來立中 全映波 孔叢文 郭莉瓊 張愛麗

【摘要】目的：評估分析精神病患者社區(qū)康復(fù)護理中應(yīng)用個體技能訓(xùn)練的效果。方法：擇取病例分析評價樣本為80例社區(qū)精神病患者，研究開展時間周期為2019年1月-2021年5月，采用電腦隨機數(shù)字抽簽?zāi)Ｊ絼澐譃檠芯拷M、對照組，組內(nèi)樣本均40例。對照組患者為基礎(chǔ)性社區(qū)護理干預(yù)，研究組患者為個體技能訓(xùn)練，對比分析兩組相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：對比組間護理干預(yù)后SDSS評分，研究組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）;對比組間護理干預(yù)后BPRS評分，研究組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）;對比組間護理干預(yù)后PANSS總分，研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）;對比組間護理干預(yù)3個月后復(fù)發(fā)再住院率，研究組低于對照組（P<0.05）;結(jié)論：精神病患者社區(qū)康復(fù)護理中應(yīng)用個體技能訓(xùn)練可緩解精神病相關(guān)癥，改善患者社會功能，降低復(fù)發(fā)再住院率，可在各級醫(yī)療機構(gòu)中全面推廣。

【關(guān)鍵詞】個體技能訓(xùn)練;精神病;社區(qū)康復(fù)護理

【中圖分類號】R473.2 【文獻標(biāo)識碼】A 【DOI】

精神病屬于精神障礙，患者主要病理特征為行為、情感調(diào)節(jié)、個體認知紊亂，致病原因多為工作、社會生活及各類重要活動中產(chǎn)生的功能損害及精神創(chuàng)傷。精神病患者感知及思維均存在障礙，日常生活能力及社會能力顯著降低，臨床多采用藥物干預(yù)及心理治療為主要方案[1]。社區(qū)康復(fù)護理是精神病患者居家治療的重要組成部分，通過有效的康復(fù)護理措施可改善患者的認知能力，提高其生活技能水平，進而促進其早期回歸社會[2]。個體技能訓(xùn)練為精神病社區(qū)康復(fù)護理的全新模式，關(guān)于其臨床應(yīng)用效果尚缺乏系統(tǒng)性評價與分析。本研究組擇取本院患者為基礎(chǔ)性分析樣本，探究并總結(jié)評價個體技能訓(xùn)練應(yīng)用的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取病例分析評價樣本為80例社區(qū)精神病患者，研究開展時間周期為2019年1月-2021年5月，采用電腦隨機數(shù)字抽簽?zāi)Ｊ絼澐譃檠芯拷M、對照組，組內(nèi)樣本均40例?？偨Y(jié)并分析兩組相關(guān)基礎(chǔ)性臨床資料，研究組男24例，女16例，年齡跨度統(tǒng)計范圍32-59歲，平均（45.48±3.65）歲，病程跨度統(tǒng)計范圍1-4年，平均（2.58±0.63）年。對照組男25例，女15例，年齡跨度統(tǒng)計范圍35-57歲，平均（45.36±3.74）歲，病程跨度統(tǒng)計范圍1-5年，平均（2.92±0.77）年，基線臨床資料對照分析未見顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準：符合CCMD-3中精神病診斷標(biāo)準，家屬同意參與研究。

排除標(biāo)準：合并嚴重軀體病變，存在精神活性物質(zhì)依賴及其他無法配合研究患者。

1.2 方法

對照組患者行基礎(chǔ)性社區(qū)護理干預(yù)，社會衛(wèi)生服務(wù)中心護理人員指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督其日常用藥，并解答家屬提出的相關(guān)問題。

研究組患者行個體技能訓(xùn)練，每周訓(xùn)練2-3次，單次訓(xùn)練時間為90min，共訓(xùn)練4周。（1）患者評估：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護理人員利用SDSS（社會功能缺損量表）評分、BPRS（簡明精神病量表）評分、PANSS（陽性與陰性癥狀量表）評分對社區(qū)精神病患者進行綜合評估，了解其社會功能、職業(yè)功能、人際關(guān)系處理等方面存在的問題，并以此為依據(jù)制定個體技能訓(xùn)練方案。（2）個體技能訓(xùn)練宣教：為提高患者參與個體技能訓(xùn)練依從性，護理人員對患者與家屬進行宣教，為其講解精神病的成因、癥狀、藥物治療等基礎(chǔ)知識，并介紹個體技能訓(xùn)練的內(nèi)容及其作用，使其認識到參與個體技能訓(xùn)練的對精神病患者康復(fù)的促進作用，并掌握訓(xùn)練相關(guān)要點，以此來確保訓(xùn)練效果。（3）用藥技能訓(xùn)練：精神病患者需長期用藥治療，大部分精神病患者用藥依從性偏低，對藥物療效缺乏了解，需在家屬監(jiān)督下完成服藥。開展用藥技能訓(xùn)練期間，護理人員需為患者與家屬講解不同抗精神病類藥物的用法用量，介紹藥物療效及不良反應(yīng)等知識，為患者演示藥物的正確用量及服用方法，指導(dǎo)患者在固定時間點自行拿取準確用量的藥物并自我服用藥物，使其逐步擺脫用藥過程對家屬的依賴，逐步實現(xiàn)獨立自主服藥，繼而確保藥物療效，改善精神病治療效果。（4）自我監(jiān)控及處置癥狀技能訓(xùn)練：護理人員為家屬及患者講解精神病相關(guān)癥狀，使患者了解癥狀發(fā)作的征兆，并掌握自我處置精神病相關(guān)癥狀的正確方法，以減少精神病癥狀發(fā)作頻率。此訓(xùn)練內(nèi)容需反復(fù)多次進行，訓(xùn)練期間需將語言講解與演示相結(jié)合，并在訓(xùn)練期間加強與患者的互動交流，了解患者掌握情況，并適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練方式，以改善訓(xùn)練效果。（5）學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練：精神病患者長期與社會脫節(jié)，學(xué)習(xí)能力顯著降低。開展學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練期間，護理人員可利用播放視頻、發(fā)放文字材料、語言講解等方式對患者進行常識性教育，并組織小組討論、集體學(xué)習(xí)等形式多樣的活動，以新奇且趣味性十足的事物為教育內(nèi)容，以逐步提高患者的學(xué)習(xí)興趣。開展學(xué)習(xí)技能訓(xùn)練過程中，護理人員需依據(jù)患者個體情況為其設(shè)計適宜的學(xué)習(xí)方法，以此來提高其綜合學(xué)習(xí)能力。（6）生活技能訓(xùn)練：護理人員上門隨訪精神病患者，并開展生活技能訓(xùn)練。訓(xùn)練期間，護理人員為其演示整理床鋪、進食、個人物品管理、個人衛(wèi)生管理的正確方法，指導(dǎo)患者家屬每日協(xié)助患者完成上述活動，并逐步引導(dǎo)患者自行完成上述活動，以提高其獨立生活能力。（7）重返社會技能訓(xùn)練：護理人員依據(jù)患者個體情況為其制定重返社會計劃，并確保相關(guān)計劃得到有效落實。訓(xùn)練期間，護理人員需優(yōu)先訓(xùn)練患者溝通能力，與患者溝通過程中引導(dǎo)患者主動表達，并糾正其語言表達中存在的問題，指導(dǎo)其掌握正確的人際交流方式。同時，護理人員采用角色扮演、播放視頻、護患問答互動等方式模擬訓(xùn)練回歸社會的相關(guān)技能，并進一步提升患者自我管理疾病的能力，使其能夠正確應(yīng)對生活壓力，積極適應(yīng)社會變化。

1.3 評價標(biāo)準

對比兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練4周后SDSS評分、BPRS評分、PANSS評分，對比組間護理干預(yù)3個月后復(fù)發(fā)再住院率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS23.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）為t檢驗，計數(shù)資料%為X 2檢驗，P<0.05為存在統(tǒng)計學(xué)層面差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練4周后SDSS評分

訓(xùn)練前組間SDSS評分無顯著差異（P>0.05），訓(xùn)練后研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練4周后BPRS評分

訓(xùn)練前組間BPRS評分無顯著差異（P>0.05），訓(xùn)練后研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 對比兩組訓(xùn)練前、訓(xùn)練4周后PANSS評分

訓(xùn)練前組間PANSS評分無顯著差異（P>0.05），訓(xùn)練后研究組優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 對比兩組護理干預(yù)3個月后復(fù)發(fā)再住院率

對比組間護理干預(yù)3個月后復(fù)發(fā)再住院率，研究組為（4/40）10.0%，對照組為（13/40）32.5%，研究組低于對照組（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段，受工作及生活壓力增加等因素影響，精神病發(fā)病率顯著升高?，F(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平下，精神病根治難度較大，大部分患者需長期居家應(yīng)用藥物控制精神病相關(guān)癥狀，為改善治療效果，需加強社區(qū)護理干預(yù)[3-4]。

社區(qū)康復(fù)護理以護理學(xué)、公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，社會護理人員依據(jù)精神病患者身心特點為其制定針對性個體技能訓(xùn)練計劃，可實現(xiàn)護理干預(yù)的個體化，有助于促進精神病康復(fù)，提高患者日常生理能力及社會生存能力，可為精神病患者重返社會營造有利條件。開展個體技能訓(xùn)練期間，護理人員優(yōu)化開展用藥及自我監(jiān)控及處置癥狀技能訓(xùn)練，通過病理針對性訓(xùn)練可提高患者用藥依從性，使其具備處置精神病癥狀的能力，進而降低精神病發(fā)作頻率[5-6]。同時，護理人員實施學(xué)習(xí)、生活、重返社會等技能訓(xùn)練，可顯著提高精神病患者生活能力及社會能力，并可提升其學(xué)習(xí)能力，有助于促進精神病患者重返社會，進而減輕家庭負擔(dān)[7-8]。

總結(jié)研究數(shù)據(jù)，研究組患者訓(xùn)練4周后SDSS評分、BPRS評分、PANSS評分及復(fù)發(fā)再住院率均優(yōu)于對照組，提示個體技能訓(xùn)練應(yīng)用于精神病康復(fù)護理中可顯著緩解臨床癥狀，提升社會能力，降低復(fù)發(fā)率。

綜上分析，精神病患者社區(qū)康復(fù)護理中應(yīng)用個體技能訓(xùn)練可緩解精神病相關(guān)癥，改善患者社會功能，降低復(fù)發(fā)再住院率，可在各級醫(yī)療機構(gòu)中全面推廣。

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*通訊作者：

全映波，云南省精神病醫(yī)院。