【摘要】目的：探索上海市老年人對于居家安寧療護(hù)的意愿程度，及在院和居家安寧療護(hù)的服務(wù)質(zhì)量差距。方法：采用自行設(shè)計《上海市居家安寧療護(hù)意向表》對上海市16個社區(qū)老人及家屬進(jìn)行安寧療護(hù)方式的意向調(diào)查：通過護(hù)理記錄單中患者睡眠、鎮(zhèn)痛、監(jiān)測生命體征等對比在院和居家安寧療護(hù)的服務(wù)質(zhì)量差距。結(jié)果：上海市老年人意愿度得分為（3.24±0.12），52%的老年人愿意參加居家安寧療護(hù)，12%特別不愿意參加居家安寧療護(hù);服務(wù)質(zhì)量對比結(jié)果顯示，居家安寧療護(hù)在睡眠、監(jiān)測生命體征、服用口服藥飲食、情緒的服務(wù)質(zhì)量優(yōu)于在院安寧療護(hù)，鎮(zhèn)痛和靜脈輸液的方面居家安寧療護(hù)低于在院安寧療護(hù)。結(jié)論：上海市社區(qū)老年人對于居家安寧療護(hù)意愿度較高，居家安寧療護(hù)服務(wù)質(zhì)量優(yōu)于安寧療護(hù)。

【關(guān)鍵詞】居家安寧療護(hù);院內(nèi)療護(hù);意愿度;服務(wù)質(zhì)量

【中圖分類號】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

據(jù)世界銀行最新公開的信息，我國65歲及以上的老年人口總數(shù)已經(jīng)超過了1.6億，位居全球第一。預(yù)計到2050年，中國60歲及以上老年人將達(dá)到26%[1]，人口老齡化日趨嚴(yán)重。隨著年齡的增長，身體機能的下降及疾病的影響，老年人的晚期生活自理能力降低，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。安寧療護(hù)的宗旨是在患者生命末期提供各方面的服務(wù)以達(dá)到緩解疼痛，提高生命質(zhì)量的目的[3]。1967年英國創(chuàng)立史上第一所臨終關(guān)懷院[4]，1988年7月15日在天津市建立了我國最早的臨終關(guān)懷科[5]，2019年8月1日上海市發(fā)布了《上海市安寧療護(hù)試點實施方案》[6]，其明確提及2020年全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需開展安寧療護(hù)服務(wù)，并將其納入上海社區(qū)健康服務(wù)清單基本項目。

研究表明居家安寧療護(hù)在患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)相較于在院患者要低[7]。居家安寧療護(hù)既為家庭減少開支，又為國家節(jié)省衛(wèi)生醫(yī)療資源[8]。趙珊珊[9]在18名社區(qū)安寧療護(hù)患者的調(diào)查中，得出居家安寧療護(hù)更易于患者心理上的接受，最大限度減少焦慮恐懼的情緒，老年人對居家安寧療護(hù)的接受度很高[10]。家中熟悉的環(huán)境更適合回憶、道別及完成患者最后的心愿等[11]。研究對比顯示，居家安寧療護(hù)在飲食上可以根據(jù)病人自身的情況進(jìn)行定制，為病人提供更好且更合適的飲食方式[12]。

安寧療護(hù)的需求不斷增大，因此本研究針對上海市的304位老人進(jìn)行問卷調(diào)查，并進(jìn)行在院和居家安寧療護(hù)質(zhì)量對比，進(jìn)一步探索居家安寧療護(hù)的建設(shè)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究第一階段，2020年3月至2020年7月于上海市調(diào)查老年人304人。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)為：1.年滿65周歲2.在上海市居住3年及以上，排除標(biāo)準(zhǔn)為：1.意識認(rèn)知障礙2.精神類疾病患者。本研究共提問15條，根據(jù)KendallM樣本量計算的標(biāo)準(zhǔn)，本研究共選取304人，其中男性150人，女性154人，平均年齡76歲。與配偶子女同住180人，只與配偶同住103人，獨居老人21人。

研究第二階段，2020年8月至2021年1月在上海市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查在院和居家安寧療護(hù)護(hù)理文書各40份。納入對象標(biāo)準(zhǔn)為：1.參與居家或者安寧療護(hù)3個月及以上的患者2.患者意識清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1.患者不愿暴露自己的病史2.語言表達(dá)障礙者。本研究提問7條，共選取80份，其中59份為男性，女性21份。70歲以下15人，70～79歲42人，80歲以上23人。

1.2 資料收集

1.2.1研究工具

設(shè)計問卷自行設(shè)計《上海市居家安寧療護(hù)意向表》，從研究對象自己對于實行居家安寧療護(hù)的意愿程度進(jìn)行調(diào)查，本次調(diào)查參考Likert量表[13]作為評分標(biāo)準(zhǔn)，共分為五級：“非常不愿意參加”“不愿意參加”“不確定”“愿意參加”“特別愿意參加”，分別記為1分、2分、3分、4分、5分。Cronbach’sα為0.792，Pearson相關(guān)系數(shù)為0.706，有較強的信譽度和有效度。

服務(wù)質(zhì)量對比通過隨機抽樣法[14]收取16家試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的2020年安寧病人護(hù)理文書各40份（護(hù)理記錄單、體溫單、壓力性損傷評估表、導(dǎo)管評估表、患者住院分級表）。抽取護(hù)理文書，根據(jù)記錄，分別對睡眠、疼痛、監(jiān)測生命體征、口服用藥、靜脈輸液、飲食和情緒7方面進(jìn)行評分。

1.2.2調(diào)查方法

第一階段調(diào)查問卷以紙質(zhì)形式在上海市各個社區(qū)隨機發(fā)放，在小區(qū)的老年活動室中進(jìn)行隨機抽取老人進(jìn)行線下答題。

第二階段在上海市16家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧病區(qū)的各科室負(fù)責(zé)人的指引下，隨機抽取護(hù)理記錄單共80份，其中在院安寧療護(hù)40份，居家安寧療護(hù)40份。根據(jù)護(hù)理文書的記錄，分別對睡眠、疼痛、監(jiān)測生命體征、口服用藥、靜脈輸液、飲食和情緒7方面進(jìn)行評分。

本研究在全面開展前，已獲得各個社區(qū)及衛(wèi)生服務(wù)中心的支持。在對被研究者調(diào)查前，向被訪者充分說明研究目的及內(nèi)容，并征求被訪者的知情同意。

1.2.3資料整理與分析

第一階段對收取的調(diào)查問卷根據(jù)提交的時間，問卷內(nèi)容填寫完整度及納入標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行篩選，以確保問卷的有效性。將意愿程度評分輸入Excel2016并建立一個量表，運用SPSSAU進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，得到意愿度。

第二階段將評分分?jǐn)?shù)分別錄入Excel2016，分別計算出各個方面的均分進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

2.1 意愿度調(diào)查結(jié)果分析

意愿度得分為（3.24±0.12）。52%的老年人愿意參加居家安寧療護(hù)，22%老人并沒有做出明確的意向，表示需要根據(jù)自己的健康發(fā)展情況而定，26%的老人表示不愿意參加居家安寧療護(hù)，詳見圖1。

2.2 服務(wù)質(zhì)量對比結(jié)果

居家安寧療護(hù)在睡眠、監(jiān)測生命體征、服用口服藥飲食、情緒的服務(wù)質(zhì)量優(yōu)于在院安寧療護(hù)，鎮(zhèn)痛和靜脈輸液的方面居家安寧療護(hù)低于在院安寧療護(hù)。詳見圖2。

3 討論

在老人的主觀意愿中大部分對居家安寧的接受度更高，可以提高安寧療護(hù)的使用率，也對病人在終末時期的情緒給到了較好的照顧，家里的熟悉感可以使病人緊張焦慮的情緒得到很好的緩解，居家安寧療護(hù)避免了同病室患者離世時對患者造成的心理壓力和恐懼，飲食方面可以根據(jù)病人自身的喜好進(jìn)行準(zhǔn)備，可以較大程度的滿足病人的需求。居家安寧療護(hù)在緩解疼痛方面的效果達(dá)不到在院安寧療護(hù)，原因分析：嗎啡，曲馬多等止痛藥物作為國家規(guī)定的管制藥物[15]，在調(diào)配和使用上有著嚴(yán)格的規(guī)定，居家安寧病人如需使用需要到就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行診療或者用其他的藥物代替，對止痛效果有一定的影響。

基于以上研究，為了能更好的推進(jìn)居家安寧療護(hù)的發(fā)展，研究者提出如下建議：細(xì)化安寧病人的疾病收治范圍，擴大安寧療護(hù)的覆蓋面，并且根據(jù)推測病人后期的病情發(fā)展和預(yù)期的治療需要進(jìn)行居家安寧和在院安寧的劃分;與街道社區(qū)聯(lián)動，加強居家安寧療護(hù)的宣傳，使居民們特別是老年人對居家安寧療護(hù)有詳細(xì)的了解和正確的認(rèn)知;完善居家安寧療護(hù)的知情同意書等書面文件，與家屬做好溝通工作，使家屬在照顧中可以配合為患者制定的居家安寧療護(hù)計劃。增加安寧療護(hù)的護(hù)理團隊，科學(xué)計算工作量，以社區(qū)街道為單位劃分轄區(qū)范圍負(fù)責(zé)所屬街道的居家安寧療護(hù)任務(wù)，合理安排工作內(nèi)容。為病人建立居家安寧療護(hù)檔案，以便更系統(tǒng)完善地提供更好的居家安寧療護(hù)服務(wù)。

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作者簡介：

馮悅（1999-）女，漢，上海市人，大專，松江區(qū)中山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，初級，研究方向：安寧療護(hù)。