馮巍巍 曹建華

【摘要】目的：探究分析在結(jié)腸息肉診治中運(yùn)用內(nèi)鏡診治的效果。方法：回顧分析2019年1月至2020年12月我院診治的30例接受內(nèi)鏡下診治的結(jié)腸息肉患者，分析臨床資料與治療方法，探究?jī)?nèi)鏡下診治結(jié)腸息肉的效果。結(jié)果：在30例結(jié)腸息肉的患者中，單發(fā)患者為10例，多發(fā)患者為20例。發(fā)病部位位于橫結(jié)腸的有2例，位于直腸的有7例，位于降結(jié)腸的有3例，升結(jié)腸的有8例，位于乙狀結(jié)腸的有10例。息肉直徑大于等于2厘米的患者有2例，1厘米到2厘米之間的有10例，0.5厘米到1厘米之間的有11例，小于0.5厘米的有7例。息肉形態(tài)為蒂性息肉的有10例，為亞蒂性息肉的有9例，為廣基性息肉的有11例。所有患者均順利完成手術(shù)，其中直接鉗除息肉的患者3例，占10.00%;采用氬氣刀切除的患者有13例，占43.33%;采用高頻電切法切除的患者有14例，占46.67%?；颊唠S訪4個(gè)月中，沒(méi)有出現(xiàn)消化道大出血、術(shù)后腸穿孔的情況，但是2例患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛，占比6.67%，出現(xiàn)疼痛的患者隨著時(shí)間的推移，疼痛感自然消失，有4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.33%。結(jié)論：在結(jié)腸息肉診治中采取內(nèi)鏡下診治具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，且診治效果好，能夠在多種結(jié)腸息肉中取得良好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡;診治;結(jié)腸息肉

【中圖分類號(hào)】R656.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

【課題項(xiàng)目】2019年濱?？h人民醫(yī)院院級(jí)科研立項(xiàng)項(xiàng)目，BY201902課題名稱：Beclin1在結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸癌組織中的表達(dá)及意義。

Clinical analysis of 30 cases of colon polyp diagnosis and treatment under endoscopy

Feng Weiwei， Cao Jianhua

（Binhai County People’s Hospital， Yancheng， Jiangsu Province 224500）

【Abstract】Objective： To explore and analyze the effect of endoscopy in the diagnosis and treatment of colon polyps. Methods： A retrospective analysis of 30 patients with colon polyps who underwent endoscopic diagnosis and treatment from January 2019 to December 2020 in our hospital， analyzed clinical data and treatment methods， and explored the effect of endoscopic diagnosis and treatment of colon polyps. Results： Among the 30 patients with colonic polyps， 10 were single patients and 20 were multiple patients. There were 2 cases in the transverse colon， 7 cases in the rectum， 3 cases in the descending colon， 8 cases in the ascending colon， and 10 cases in the sigmoid colon. There were 2 patients with polyps greater than or equal to 2 cm in diameter， 10 cases between 1 cm and 2 cm， 11 cases between 0.5 cm and 1 cm， and 7 cases less than 0.5 cm. There are 10 cases of polyps with pedicle polyps， 9 cases with sub-pedicle polyps， and 11 cases with broad base polyps. All patients successfully completed the operation. Among them， 3 patients were directly clamped to remove polyps， accounting for 10.00%; 13 patients were resected by argon knife， accounting for 43.33%; 14 patients were resected by high-frequency resection， accounting for 10.00% 46.67%. During the 4 months follow-up of the patients， there was no massive gastrointestinal bleeding or postoperative intestinal perforation. However， 2 patients experienced postoperative pain， accounting for 6.67%. The pain of the patients disappeared naturally over time. 4 patients relapsed， the recurrence rate was 13.33%. Conclusion： In the diagnosis and treatment of colon polyps， the use of endoscopic diagnosis and treatment has the advantages of less trauma， simple operation， fewer complications， and good diagnosis and treatment effects. It can achieve good therapeutic effects in a variety of colon polyps and is worthy of clinical application.

【Key words】endoscopy; diagnosis and treatment; colonic polyps

結(jié)腸息肉是一種從粘膜表面突出到結(jié)腸腸腔內(nèi)的隆起狀的病變，根據(jù)疾病病理可將其分為錯(cuò)構(gòu)瘤型息肉、炎性息肉、腺瘤樣息肉等，是臨床上一種發(fā)病率相對(duì)比較高的疾病[1-2]。該疾病大多選用手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療，將內(nèi)鏡下診治方式引入到結(jié)腸息肉治療中，能夠起到非常好的效果。本文主要探究分析在結(jié)腸息肉診治中運(yùn)用內(nèi)鏡診治的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月至2020年12月我院診治的30例接受內(nèi)鏡下診治的結(jié)腸息肉患者作為本次研究對(duì)象，其中男性患者17例，占比56.67%;女性患者13例，占比43.33%，患者最大年齡69歲，最小年齡22歲，平均年齡（37.89±5.27）歲，其中單發(fā)患者為10例，占33.33%，多發(fā)患者為20例，占66.67%。所有患者均被診斷為結(jié)腸息肉，且均接受內(nèi)鏡下診治，患者對(duì)本次研究知情，簽署知情同意書(shū)，本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)2019年1月至2020年12月我院診治的30例接受內(nèi)鏡下診治的結(jié)腸息肉患者的病理與臨床資料進(jìn)行回顧，并且做好4個(gè)月回訪，所有患者均接受內(nèi)鏡下診治，儀器設(shè)備選擇內(nèi)鏡儀，型號(hào)為OlympusQ401?；颊咴诮邮軆?nèi)鏡診斷前一日晚飯應(yīng)吃一些少渣流質(zhì)食物，晚飯后就禁止飲食飲水，次日早上口服甘露醇500ml及適量的生理鹽水進(jìn)行腸道準(zhǔn)備;或者于檢查2-3小時(shí)前口服25%硫酸鎂，成人50克，兒童25-35克，加溫水100毫升。然后，每小時(shí)口服2000-2500毫升溫開(kāi)水。半小時(shí)左右開(kāi)始排便，一般排便5-7次即可，這樣基本做好腸道清潔術(shù)前準(zhǔn)備工作[2-3]，待腸道準(zhǔn)備完畢，再進(jìn)行內(nèi)鏡診斷。

患者進(jìn)入手術(shù)室后，診斷醫(yī)師初步對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，與患者或者家屬及麻醉師進(jìn)行當(dāng)面溝通，確定沒(méi)有嚴(yán)重的重要臟器疾病，可以完成手術(shù)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，用通俗易懂的語(yǔ)言與患者進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，告訴患者腸鏡檢查的過(guò)程及優(yōu)點(diǎn)，叫患者不要有思想負(fù)擔(dān)，也可以帶患者到現(xiàn)場(chǎng)檢查患者的室外，通過(guò)診視窗進(jìn)行觀察其他檢查患者。這樣可以消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理。然后，幫助患者左側(cè)膝胸臥位于檢查臺(tái)上，對(duì)患者進(jìn)行血壓、心率、血氧飽和度的常規(guī)檢測(cè)[4]。確定無(wú)異常后，請(qǐng)求麻醉醫(yī)師進(jìn)行給患者開(kāi)放外周靜脈留置針，并注入麻醉藥品。

患者麻醉成功后，術(shù)者檢查內(nèi)鏡功能，并進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn)檢查，在內(nèi)鏡插入患者肛門前先用潤(rùn)滑劑對(duì)患者肛門及內(nèi)鏡前端進(jìn)行土木，然后，緩慢將內(nèi)鏡置入患者體內(nèi)，這個(gè)過(guò)程術(shù)者動(dòng)作一定要輕柔，緩慢推進(jìn)，如果動(dòng)作過(guò)猛，容易形成漏診，把肛門周圍的病變遺漏。在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，觀察患者息肉蒂的形態(tài)，再根據(jù)患者息肉蒂的形態(tài)，選擇切割方式，一般來(lái)說(shuō)小于0.5厘米的息肉或者沒(méi)有息肉蒂的息肉，只需要在息肉基地偏上的位置進(jìn)行套緊或者灼燒即可，0.5厘米到1厘米之間的息肉，可以選1個(gè)到2個(gè)觸點(diǎn)，1厘米到2厘米之間的息肉，可以選擇1個(gè)到3個(gè)觸點(diǎn)，大于2厘米的息肉，則需要選擇3個(gè)到4個(gè)觸點(diǎn)。在完成套緊或者灼燒之后，可以選用電凝切徹底的切斷患者結(jié)腸內(nèi)的息肉蒂，在操作期間，需要在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下，注重控制灼燒的深度與力度，以免燒傷結(jié)腸壁，完成手術(shù)后，要求護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者臥床休息的看護(hù)，要等到麻醉失效，患者完全清醒后，才能叫患者起身，并坐在手術(shù)臺(tái)上稍等片刻，在沒(méi)有任何感覺(jué)及意識(shí)完全清醒后，才能叫患者下床。防止發(fā)生意外?；颊咝枰恢茏笥业淖≡河^察時(shí)間，并且要求在完成手術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)，保持絕對(duì)臥床休息與禁食禁飲，之后的一周內(nèi)均需要以流食為主，以免結(jié)腸息肉創(chuàng)口受到損傷，影響治療效果[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要以患者內(nèi)鏡檢查結(jié)果、治療結(jié)果、隨訪結(jié)果作為觀察指標(biāo)[2]。

2 結(jié)果

2.1 患者內(nèi)鏡檢查結(jié)果分析

在30例結(jié)腸息肉的患者中，單發(fā)患者為10例，占33.33%，多發(fā)患者為20例，占66.67%。發(fā)病部位位于橫結(jié)腸的有2例，占6.67%;位于直腸的有7例，占23.33%;位于降結(jié)腸的有3例，占10.00%;升結(jié)腸的有8例，占26.67%;乙狀結(jié)腸的有10例，占33.33%。息肉直徑大于等于2厘米的患者有2例，占6.67%;直徑在1厘米到2厘米之間的患者有10例，占33.33%;直徑在0.5厘米到1厘米之間的有11例，占36.67%;直徑小于0.5厘米的有7例，占23.33%。息肉形態(tài)為蒂性息肉的有10例，占33.33%;為亞蒂性息肉的有9例，占30.00%;為廣基性息肉的有11例，占36.67%。

2.2 患者治療結(jié)果分析

30例患者均順利完成手術(shù)，其中直接鉗除息肉的患者3例，占10.00%;采用氬氣刀切除的患者有13例，占43.33%;采用高頻電切法切除的患者有14例，占46.67%。

2.3 患者隨訪結(jié)果分析

30例患者隨訪4個(gè)月中，沒(méi)有出現(xiàn)消化道大出血、術(shù)后腸穿孔的情況，但是2例患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛，占比6.67%，出現(xiàn)疼痛的患者隨著時(shí)間的推移，疼痛感自然消失，隨訪4個(gè)月后，有4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為13.33%。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活飲食方式、工作方式的改變，出現(xiàn)結(jié)直腸息肉的概率越來(lái)越高。該疾病目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，相關(guān)學(xué)術(shù)報(bào)道，認(rèn)為該疾病可能是具有一定家族史、遺傳史，長(zhǎng)期炎癥刺激、其他環(huán)境及飲食等相關(guān)因素共同引起。長(zhǎng)期腹瀉：很多患者腸道粘膜容易過(guò)敏，例如飲酒、吃辛辣油膩、海鮮等后誘發(fā)腹瀉。有些患者還會(huì)出現(xiàn)不明原因腹瀉，這樣腸道粘膜出現(xiàn)長(zhǎng)期的慢性炎癥而導(dǎo)致腸道息肉形成。長(zhǎng)期便秘：便秘患者經(jīng)常幾天排便一次，糞便長(zhǎng)期在腸道內(nèi)儲(chǔ)存會(huì)產(chǎn)生各種毒素，導(dǎo)致腸道粘膜出現(xiàn)慢性炎癥，容易誘發(fā)息肉產(chǎn)生。遺傳性因素：如家族性息肉病就是一種遺傳疾病;炎癥性病變：如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病等，疾病臨床癥狀主要表現(xiàn)為大便表面帶血、間斷性便血、腹部悶脹不適、腹痛等[6]。疾病前期沒(méi)有特異性癥狀，很容易與其他疾病混淆，在這種情況下，為了更好地保證疾病治療效果，還需要選擇有效的診斷方式，及時(shí)診斷疾病，然后采取針對(duì)性的治療方案[7-8]。內(nèi)鏡下診治是一種通過(guò)內(nèi)鏡開(kāi)展的診斷治療方式，通過(guò)內(nèi)鏡能夠更好地了解病變部位的情況，包括息肉大小、數(shù)目、形態(tài)、是否出血等情況，在內(nèi)鏡直視下對(duì)息肉進(jìn)行評(píng)估，選擇對(duì)應(yīng)的摘除方法，然后在手術(shù)治療過(guò)程中，通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行引導(dǎo)，能夠大大的減少手術(shù)的創(chuàng)傷性，患者對(duì)整個(gè)檢查和治療過(guò)程無(wú)記憶、無(wú)痛苦，也因?yàn)槲改c道平滑肌在松弛劑藥物運(yùn)用后，其胃腸蠕動(dòng)緩慢，便于發(fā)現(xiàn)微小病變，同時(shí)，也減少患者因痛苦產(chǎn)生的不直覺(jué)騷動(dòng)引起機(jī)械性損傷，這樣使得術(shù)后患者恢復(fù)更快，手術(shù)治療效果也會(huì)更好[9-10]。所以，在結(jié)腸息肉中采取內(nèi)鏡下診治具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，患者術(shù)后恢復(fù)效果也會(huì)更好。

本次研究通過(guò)回顧性分析方式進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示，采取內(nèi)鏡下診治的患者內(nèi)鏡檢查結(jié)果準(zhǔn)確率高，醫(yī)生根據(jù)內(nèi)鏡診斷結(jié)果進(jìn)行內(nèi)鏡下切除手術(shù)，手術(shù)成功率高，且術(shù)后隨訪中，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率相對(duì)較低，表明內(nèi)鏡下診治效果顯著。該研究結(jié)果與匡哲[6]在內(nèi)鏡下高頻電凝刀電切除術(shù)治療結(jié)腸息肉120例臨床體會(huì)中相關(guān)研究結(jié)果相似度高。

綜上所述，在結(jié)腸息肉診治中采取內(nèi)鏡下診治具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，且診治效果好，能夠在多種結(jié)腸息肉中取得良好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：

馮巍巍（1979.10-），男，漢族，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：消化內(nèi)科疾病診治。