王亮 張建富

【摘要】目的：分析和探討雙額冠狀切口大骨瓣開顱術(shù)治療雙額葉腦挫裂傷對療效及預(yù)后效果觀察。方法：選取2017年9月至2019年9月山東省威海市立醫(yī)院收治的50例雙額葉腦挫裂傷患者為研究對象。采用動態(tài)隨機(jī)分組法分為對照組與觀察組，每組25例。分別采用分次雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療和冠狀切口大骨瓣開顱術(shù)治療，將急性腦膨出發(fā)生率、術(shù)后瞳孔恢復(fù)以及預(yù)后效果、生活質(zhì)量等指標(biāo)作為對比和分析的對象。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中發(fā)生急性腦膨出率低于對照組（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后瞳孔恢復(fù)正常率高于對照組（P<0.05）;在重殘、植物生存狀態(tài)發(fā)生率方面，觀察組低于對照組，在死亡率方面，觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：雙額冠狀切口大骨瓣開顱術(shù)的療效顯著，能夠顯著改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】雙額冠狀切口大骨瓣開顱術(shù);雙額葉腦挫裂傷;預(yù)后

【中圖分類號】R651.15 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

雙額葉腦挫裂傷在臨床上比較常見，隸屬于神經(jīng)外科疾病。該病的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，并且沒有規(guī)律，患者容易因為腦腫脹，出現(xiàn)腦水腫、腦疝等，嚴(yán)重時會直接導(dǎo)致患者瞳孔散大，威脅患者的生命安全[1]。雙額葉腦挫裂傷的發(fā)生原因較為復(fù)雜，常因為外力所致，在臨床的治療難度較大，并且患者的預(yù)后效果不佳，甚至形成后遺癥等不同表現(xiàn)。目前臨床上對于該病的治療，多采用手術(shù)為主，這是一種相對較為有效的治療方式[2]。本文將對臨床常用的手術(shù)方式的療效及預(yù)后進(jìn)行深入的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省威海市立醫(yī)院2017年9月至2019年9月收治的50例雙額葉腦挫裂傷患者為研究對象。按照動態(tài)隨機(jī)分組法分為對照組與觀察組，每組25例。對照組男性13例，女性12例;年齡26～58歲，平均年齡（42.4±1.2）歲;病程3～8d，平均病程（5.5±1.1）d。觀察組男性11例，女性14例;年齡25～57歲，平均年齡（42.5±1.1）歲病程4～9d，平均病程（5.3±1.0）d。本次研究經(jīng)過倫理委員會審批，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)CT或者M(jìn)RI診斷為雙額葉腦挫裂傷。（2）所有患者家屬均對此次研究表示知情同意，并簽署知情文書。（3）出現(xiàn)瞳孔散大、雙額葉腦內(nèi)血腫量≥30m、嗜睡、煩躁不安、甚至是昏迷，且CS≤8分的患者。（4）應(yīng)用大劑量脫水劑后仍劇烈頭痛嘔吐的患者。（5）動態(tài)頭CT復(fù)查顯示腦水腫范圍出現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大，腦底池明顯變小甚至消失等情況的患者等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心臟肝腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者。（2）精神類疾病或者癡呆者。（3）凝血功能異常者。（4）過敏體質(zhì)者。（5）全身免疫性疾病者。（6）手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

對照組：標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)。取患者創(chuàng)傷嚴(yán)重的一側(cè)，在耳前1cm處取切口，自下向上，延伸至前方發(fā)際線處，骨窗：12cm×14cm，對血腫等進(jìn)行清除，去除骨瓣，采用相同的方法在對側(cè)進(jìn)行開顱。

觀察組：冠狀切口大骨瓣開顱術(shù)治療。對患者進(jìn)行冠狀切口，兩側(cè)經(jīng)過顴弓根。雙側(cè)骨瓣開顱，骨窗向前，下至平顴弓，后至冠狀縫。兩側(cè)2～3cm骨橋保留。可在患者的兩側(cè)硬腦膜同時做切口，避免患者出現(xiàn)急性腦膨出，清除血腫以及損傷壞死的腦組織，雙側(cè)均進(jìn)行減壓，同時操作，使得兩側(cè)的顱內(nèi)壓保持平衡，顱內(nèi)壓降低后，剪開部分硬腦膜，清除血腫和失活組織，對患者進(jìn)行止血操作，采用同樣的辦法清除對側(cè)血腫，術(shù)后縫合硬腦膜，置引流管，逐層縫合。

以上兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，按時按量為患者供給藥物，做好患者的傷口護(hù)理工作，定期翻身，避免產(chǎn)生壓瘡，術(shù)后做好抗感染措施。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者的急性腦膨出發(fā)生率、術(shù)后瞳孔恢復(fù)以及預(yù)后效果。預(yù)后效果評估，是指在術(shù)后半年對患者進(jìn)行隨訪，采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）對患者恢復(fù)情況進(jìn)行評測[3]，分為五個等級，分別為恢復(fù)良好（患者能夠正常生活，具備自主行為能力等）、中殘（患者的行為能力或者飲食等日常生活需要其他人幫助進(jìn)行）、重殘（患者生活無法自理）、植物生存（植物人狀態(tài)）、死亡。

（2）對比兩組患者的生活質(zhì)量。采用簡明健康測量量表（SF-36）在患者術(shù)后半年隨訪時，進(jìn)行評估[4]，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0軟件處理患者的數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用[例（%）]表示，以X 2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的急性腦膨出發(fā)生率、術(shù)后瞳孔恢復(fù)正常或縮小以及預(yù)后效果對比

觀察組術(shù)中發(fā)生急性腦膨出率低于對照組，術(shù)后瞳孔恢復(fù)率高于對照組，預(yù)后重殘、植物生存狀態(tài)發(fā)生率以及死亡率均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量對比

觀察組患者的生理功能評分、生理職能評分、生命活力評分、社會功能評分、角色功能評分、認(rèn)知功能評分、心理健康評分以及總生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

雙額葉腦挫裂傷患者往往伴隨顳極和顳葉底部挫裂傷、顱內(nèi)血腫等情況，病情危急，十分危險，極其容易引發(fā)腦中心疝，需要立即對患者進(jìn)行治療。雙額葉腦挫裂傷患者的臨床表現(xiàn)為昏迷、瞳孔散大、光反射消失等，還會發(fā)展成為中樞性呼吸循環(huán)衰竭，極其容易引起死亡[5]。選取合適的手術(shù)時機(jī)，能夠在最大限度上挽救患者的生命。臨床上不應(yīng)當(dāng)單純的以患者的意識、血腫量、中線結(jié)構(gòu)有無移位等來判斷是否需要手術(shù)，應(yīng)當(dāng)綜合考量。首先，考慮患者是否神志清楚，是否出現(xiàn)嗜睡、昏迷等，其次，對患者采用脫水劑后，是否有回縮，對頭部進(jìn)行CT檢查，確定側(cè)腦室前角是否受壓變形等[6]。對年齡低于40歲的患者，可以適當(dāng)放寬手術(shù)指征，從而將患者的生存率進(jìn)行提升。

選擇合適的手術(shù)方式，也能夠在最大限度上挽救患者的生存幾率。本文的研究當(dāng)中，觀察組術(shù)中發(fā)生急性腦膨出率低于對照組，術(shù)后瞳孔恢復(fù)率高于對照組，預(yù)后重殘、植物生存狀態(tài)發(fā)生率以及死亡率均低于對照組，P<0.05。這是因為，冠狀切口雙額大骨瓣開顱術(shù)是目前臨床上治療雙額葉腦挫裂傷的主要手術(shù)方式，它能夠?qū)颊叩膬蓚?cè)同時進(jìn)行減壓，從而使得兩側(cè)的顱內(nèi)壓保持平衡，有效的降低急性腦膨出的發(fā)生率。此外，它能夠迅速的清除雙側(cè)的血腫及損傷組織，避免了分次骨窗造成的中線擺動，降低對側(cè)水腫的發(fā)生率[8];冠狀切口雙額大骨瓣開顱術(shù)還能夠?qū)B內(nèi)結(jié)構(gòu)充分暴露，例如額葉內(nèi)側(cè)面、前顱凹底[9]，使得手術(shù)的視野更為開闊，減少對其他腦組織的損傷[10]。本文的研究當(dāng)中，;觀察組患者的生理功能評分、生理職能評分、生命活力評分、社會功能評分、角色功能評分、認(rèn)知功能評分、心理健康評分以及總生活質(zhì)量評分均高于對照組，P<0.05。這說明，在雙額葉腦挫裂傷的治療當(dāng)中，采用冠狀切口雙額大骨瓣開顱術(shù)的效果顯著。

綜上所述，在雙額葉腦挫裂傷的治療當(dāng)中，采用冠狀切口雙額大骨瓣開顱術(shù)的效果顯著，具有較高的應(yīng)用價值和推廣價值，適合在臨床進(jìn)行開展和普及。

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作者簡介：

王亮，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腦外傷手術(shù)治療。