曹翠芳 胡笑霞 劉健雄

【摘要】目的：探討Waterlow壓瘡風險護理單在肺結核患者中的應用效果。方法：選擇2019年1月-2021年3月肺結核患者41例作為對象，所有患者入院后均采用Waterlow壓瘡風險護理單進行調查，根據(jù)調查結果制定相應的措施進行預防干預。結果：41例肺結核患者均伴有不同程度壓瘡，患者針對風險護理單記錄內容進行相應的護理干預，患者癥狀得到明顯改善，壓瘡癥狀減輕，營養(yǎng)狀態(tài)亦得到明顯的改善?；颊呔窗l(fā)生其他并發(fā)癥及不良事件;肺結核患者干預4周后患者營養(yǎng)狀態(tài)得到明顯改善，結果表明，肺結核患者干預4周后營養(yǎng)狀態(tài)TP、ALB、Hb、PA及TLC水平均高于干預前（P<0.05）。結論：Waterlow壓瘡風險護理單用于肺結核患者中效果理想，能根據(jù)檢查結果制定詳細的干預措施進行預防，提高患者治療效果，值得推廣應用。

【關鍵詞】Waterlow壓瘡風險護理單;肺結核;應用效果;干預措施

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【DOI】

【基金項目】廣州市高水平臨床重點?？坪团嘤龑？平ㄔO項目（穗衛(wèi)函[2019]1555號）;2020年廣州市衛(wèi)生健康科技重大專項：廣州地區(qū)學校結核病防控策略研究（編號：2020A031003）

肺結核是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，能侵及諸多臟器，并以肺結核感染最為常見[1]。但是，人體并非感染結核菌會發(fā)病，僅當機體抵抗力降低或細胞介導的變態(tài)反應增高時才能發(fā)病[2]。Waterlow壓瘡風險護理單由Waterlow壓瘡危險評分表與護理措施兩部分組成，能評估患者的壓瘡風險，指導臨床治療。但是，Waterlow壓瘡風險護理單在肺結核患者中的應用研究較少[3-5]。因此，本研究以肺結核患者為對象，探討Waterlow壓瘡風險護理單在肺結核患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年1月-2021年3月肺結核患者41例作為對象，男27例，女14例，年齡（32-76）歲，平均（51.28±5.61）歲;病程（1-8）月，平均（4.25±0.61）月;合并癥：高血壓4例，高脂血癥7例，糖尿病5例。納入標準：（1）符合肺結核診斷標準，均經(jīng)臨床檢查確診[6-7];（2）具有一定的認知功能與溝通能力;（3）均能獨立完成Waterlow壓瘡風險護理單填寫，且患者具有完整的基線[8]。排除標準：（1）凝血功能異常、器質性疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者[9];（2）惡性腫瘤、精神異?；驀乐馗文I功能異常者。

1.2 方法

1.2.1 Waterlow壓瘡風險護理單

所有患者入院后均采用Waterlow壓瘡風險護理單進行調查，根據(jù)調查結果制定相應的措施進行預防干預，量表主要包括：體位轉換（包括：鼓勵患者轉動體位、幫助變換體位、每天下床坐椅子、其他）、減少摩擦力和剪切力（移動患者時正確的使用移動技巧、摩擦點處粘貼保護膜、保持半坐臥位，床頭搖起≤30°，特殊情況除外;側臥位>3000，特殊情況除外、其他）、皮膚護理（每天定時檢查患者的皮膚情況，尤其是受壓部位;幫助患者搞好個人衛(wèi)生，如：床上浴、更換衣服;當皮膚弄臟時使用皮膚潤膚霜;受刺激無浸潤區(qū)域使用皮膚保護藥物;使用紙尿片或紙尿褲;使用導管;留置導尿管;大便失禁者安裝造口袋或收集器材;其他）、壓力緩解用具的使用（利用氣墊床/翻身床/懸浮窗/波浪床;肘部和足部使用壓力減緩裝置;翻身枕;水墊;其他）、營養(yǎng)支持（合理的熱量和蛋白質的攝入;邀請營養(yǎng)師會診;鼻飼;靜肽高營養(yǎng);監(jiān)測出入量;提供建議食譜）及換藥六部分組成。

1.2.2肺結核患者壓瘡預防措施

（1）加強防治模式。針對肺結核患者壓瘡高危因素，采取相應的措施進行預防干預，進一步規(guī)范結核病的臨床診斷及抗結核規(guī)范化治療，加強醫(yī)護人員相關專業(yè)技能培訓，正確指導結核病防治工作及結核病患者的出院后的管理等，思想上對壓瘡引起足夠的重視。（2）壓瘡的預防及篩查。壓瘡的發(fā)生原因相對較多，多數(shù)患者由于長期臥床導致局部組織受壓，再加上患者運動較少等有關。因此，護理人員應加強壓瘡相關知識宣傳教育，善于運用微信、APP、電話等微信群，加強患者宣教;對于壓瘡高危人群及時制定預防措施;（3）預防壓瘡干預措施。①加強患者生命體征監(jiān)測，指導患者科學飲食，盡可能飲食高熱量、高蛋白、高維生素及高礦物質飲食，且飲食嚴格遵循多餐少飲的原則;保持床單、衣服的平整，避免潮濕;治療期間根據(jù)患者舒適選擇合適的體位，關注患者局部受壓情況;體位變換后需要及時調整鋪單、體位墊等;②對于中風險患者，可給予凝膠體位墊進一步擴大受壓面積，降低壓強;在受壓部位常規(guī)采用海綿墊敷料，減輕壓力;每2h幫助患者更換1次體位，動態(tài)巡視患者受壓部位;③對于高風險或已經(jīng)發(fā)生壓瘡患者，應及時告知其危害性，必要時可給予負壓封閉引流干預等。

1.3 觀察指標

（1）壓瘡發(fā)生及好轉情況。對入組患者均給予Waterlow壓瘡風險護理單干預，記錄患者壓瘡改善情況[10-11];（2）營養(yǎng)狀態(tài)。入組患者干預前、干預后次日取外周空腹血3mL，離心后放置在低溫下，備用[12]。采用全自動生化分析儀測定患者血清總蛋白（TP）、血紅蛋白（Hb）、前白蛋白（PA）、淋巴細胞計數(shù)（TLC）、血清白蛋白（ALB）水平[13]。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS24.0軟件處理，計數(shù)資料行X 2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義[14]。

2 結果

2.1 壓瘡發(fā)生及好轉情況

41例肺結核患者均伴有不同程度壓瘡，患者針對風險護理單記錄內容進行相應的護理干預，患者癥狀得到明顯改善，壓瘡癥狀減輕，營養(yǎng)狀態(tài)亦得到明顯的改善。

2.2 肺結核患者營養(yǎng)狀態(tài)比較

肺結核患者干預4周后患者營養(yǎng)狀態(tài)得到明顯改善，結果表明：肺結核患者干預4周后營養(yǎng)狀態(tài)TP、ALB、Hb、PA及TLC水平均高于干預前（P<0.05），見表1。

3 討論

由于肺結核患者病程較長，患者常需要臥床休息，導致患者壓瘡發(fā)生率較高。因此，提高護理人員對壓瘡發(fā)生的防范意識和重視是預防壓瘡的基礎。因此，加強壓瘡患者危險因素評估對預防疾病具有重要的意義。近年來，Waterlow壓瘡風險護理單在肺結核患者中得到應用，且效果理想。本研究中，41例肺結核患者均伴有不同程度壓瘡，患者針對風險護理單記錄內容進行相應的護理干預，患者癥狀得到明顯改善，壓瘡癥狀減輕，營養(yǎng)狀態(tài)亦得到明顯的改善，結果表明[15]：患者經(jīng)相應的措施處理后，壓瘡得到明顯改善，說明Waterlow壓瘡風險護理單用于肺結核患者中能了解肺結核患者壓瘡發(fā)生危險因素，并制定相應的措施進行干預，有助于提高患者治療效果，利于患者恢復。Waterlow壓瘡風險護理單主要由Waterlow壓瘡危險評分和護理措施兩部分，其中評分表包括患者的體型、危險部位的皮膚類型、活動情況、藥物治療、組織營養(yǎng)不良、神經(jīng)障礙等多個內容，能對患者進行整體評估，使得患者在住院期間得到全面、全程的皮膚評估[16]。同時，針對患者量表評估結果，通過體位轉換、減少摩擦力、剪切力及壓力減緩用具等，加強患者皮膚護理和營養(yǎng)支持，避免壓瘡對肺結核患者治療效果產(chǎn)生的影響，促進患者早期恢復。此外，對患者護理時應建立科學的三級監(jiān)控網(wǎng)絡，加大壓瘡的監(jiān)督力度，并進行不定期抽查，針對存在的問題采取相應的措施干預。本研究中，肺結核患者干預4周后患者營養(yǎng)狀態(tài)得到明顯改善，結果表明：肺結核患者干預4周后營養(yǎng)狀態(tài)TP、ALB、Hb、PA及TLC水平均高于干預前（P<0.05），說明Waterlow壓瘡風險護理單用于肺結核患者中能指導臨床制定相應的干預措施，有助于改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，可獲得良好的預后。但是，由于肺結核患者病程相對較長，再加上患者常伴有多種基礎疾病等，治療期間應加強Waterlow壓瘡風險護理單動態(tài)篩查及評估，根據(jù)評估結果及時調整干預方法，使得患者的護理更具科學性，促進壓瘡早期預后，避免對患者治療效果及依從性產(chǎn)生影響。

綜上所述，Waterlow壓瘡風險護理單用于肺結核患者中效果理想，能根據(jù)檢查結果制定詳細的干預措施進行預防，提高患者治療效果，值得推廣應用。

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*通訊作者：

劉健雄，廣州市胸科醫(yī)院。