羅月

【摘要】目的：探究常用抗菌藥物的給藥時間及臨床合理用藥措施。方法：以2019年1月-2020年12月抗菌藥物治療患者200例，為此次研究對象，隨機分組，對照組根據(jù)個人經(jīng)驗實施抗菌藥物干預，實驗組則由藥師和主治醫(yī)師聯(lián)合制定抗菌藥物用藥方案干預，對2組抗菌藥物給藥時間合理性、感染發(fā)生、不良反應發(fā)生情況等的差異性分析。結(jié)果：實驗組給藥時間合理率高于對照組，其感染發(fā)生率低于對照組，P<0.05;實驗組不良反應發(fā)生率較對照組低，P<0.05。結(jié)論：常規(guī)抗菌藥物治療中，應嚴格對給藥的時間控制，保證抗菌藥物使用的合理性，以此降低患者感染的發(fā)生率，提高治療的效果。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物;給藥時間;合理用藥

【中圖分類號】R969.3 【文獻標識碼】A 【DOI】

抗菌藥物在臨床疾病診治中較為常用，其指的是抑菌活性、殺菌的藥物，包括咪唑類、抗生素、喹諾酮類、硝基咪唑類等[1-3]。合理為患者實施抗菌藥物治療，不僅可降低治療的費用，且可減少對患者機體損傷程度，保證患者治療的安全性和有效性[4-5]。實施抗菌藥物使用前，應確定患者的具體病因以及病原體，按照患者的個體差異、BMI、年齡等的情況，針對性的實施抗菌藥物治療[6-8]。目前，抗菌藥物的特點主要可分為濃度依賴型與時間依賴型，不同用藥濃度和時間，其用藥的安全性和有效性有著一定的差異性[9-10]。本研究主要對常用抗菌藥物的給藥時間及臨床合理用藥措施作觀察，如下：

1 資料與方法

1.1 資料

以2019年1月-2020年12月抗菌藥物治療患者200例，為此次研究對象，隨機分組，100例/組。

納入標準：a：無藥物過敏史、禁忌證者;b：肝腎心功能基本正常者;c：自愿配合本研究者。

排除標準：a：凝血功能異常者;b：嚴重精神系統(tǒng)疾病者;c：合并嚴重軀體疾病者;d：難以對本研究積極配合者。

實驗組中，年齡20歲-57歲，均值（33.18±2.57）歲，革蘭陽性菌感染者69例，革蘭陰性菌感染者31例，體重指數(shù)（23.69±2.01）kg/m2，男51例，女49例。對照組中年齡21歲-59歲，均值（32.96±3.01）歲，革蘭陽性菌感染者71例，革蘭陰性菌感染者29例，體重指數(shù)（23.58±1.91）kg/m2，男53例，女47例。2組抗菌藥物治療患者的基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），即代表2組間的可比性較好，且本研究已被倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組根據(jù)個人經(jīng)驗實施抗菌藥物干預，并決定患者用藥的次數(shù)、服藥劑量和給藥時間。

實驗組則由藥師和主治醫(yī)師聯(lián)合制定抗菌藥物用藥方案干預，具體為：

1.2.1β-內(nèi)酰胺類藥物

此類藥物主要為頭孢曲松類、頭孢菌素、青霉素等，其殺菌性較強，適應證廣泛，且毒性較低。為患者實施β-內(nèi)酰胺類藥物治療后的24h內(nèi)，即能夠達到最低抑菌濃度的50%，此時抗菌效果最好。若此類藥物的半衰期2h以內(nèi)，則可給按照每天3次-4次的頻率實施藥物治療;若半衰期在2h以上，則應按照實際情況，合理降低患者的抗菌藥物給藥次數(shù)，尤其是頭孢曲松。

1.2.2氟喹諾酮類抗菌藥物

此類抗菌主要應用于敏感菌引發(fā)的尿路感染、前列腺炎、腸道感染以及淋病患者中，但是此類藥物有著較高的濃度依賴性，即藥物濃度越高，即代表其細菌清除的速度越快，且其治療效果及抗菌性越好。但是氟喹諾酮類抗菌藥物治療中，較易導致患者出現(xiàn)過敏反應、頭痛、惡心嘔吐、腹瀉、疼痛、腹部不適等癥狀，因此，實施治療的過程中，應嚴格對藥物的使用劑量控制。同時，氟喹諾酮類抗菌藥物中的莫西沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星等易引發(fā)肝損傷等，因此，應嚴格控制用藥的時間和劑量，盡量不使用。

1.2.3氨基酸苷類藥物

氨基酸苷類藥物是濃度依賴型藥物，若日常用量穩(wěn)定，則單次用藥量的濃度會超出一天的用藥量，可降低患者用藥中細菌耐藥的發(fā)生率。對于用藥方式，以靜脈滴注實施氨基酸苷類藥物干預，其血藥濃度較低，且藥效維持時間較長。常規(guī)情況下為患者實施氨基酸苷類藥物干預，可每天給藥1次，否則較易引發(fā)不良反應的情況。

1.2.4大環(huán)內(nèi)酯類藥物

主要包括泰利霉素、羅紅霉素、阿奇霉素，常在革蘭陰性桿菌、革蘭陽性桿菌、衣原體、支原體等感染中應用，是一種時間依賴型藥物。大環(huán)內(nèi)酯類藥物的所有類別在機體內(nèi)，均會出現(xiàn)不同的反應，因此，實施治療的過程中，應合理控制給藥時間間隔，根據(jù)血藥濃度大于最低抑菌濃度后效應持續(xù)的時間進行確定，且需要保證最佳的抗菌效果。

1.2.5抗真菌藥物

抗真菌藥物主要可分為抗深部真菌感染和抗表淺真菌感染兩類，其中酮康唑、益康唑、十一烯酸等均是抗表淺真菌感染的藥物，伊曲康唑、兩性霉素B則是抗深部真菌感染的藥物。抗真菌藥物屬于時間依賴型以及濃度依賴型藥物，且其抗菌后效應長。

1.3 觀察指標

對2組給藥時間合理性、感染發(fā)生率作觀察，并分析2組不良反應發(fā)生情況的差異性。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS21.0軟件，作統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，卡方檢驗，計量資料使用均數(shù)±標準差表示，t檢驗。P<0.05，統(tǒng)計學有意義。

2 結(jié)果

2.1 2組給藥時間合理性、感染發(fā)生情況分析

實驗組給藥時間合理率高于對照組，其感染發(fā)生率低于對照組，P<0.05。如表1。

2.2 2組不良反應發(fā)生情況分析

實驗組不良反應發(fā)生率較對照組低，P<0.05。如表2。

3討論

抗菌藥物臨床應用廣泛，其主要是真菌、放線菌、細菌等微生物，經(jīng)培養(yǎng)所得到的產(chǎn)物，或是通過化學半合成法制作的類似或相同物質(zhì)，也稱為化學全合成藥物[11-12]。研究顯示，各大醫(yī)院實施藥物治療的過程中，常會出現(xiàn)抗菌藥物擴大使用范圍或濫用的情況，這樣則會增加抗菌藥物的耐藥性，易引發(fā)相關(guān)不良反應的情況，不符合抗菌藥物的應用基本要求[13]。因此，積極采取有效措施來保證抗菌藥物的合理應用，十分必要。

本研究中，實驗組給藥時間合理率高于對照組，其感染發(fā)生率低于對照組，P<0.05;實驗組不良反應發(fā)生率較對照組低，P<0.05。表明抗菌藥物嚴格按照規(guī)范進行合理的應用，可提高藥物給藥時間的合理性，保證感染控制的效果，且安全性較高。臨床為患者實施抗菌藥物治療的過程中，應根據(jù)患者的具體情況，針對性的實施抗菌藥物治療，從而促進患者疾病的康復[14]。

綜上所述，常用抗菌藥物治療中，應積極采取有效措施來保證給藥時間的合理性，以此更好降低患者感染、不良反應的發(fā)生率，保證患者治療的安全性和有效性。

參考文獻：

[1]段威.探討和分析常用抗菌藥物的給藥時間及合理用藥措施[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2020，14（21）：232-234.

[2]宦娣，忻志鳴，楊陽，等.抗菌藥物管理協(xié)作干預改進白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期預防用藥合理性效果評價[J].中國藥業(yè)，2020，29（18）：33-36.

[3] TAJABADI， FATEME， GHAMBARIAN， MAHNAZ， YAMINI， YADOLLAH， et al. Combination of hollow fiber liquid phase microextraction followed by HPLC-DAD and multivariate curve resolution to determine antibacterial residues in foods of animal origin[J]. Talanta： The International Journal of Pure and Applied Analytical Chemistry，2016，1（60）400-409.

[4]周葉屏.臨床藥師干預圍手術(shù)期預防性抗菌藥物使用以進一步促進合理用藥的研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（21）：79-80.

[5]尤萏，楊華.藥學干預對酶抑制劑類抗菌藥物臨床合理用藥的效果研究及不良反應的影響[J].北方藥學，2020，17（11）：178-180.

[6]張舟.臨床藥師干預骨科Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物合理用藥的分析[J].中外醫(yī)療，2020，39（34）：89-91.

[7] STRAUBINGER， MARION， BLENK， HOLGER， NABER， KURT G.， et al. Urinary Concentrations and Antibacterial Activity of BAL30072， a Novel Siderophore Monosulfactam， against Uropathogens after Intravenous Administration in Healthy Subjects[J]. Antimicrobial agents and chemotherapy.，2016，60（6）：3309-3315.

[8]任磊，蔣瑾瑾，劉燕麗.細菌性感染兒童CRP和SAA水平與抗菌藥物使用時間的關(guān)系研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2020，41（22）：2701-2704，2708.

[9]王靜，王麗香，魏麗娟.應用臨床路徑精細化管理老年社區(qū)獲得性肺炎住院患者抗菌藥物合理應用的效果[J].中華老年醫(yī)學雜志，2020，39（6）：622-626.

[10] AYAT ABDELKADER， MOHAMED A. EL-MOKHTAR， OLA ABDELKADER， et al. Ultrahigh antibacterial efficacy of meropenem-loaded chitosan nanoparticles in a septic animal model[J]. Carbohydrate Polymers： Scientific and Technological Aspects of Industrially Important Polysaccharides，2017，17（4）1041-1050.

[11]劉樟生，廖圓月，李嘉泓.抗菌藥物管理對Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用合理性的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2020，27（23）：186-189.

[12]李美月，張怡，高建林，等.綜合干預措施對顱腦清潔手術(shù)抗菌藥物應用及手術(shù)部位感染的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2020，10（18）：153-156.

[13]周燕.抗菌藥物的不合理應用分析與藥學監(jiān)護方法探究[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，28（18）：134-135.

[14]張利芳，姚星爛.抗菌藥物臨床應用專項整治后某院骨科圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2020，36（10）：1539-1541.