吳廣亮 李金付 繆志建 劉正濤

【摘要】目的：對(duì)比針對(duì)掌指骨骨折使用微型鋼板與克氏針內(nèi)固定診治的臨床效果。方法：選取2018年-2020年我院120例掌指骨折病患，根據(jù)入院時(shí)間均分為觀察（60例）與對(duì)照（60例）兩組，對(duì)照組接受克氏針內(nèi)固定診治，觀察組使用微型鋼板內(nèi)固定診治，對(duì)兩種診治方式的臨床診治效果進(jìn)行比較。結(jié)果：手指關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良程度比較，觀察組高于對(duì)照組，且觀察組病患骨折部位愈合用時(shí)短于對(duì)照組;同時(shí)觀察組病患手術(shù)與住院耗時(shí)多于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)掌指骨骨折的臨床診治，相較于克氏針內(nèi)固定，微型鋼板診治的臨床診治效果更加理想，病患的骨折位置可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。但是需要耗費(fèi)的手術(shù)用時(shí)與住院用時(shí)比克氏針內(nèi)固定診治方式更長(zhǎng)，兩種手術(shù)診治方式各有利弊，需要根據(jù)病患的實(shí)際情況做具體選擇。

【關(guān)鍵詞】微型鋼板;克氏針內(nèi)固定;掌指骨骨折;手指關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

掌指骨骨折在臨床上非常常見，主要的表現(xiàn)形式為開放性骨折，主要的致病因素為直接性的暴力手段。骨折后病患疼痛難忍，骨折位置畸形、腫脹且活動(dòng)能力受到嚴(yán)重的限制。骨折后需要及時(shí)處理，否則將會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，具體包括：骨折愈合畸形以及軟組織粘連等等，想要重新恢復(fù)靈活的手指功能，需要掌握最佳的診治時(shí)間，盡快將骨折的位置恢復(fù)原位并加以固定，同時(shí)盡早開展功能性的鍛煉，加快手指骨折的愈合，幫助手指的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能盡早恢復(fù)正?！，F(xiàn)階段針對(duì)掌指骨骨折，在臨床上擁有各種各樣的診治方法，其中廣泛使用的就是克氏針內(nèi)固定診治。但是結(jié)合相關(guān)研究可知，克氏針內(nèi)固定診治的穩(wěn)定性較差，如果想要確保更加理想的掌指骨骨折診治效果，需要對(duì)具體的診治方式積極加以改進(jìn)，選擇更加科學(xué)合理的固定材料。微型鋼板是現(xiàn)代化醫(yī)療技術(shù)下一種全新的內(nèi)固定材料，最近幾年在臨床上的使用逐漸廣泛。文章選取120例掌指骨折病患，對(duì)照組接受克氏針內(nèi)固定診治，觀察組使用微型鋼板內(nèi)固定診治，對(duì)兩種診治方式的臨床診治效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年-2020年我院120例掌指骨折病患，男女選取比例3：2，年齡取值范圍（34.23±63.45）歲，根據(jù)入院時(shí)間均分為觀察（60例）與對(duì)照（60例）兩組，對(duì)照組接受克氏針內(nèi)固定診治，觀察組使用微型鋼板內(nèi)固定診治，對(duì)兩種診治方式的臨床診治效果進(jìn)行比較。全部病患的基本臨床資料比較，無差異且可比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診掌指骨骨折且符合手術(shù)指征病患，知情同意病患。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病或精神障礙病患，不配合病患。

1.2 方法

對(duì)照組病患接受克氏針內(nèi)固定手術(shù)診治：

（1）病患平躺，將受傷位置舒展，選擇臂叢麻醉方式。

（2）選擇離骨折位置稍遠(yuǎn)的地方做手術(shù)切口，將骨折病灶充分暴露出來，然后選擇直徑為0.8-1.2mm的兩枚克氏針，在較遠(yuǎn)骨折端的骨髓腔傾斜鉆入掌指骨的外側(cè)，將克氏針從掌指骨的背面或者指尖的關(guān)節(jié)兩側(cè)穿出，繞開伸肌腱，整復(fù)骨折后，在近側(cè)的骨髓腔內(nèi)將克氏針穿進(jìn)，交叉后固定。如果使用一枚克氏針進(jìn)行固定，需要將克氏針的兩端制作為尖銳的形狀，然后從較遠(yuǎn)的骨折骨髓腔中穿進(jìn)，經(jīng)過指關(guān)節(jié)的背部穿出來，確保在手術(shù)視野下恢復(fù)正常位置，然后在骨基底部打入克氏針，剪斷穿出皮膚的部分，將克氏針折彎。

觀察組病患接受微型鋼板內(nèi)固定手術(shù)診治：

（1）病患平躺，將受傷位置舒展，選擇臂叢麻醉方式。

（2）入路方式的選擇一定要合理，在病患閉合性骨折的側(cè)方位置入路，在背側(cè)的正中位置做手術(shù)切口。如果病患為開放性骨折，需要首先接受徹底的清創(chuàng)診治，然后根據(jù)具體的骨折情況來選擇手術(shù)切口的位置。

（3）結(jié)合病患的具體病情，保證鋼板選擇的合理性。靠近關(guān)節(jié)位置的側(cè)骨折選擇T型或L型的鋼板;骨折位置處于骨干中間選擇直鋼板;粉碎性骨折病患需要首先對(duì)大骨片進(jìn)行修復(fù)，然后使用絲線捆扎小骨片，最后結(jié)合具體的骨折形態(tài)來選擇合理的鋼板作為固定。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組病患具體的手術(shù)、住院以及骨折愈合耗時(shí)，同時(shí)以TAFS評(píng)分指標(biāo)來評(píng)估病患手指功能的恢復(fù)情況。

優(yōu)：病患掌關(guān)節(jié)與指尖彎曲可超過220度。

良：病患掌關(guān)節(jié)與指尖彎曲范圍180-220度。

差：病患掌關(guān)節(jié)與指尖彎曲可小于220度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，X 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手指關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良程度比較，觀察組高于對(duì)照組，且觀察組病患骨折部位愈合用時(shí)短于對(duì)照組;同時(shí)觀察組病患手術(shù)與住院耗時(shí)多于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1、表2。

3 討論

手作為人體器官，發(fā)揮著眾所周知的重要作用[1]。手的組織結(jié)構(gòu)非常精密，功能極其復(fù)雜，如果受到較大的損害，將會(huì)對(duì)人體的正常生活與健康造成十分危重的影響。掌指骨骨折是手部損傷的一種，發(fā)病概率非常高，且治愈難度非常大。目前臨床上需要針對(duì)伴有移位的骨折與粉碎性的骨折，采取手術(shù)診治的方式[2]。在手術(shù)操作的過程中，必須遵守的診治原則在于固定骨折位置時(shí)，一定要牢靠且輕松便捷，在手術(shù)操作的過程中，需要解剖后恢復(fù)原來的位置，手術(shù)后病患需要盡早開始功能性的鍛煉[3]。骨折內(nèi)固定材料的選擇，需要切實(shí)考慮所選擇的材料是否具有充足的穩(wěn)定性，目前臨床上針對(duì)掌指骨骨折手術(shù)診治所用到的內(nèi)固定材料種類較多，例如克氏針、記憶合金環(huán)抱器、可吸收螺釘以及微型鋼板等等，不同的內(nèi)固定材料所發(fā)揮的診治效果存在顯著的差異，因此，需要臨床醫(yī)生結(jié)合病患的實(shí)際情況來選擇合理的內(nèi)固定材料，以此充分保證高質(zhì)量的手術(shù)診治效果[4]?，F(xiàn)階段克氏針內(nèi)固定是臨床上針對(duì)掌指骨骨折手術(shù)診治使用最為廣泛的診治方式?？耸厢槂?nèi)固定手術(shù)診治擁有以下兩個(gè)顯著的優(yōu)勢(shì)：

（1）可用于克氏針內(nèi)固定診治的骨折病癥適應(yīng)范圍較廣，單根骨折與多根骨折均可使用，同時(shí)還包括近節(jié)指骨、中節(jié)指骨、末節(jié)指骨與掌骨骨折等多種情況[5]。

（2）克氏針內(nèi)固定手術(shù)診治的具體操作比較簡(jiǎn)單，手術(shù)中只需要嚴(yán)格依照基礎(chǔ)的診治操作方式，將克氏針交叉固定，或者使用單個(gè)的克氏針進(jìn)行固定即可。

但是克氏針內(nèi)固定手術(shù)診治方式也存在顯著的缺點(diǎn)。例如：不易有效控制長(zhǎng)度與旋轉(zhuǎn)，固定不夠牢靠，極易損壞病患的關(guān)節(jié)面，術(shù)后病患無法在早期進(jìn)行功能性的鍛煉，在針尾的刺激下容易感染等等[6]。基于此種情況，臨床上開始不斷找尋更加合理有效的內(nèi)固定方法。

伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，微型鋼板內(nèi)固定術(shù)作為一種廣泛使用的固定方式，備受相關(guān)領(lǐng)域與病患的廣泛關(guān)注。相較于克氏針內(nèi)固定，微型鋼板內(nèi)固定的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在：

（1）由于鋼板的體積不大，因此對(duì)病患肌腱所造成的影響比較微弱，手術(shù)后傷口愈合速度較快[7]。

（2）微型鋼板內(nèi)固定具有極佳的穩(wěn)定性，固定十分牢靠，并且病患術(shù)后可以在早期進(jìn)行功能性訓(xùn)練。但是其缺點(diǎn)在于手術(shù)操作過程復(fù)雜，耗時(shí)較長(zhǎng)，并且對(duì)病患軟組織的損傷程度較大，嚴(yán)重阻礙骨折端正常的血液循環(huán)，導(dǎo)致骨折位置愈合的速度減慢，從而影響病患預(yù)后。

相關(guān)學(xué)者表示，掌指骨骨折的臨床治療需要結(jié)合具體的情況，確保選擇合理有效的內(nèi)固定手術(shù)方法[8]。微型鋼板內(nèi)固定材料的穩(wěn)定性與相容性比較理想，具有牢固的鋼板螺絲固定系統(tǒng)，在骨折端增加壓力，更加有利于骨折位置的恢復(fù)，讓病患骨折位置間的縫隙更小，可牢靠固定，加快病患骨折愈合的速度。但是由于微型鋼板內(nèi)固定手術(shù)操作需要將病患骨折端的軟組織切開與剝離，這對(duì)于軟組織的損傷程度較大，對(duì)骨折端的血液循環(huán)情況造成嚴(yán)重的影響，其中影響最深的就是采用微型鋼板內(nèi)固定術(shù)診治中節(jié)指骨骨折[9]。

文章研究中選取120例掌指骨折病患，對(duì)照組接受克氏針內(nèi)固定診治，觀察組使用微型鋼板內(nèi)固定診治，對(duì)兩種診治方式的臨床診治效果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，手指關(guān)節(jié)活動(dòng)優(yōu)良程度比較，觀察組高于對(duì)照組，且觀察組病患骨折部位愈合用時(shí)短于對(duì)照組;同時(shí)觀察組病患手術(shù)與住院耗時(shí)多于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)掌指骨骨折病患使用微型鋼板內(nèi)固定術(shù)，可以有效縮短病患骨折位置愈合的時(shí)間，確保病患的手指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度更快，讓病患手指關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)靈活的活動(dòng)功能[10]。但是微型鋼板內(nèi)固定術(shù)需要大量的手術(shù)耗時(shí)，加長(zhǎng)病患的住院時(shí)間。并且非常重要的一點(diǎn)，針對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷的掌指骨骨折，如果選擇微型鋼板內(nèi)固定術(shù)診治，會(huì)讓病患傷口內(nèi)的壓力更大。這對(duì)于病患軟組織的恢復(fù)是嚴(yán)重的阻礙，診治效果不佳[11]。因此，針對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷的掌指骨骨折病患，通常不考慮接受微型鋼板內(nèi)固定診治，所以比較微型鋼板內(nèi)固定與克氏針內(nèi)固定兩種診治方式，各有利弊。在具體的臨床實(shí)際診治中需要依照病患的具體情況，來選擇更加合理有效的診治方式，面對(duì)損傷較輕且經(jīng)濟(jì)狀況良好的病患，可以優(yōu)先考慮微型鋼板內(nèi)固定診治，如果病患經(jīng)濟(jì)狀況一般，且損傷程度較大，需要考慮使用克氏針內(nèi)固定診治[12]。

針對(duì)掌指骨骨折的臨床診治，相較于克氏針內(nèi)固定，微型鋼板診治的臨床診治效果更加理想，病患的骨折位置可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)。但是需要耗費(fèi)的手術(shù)用時(shí)與住院用時(shí)比克氏針內(nèi)固定診治方式更長(zhǎng)，兩種手術(shù)診治方式各有利弊，需要根據(jù)病患的實(shí)際情況做具體選擇。

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