高軍寧 畢秋平

【摘要】目的：探討門診胃腸鏡麻醉風險管理用于無痛胃腸鏡檢查患者預防并發(fā)癥效果的分析。方法：我院無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查患者，共100例?；颊吣挲g31-84歲，平均年齡55.3±5.4歲;男55例，女45例?；颊吆炇饘嶒炌鈺?，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批認可?；颊叻殖蓪嶒灲M和參照組，每組50例。參考組運用常規(guī)護理，觀察組運用麻醉風險管理，對比兩組預防并發(fā)癥。結(jié)果：參照組中2例頭暈、3例惡心、2例舌后墜，不良反應率14.0%;實驗組中1例頭暈、1例舌后墜，不良反應率4.0%，兩組顯著差異，X 2=12.49，P<0.05。結(jié)論：無痛胃腸鏡檢查患者應用麻醉風險管理有效預防并發(fā)癥，可在臨床推廣。

【關鍵詞】麻醉風險管理;檢查;麻醉恢復室;預防;并發(fā)癥

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【DOI】

門診麻醉具有較高的風險性，特別是胃腸鏡麻醉，當前申請胃腸鏡麻醉的患者數(shù)量較多，但是檢查的時間比較短暫，所以增加了門診麻醉的難度，而且受到人員、環(huán)境、設施設備等諸多影響，增加了護理的風險。一定要加強麻醉風險管理。如果發(fā)生意外事故，可能導致出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，所以必須規(guī)避門診胃腸鏡麻醉的風險，這也是當前門診需要注意的問題。無痛胃腸鏡能夠減少檢查時的痛苦，是對消化系統(tǒng)進行診斷的重要方式。進行胃腸檢查會導致痛苦疼痛和不適感，所以為了確保檢查的順利進行就要進行麻醉。一般采用靜脈麻醉的方式，多采用丙泊酚、舒芬太尼或者芬太尼等麻醉藥[1]，患者檢查時意識消失、安靜入睡，醫(yī)護人員協(xié)助患者變換體位完成檢查過程。因為患者不能自主變換體位，而醫(yī)護人員需要進行配合，這就增加了麻醉的護理管理難度。本文將探討麻醉風險管理應用于無痛胃腸鏡檢查患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查患者，共100例?；颊吣挲g31-84歲，平均年齡55.3±5.4歲;男55例，女45例?；颊吆炇饘嶒炌鈺?，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批認可?；颊叻殖蓪嶒灲M和參照組，每組50例。參照組，患者年齡32-84歲，平均年齡54.0±5.1歲;男30例，女性患者20例。實驗組，患者年齡31-84歲，平均年齡55.6±5.7歲;男25例，女性患者25例。參照組進行常規(guī)護理，實驗組進行集束化護理，兩組的年齡、性別等基礎資料可比（P>0.05）。

1.2 研究方法

參考組采用常規(guī)護理方法，患者進入麻醉室后由醫(yī)護人員執(zhí)行麻醉醫(yī)師醫(yī)囑，遵醫(yī)囑進行處理，觀察組采用麻醉風險管理，成立專項小組。建立無痛胃腸鏡聯(lián)合檢查專項技術(shù)化管理小組組長為消化科，組員包括兩名消化專科醫(yī)護人員，一名麻醉醫(yī)師和一名消化內(nèi)鏡醫(yī)師。領導小組負責嚴格控制胃腸道準備質(zhì)量標準和流程等，組織全體醫(yī)護人員進行培訓和考核，措施如下：

1.2.1麻醉前管理

當患者來到麻醉門診后，首先要讓麻醉醫(yī)師對患者進行詳細的了解，包括心肺功能、患者的病情、是否存在麻醉禁忌等等，介紹麻醉知情同意書指導患者簽署。評估麻醉的風險，排除禁忌癥做好麻醉前的準備。強調(diào)麻醉前的注意事項，例如禁食禁飲等，同時做好心理準備，向患者介紹麻醉的過程，注意事項等消除患者的恐懼緊張心理[2]。特別要注意對老年患者做好健康教育，防止發(fā)生心腦血管意外。在注射丙泊酚過程中可能會出現(xiàn)輕微的疼痛。整個麻醉過程大約需要30～40分鐘。麻醉結(jié)束后24小時內(nèi)不能駕駛或從事精細動作。引導患者進入麻醉接待室內(nèi)對患者的病情再次進行評估，在胃腸鏡檢查室內(nèi)，由麻醉醫(yī)師最后對患者進行確認，包括藥物過敏史、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病史等，并且向患者告知檢查的注意事項，讓患者存在一些心理準備。為了減少麻醉后患者的心理恐懼和焦慮心理，進行檢查前一定要向患者進行一定的心理護理和健康教育，讓患者了解麻醉后的一些并發(fā)癥的情況，讓患者具有一定的心理準備，并且告知患者家屬在檢查麻醉清醒前后陪護在患者身邊，及時發(fā)現(xiàn)異常告知醫(yī)護人員進行處理。

1.2.2麻醉中的管理

（1）首先要加強密切觀察，要管理靜脈通道確保靜脈通路暢通、未發(fā)生堵塞。（2）麻醉藥要根據(jù)患者的體質(zhì)掌握用藥量和推藥的速率，檢查前進行氧氣供應。因人而異選擇恰當?shù)穆樽矸椒ǎ艋颊吣挲g較大并且體質(zhì)較差，存在呼吸道基礎疾病等，需要選擇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜術(shù)。（3）麻醉過程中可能需要加深麻醉，要及時對癥處理并發(fā)癥，同時做好急救物品，包括氧氣供應、面罩、監(jiān)護儀以及急救藥物的準備[3]。合理配備麻醉醫(yī)師和醫(yī)護人員，縮短無痛胃腸鏡麻醉的時間。檢查備用電動吸痰器，每天上班前對以上儀器的性能進行檢查。開始腸鏡檢查前幫助患者進行吸氧飽和度達到99%以上，吸氧時間不低于兩分鐘?？蓪⒋差^抬高約30度或輕微托起患者的下頜部，能夠減少反流誤吸的發(fā)生，從而確保呼吸道不發(fā)生阻塞。（4）注意加強麻醉過程中的呼吸管理。醫(yī)護人員要密切觀察患者的呼吸情況以及是否發(fā)生了呼吸不暢等，監(jiān)測動脈血氣，及時采用面罩給氧。及時清除口腔內(nèi)的分泌物。特別是在進行上消化道出血、食管反流麻醉的過程中，一定要提高呼吸管理的措施。（5）準確掌握麻醉劑的注射量和注射的速度。注射過程中如果采用丙泊酚可能引起呼吸變淺、心率減慢甚至出現(xiàn)呼吸停頓，導致氧氣分壓降低。在進行腸鏡檢查時，對腸道的迷走神經(jīng)和肛門的迷走神經(jīng)產(chǎn)生興奮作用，所以在麻醉前要禁食和禁飲，但是可能出現(xiàn)患者體液不足的問題，導致血壓降低、低血糖甚至虛脫，所以一定要關注患者的循環(huán)問題。體質(zhì)較弱的患者循環(huán)波動更大，所以可以提前補充液體改善循環(huán)功能。（6）控制室溫在26攝氏度左右，可以采取紅外線取暖器等方式提高室溫。緊密監(jiān)測患者體溫狀況，一旦體溫<36℃[2]，靜脈輸液可加溫到40℃左右。加蓋棉被進行保溫。

1.2.3麻醉后管理

（1）檢查后一定要加強患者的生命體征監(jiān)測，特別是檢查后的蘇醒時間內(nèi)，密切監(jiān)測患者蘇醒后的呼吸頻率、肺部、呼吸節(jié)律、幅度等，要測定患者的動脈血氣情況，關注中心靜脈壓的變化，進行24小時心電監(jiān)護。使用防舌后墜頸托，使用口咽通氣管壓住舌背放進咽部。（2）麻醉蘇醒后很容易發(fā)生并發(fā)癥不安并發(fā)癥，主要原因是疼痛、護理刺激、體位不適、體溫降低等原因引起的[4]，會導致患者墜床以及其他意外事件的發(fā)生，所以一定要盡量減少患者的并發(fā)癥?；颊咔逍押螅嬷獧z查后的檢查事項如在飲水時不會發(fā)生舌后墜，可逐漸增加進食量，進食要以易消化的清淡微涼食物為主。檢查檢查后當天不要食用可產(chǎn)氣的食物，檢查后24小時內(nèi)禁止食用辛辣刺激性食物，禁止吸煙飲酒，禁止進行復雜的精細操作。

1.3 臨床觀察指標

比較并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)通過SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料t檢驗，計數(shù)資料X 2檢驗，P<0.05差異顯著。

2 結(jié)果

參照組中2例頭暈、3例惡心、2例舌后墜，不良反應率14.0%;實驗組中1例頭暈、1例舌后墜，不良反應率4.0%，兩組顯著差異，X 2

=12.49，P<0.05。

3 討論

無痛胃腸鏡麻醉具有蘇醒快、質(zhì)量高，起效快的特點，因此也得到了臨床的應用和認同，但是麻醉過程中也會存在一定的不良反應，特別是對于老年和兒童患者來說，可能因為恐懼、害怕而拒絕檢查，增加了麻醉的風險性，所以必須要不斷規(guī)避風險，規(guī)范麻醉流程，提高護理管理水平，通過規(guī)范麻醉流程能夠減少操作的差錯和麻醉的風險。麻醉風險是麻醉過程中不安全因素的統(tǒng)稱，麻醉風險管理是針對醫(yī)護人員、患者、護理制度等的綜合管理活動。無痛胃腸鏡麻醉管理的風險性強，由于患者的病情變化快，老年患者通常存在心血管、氣道并發(fā)癥，引起較大的麻醉風險，因此必須及時處理，確?；颊呱踩?，患者在麻醉恢復時無家屬陪伴，自理能力差，因此必須通過良好的麻醉蘇醒，幫助患者度過危險期，安全離開門診，這就要求醫(yī)護人員要有過硬的麻醉管理技術(shù)以及麻醉風險意識，從而確?；颊甙踩冗^麻醉恢復期。

麻醉蘇醒后很容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可能導致患者出現(xiàn)恐慌焦慮的心理，也可能引起一些意外事件，所以一定要加強并發(fā)癥的護理。無痛胃腸鏡檢查后引起并發(fā)癥的原因較多，包括疼痛、緊張、體溫過低、呼吸不暢等[5]，例如體溫過低會導致患者的應激反應增加，所以會引起并發(fā)癥，而呼吸不暢會導致患者血氧分壓降低引起呼吸頻率增加也會導致并發(fā)癥。麻醉恢復室用于無痛胃腸鏡檢查患者檢查后緩沖，可以在室內(nèi)等待患者蘇醒，能夠有效預防麻醉后并發(fā)癥，并且及時針對異常治療。一定要加強護理，直到患者完全蘇醒。如果患者出現(xiàn)惡心嘔吐的并發(fā)癥，懷疑為發(fā)生了會咽反射，主要是因為舌后墜引起的，一定要高度重視并注意鑒別。麻醉后，患者的下頜骨和舌肌顯著松弛，再加上一些操作可引起舌體腫脹、頸部粗短從而導致呼吸不暢[6]。舌后墜是臨床上多發(fā)的并發(fā)癥，屬于上呼吸道梗阻，舌肌松弛引起從舌根下墜，患者感覺呼吸困難，并伴隨呼吸鼾聲，當呼吸完全阻塞時無鼾聲，只看到呼吸動作但是未發(fā)生呼吸通氣，患者口唇發(fā)紺、血氧飽和度下降，嚴重時引起窒息或死亡[7]。實驗組采用了防舌后墜頸托，使用后患者的頭相比普通的枕頭更容易側(cè)轉(zhuǎn)，能夠有效緩解舌后根阻塞通氣道。頸托能夠保持頸部的正常生理曲度，能夠有效穩(wěn)定頸椎，提高患者的睡眠質(zhì)量。去枕平臥時背和枕骨為著力點，頸部處于懸空狀態(tài)，頸椎生理曲度的改變是造成舌后墜的原因之一，人在熟睡后，頸間部肌肉完全放松，只靠椎間韌帶和關節(jié)囊的彈性來維持椎間結(jié)構(gòu)的正常關系。如果長期用高度不合適的枕頭，使頸椎某處屈曲過度，就會將此處的韌帶、關節(jié)囊牽長并損傷，造成頸椎失穩(wěn)，發(fā)生關節(jié)錯位從而引起舌后墜。一些門診麻醉醫(yī)護人員自身技術(shù)理論水平不高，特別是低年資醫(yī)護人員在實踐經(jīng)驗以及技能和知識方面較為欠缺。由于醫(yī)護人員必須具有極強的責任心和高度的警覺度，必須及時觀察患者的病情變化。而一些醫(yī)護人員自身警覺度不高，責任心不強，很容易忽視患者的病情變化，導致延誤最佳的搶救時機。另外一些醫(yī)護人員不重視風險隱患，未采取恰當?shù)淖o理措施，導致患者并發(fā)癥較多。要針對醫(yī)護人員的特點開展針對性的培訓，對于新入職以及低年資的醫(yī)護人員要制定培訓計劃，重點培訓醫(yī)護人員的基礎知識與基礎技能。每月進行一次考核，抽查考核結(jié)果。要求培訓醫(yī)護人員建立學習筆記。由高年資醫(yī)護人員對低年資醫(yī)護人員進行監(jiān)督幫助，著眼于安全以及風險管理[8]，鼓勵高年資醫(yī)護人員參加繼續(xù)教育、外出學習、培訓，每年輪流負責科內(nèi)授課2～3次、?？撇僮?次。改進工作流程，提高應急管理能力。每天由專人檢查搶救儀器，確保儀器完好處于備用狀態(tài)，由負責執(zhí)行監(jiān)管，檢查每天工作流程以及落實情況和存在的風險隱患，醫(yī)護人員做好記錄便于追溯，對存在的錯誤及時溝通、立刻改正。本組觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參考組，P<0.05。

綜上所述，無痛胃腸鏡麻醉應用麻醉風險管理能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床推廣。

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