼻竇炎患者，隨機分為對照組20例，行內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)后給予患者適量抗生素、止血劑治療；研究組20例，在對照組治療基礎(chǔ)上，術(shù)后采用兩性霉素B沖洗鼻腔。比較兩組患者血清炎性指標及免疫功能指標變化。結(jié)果 術(shù)后對照組IL-4、IL-6、IL-7、IL-12、LPa、hs-CRP水平高于研究組(P<0.05)；術(shù)后對照組CD3+、CD4+、CD8+及IgG水平低于研究組(P<0.05)；兩組患者術(shù)后IgM水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用兩性霉素B聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎效果顯著，能有效減輕炎性反應(yīng)，改善免疫功能，提高患者生活質(zhì)量。

兩性霉素B；內(nèi)鏡手術(shù)；真菌性鼻-鼻竇炎；免疫功能

真菌性鼻-鼻竇炎是一種常見的特異性、感染性疾病，主要與病原菌感染、外界環(huán)境、局部及全身因素等原因有關(guān)[1]。真菌進入機體后侵犯鼻竇與鼻腔，引發(fā)血管栓塞、組織壞死、血管炎及骨質(zhì)破壞等癥狀發(fā)生[2]。臨床常采用藥物、對癥支持及手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎。內(nèi)鏡手術(shù)作為臨床常用手術(shù)方法，具有術(shù)野清晰、術(shù)后創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在真菌性鼻-鼻竇炎臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，能有效清除鼻竇內(nèi)病變[3]。本研究采用兩性霉素B聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎，分析其對機體免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取民權(quán)縣人民醫(yī)院2015年1～12月收治的40例真菌性鼻-鼻竇炎患者。所有患者均經(jīng)臨床檢查符合鼻竇炎相關(guān)診斷標準，無嚴重的心、肝、腎等臟器疾病，無糖尿病、自身免疫系統(tǒng)、惡性腫瘤及心律失常等疾病。隨機分為對照組20例，其中男11例，女9例；年齡為18～60歲，平均(48.2±6.3)歲。研究組20例，其中男13例，女7例；年齡為20～60歲，平均(49.3±6.1)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 研究組患者采用兩性霉素B、內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合治療，行單徑路鼻內(nèi)鏡手術(shù)，將清除所得的病變組織進行病理檢查；術(shù)后給予患者適量抗生素、止血劑治療，預(yù)防感染及出血，同時給予患者兩性霉素B(華北制藥股份有限公司，國藥準字H13020284)4 g/ml沖洗鼻腔，1次/d，持續(xù)沖洗4周。對照組患者行單徑路鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療，術(shù)后給予患者適量抗生素、止血劑治療，預(yù)防感染及出血，使用無菌生理鹽水沖洗鼻腔。

1.3 評價指標 比較兩組患者血清炎性指標及免疫功能指標變化。①血清炎性指標：兩組患者在治療前后抽取5 ml肘靜脈血進行分離，使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對血清內(nèi)IL-4、IL-6、IL-12、脂蛋白a(LPa)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等炎性因子進行檢測[4]。②免疫功能指標：使用流式細胞儀對機體內(nèi)淋巴細胞亞群數(shù)量進行測定，并采用免疫比濁法對血清IgG、IgM水平進行測定。

2 結(jié)果

2.1 血清炎癥指標 術(shù)后對照組IL-4、IL-6、IL-7、IL-12、LPa、hs-CRP水平高于研究組(P<0.05)。見表1。

2.2 免疫功能指標 術(shù)后對照組CD3+、CD4+、CD8+及IgG水平低于研究組(P<0.05)；兩組患者術(shù)后IgM水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后血清炎癥指標比較

注：與術(shù)前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

表2 兩組患者免疫功能指標比較

注：與術(shù)前比較，cP<0.05；與對照組比較，dP<0.05。

3 討論

隨著人們生活、工作環(huán)境的改變，真菌性鼻-鼻竇炎發(fā)生率呈增長趨勢。真菌性鼻-鼻竇炎病因較為復(fù)雜，可能與廣泛使用抗生素、環(huán)境污染等因素有關(guān)?；颊卟“l(fā)后易出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，影響消化、免疫系統(tǒng)，降低睡眠質(zhì)量。因此及時給予患者有效的治療，對緩解臨床癥狀、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、改善睡眠質(zhì)量至關(guān)重要。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為臨床治療鼻竇疾病常用方法，具有分辨率高、術(shù)野清晰、視角可變換等優(yōu)勢，能在直視條件下對鼻腔、鼻竇及深部位置進行處理，清理裂隙內(nèi)、凹陷處病灶；能有效促進機體鼻竇通氣功能、引流功能恢復(fù)，減少機體損傷及術(shù)內(nèi)出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險[5]。兩性霉素B作為一種常用的多烯類抗真菌藥物，是在培養(yǎng)液內(nèi)分離所得，具有較高的水溶性及抗菌活性。兩性霉素B具有羧基、氨基結(jié)構(gòu)，故同時具有酸堿良性，適用于治療深部真菌感染，能結(jié)合真菌細胞上甾醇，破壞細胞膜通透性，促使真菌內(nèi)氨基酸核、鉀離子及核苷酸等物質(zhì)外漏，從而破壞真菌正常代謝及增殖能力，抑制真菌增長，調(diào)節(jié)血清水平及免疫功能[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后對照組IL-4、IL-6、IL-7、IL-12、LPa、hs-CRP水平高于研究組(P<0.05)；術(shù)后對照組CD3+、CD4+、CD8+及IgG水平低于研究組(P<0.05)；兩組患者術(shù)后IgM水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上，采用兩性霉素B聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎效果顯著，能有效減輕炎性反應(yīng)，抑制炎性因子釋放，增強免疫功能，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 李月光.兩性霉素B鼻竇內(nèi)沖洗聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌性鼻-鼻竇炎的效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35(12)：1404-1406.

[2] 汪寧波，張恩琴，蘭春波，等.真菌性鼻-鼻竇炎經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)后配合中藥治療的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2015，23(1)：56-57.

[3] 張志鵬，李佳.非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎患者的微創(chuàng)外科治療效果研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21(4)：640-642.

[4] 王曉峰.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(11)：95-96.

[5] 魏瑋琦.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎62例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39(7)：915-917.

[6] 吳喜福，張革化，趙耕，等.兩性霉素B鼻內(nèi)應(yīng)用改善慢性鼻-鼻竇炎預(yù)后的Meta分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，21(4)：169-173.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.063

2016-08-01)