劉靜榮 日孜完·吾甫力

【摘要】目的：探討循證護(hù)理在消化性潰瘍（以下稱PU）護(hù)理中的效果。方法：本研究課題主要圍繞我院消化內(nèi)科2020年6月至2021年5月期間收治的部分PU患者開展臨床研究，依照納排標(biāo)準(zhǔn)篩選其中的58名患者作為本次研究的觀察對象。采用雙盲法將上述患者分為一般組和循證組，對前者采用常規(guī)護(hù)理方案，對后者采用循證護(hù)理模式，對兩組患者生活質(zhì)量和臨床療效進(jìn)行分析。結(jié)果：通過對兩組患者各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)的分析對比可以發(fā)現(xiàn)循證組患者的治療整體效果明顯較好，并且包括社會(huì)功能在內(nèi)的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分普遍高于一般組患者（P<0.05）。結(jié)論：研究發(fā)現(xiàn)PU患者在治療期間往往會(huì)受到病情的影響，正常生活受到一定的影響，通過循證護(hù)理工作的開展能夠有效地預(yù)見患者治療過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)事件并提前做出反應(yīng)，提高醫(yī)療的整體質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;PU護(hù)理;臨床效果

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】

PU的發(fā)生通常非單一原因造成，但是醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)同主要原因是幽門螺桿菌的感染。長期以來，PU都是一種會(huì)對患者的生活造成嚴(yán)重影響的消化疾病，并且該疾病的治療存在一定的難度，部分情況下患者的病情還會(huì)反復(fù)。多數(shù)情況下臨床方面針對PU患者的治療會(huì)通過藥物和內(nèi)鏡治療，僅有少部分危急情況下才會(huì)考慮實(shí)施手術(shù)。但是基于患者之間的個(gè)體差異，藥物治療的難以對每一名患者都起到積極地效果[1]。并且PU的治療往往是一個(gè)長期的過程，臨床上不少的患者會(huì)出現(xiàn)中斷用藥的情況，嚴(yán)重影響治療的效果。近年來不少的臨床研究指出在針對PU患者的治療過程中需要同步循證護(hù)理，能夠?yàn)榛颊叩闹委熎鸬椒e極的推動(dòng)作用。因此以下就將對循證護(hù)理在臨床中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究課題主要圍繞我院消化內(nèi)科2020年6月至2021年5月期間收治的部分PU患者開展臨床研究，依照納排標(biāo)準(zhǔn)篩選其中的58名患者作為本次研究的觀察對象。采用雙盲法將上述患者分為一般組和循證組，每組29人，上述患者的平均年齡為37.3±4.8歲，將兩組患者包括病程、性別等研究相關(guān)信息收集比對后發(fā)現(xiàn)無顯著差異，所有觀察對象均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿接受本次研究的目的和方法;患者在本次研究前3個(gè)月內(nèi)未接受過其他形式的PU治療和胃腸調(diào)理;患者經(jīng)各項(xiàng)檢查均符合PU的診斷標(biāo)準(zhǔn);患者無可能影響此次研究開展的疾病因素或功能異常;患者精神及認(rèn)知正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者不符合上述要求;患者配合度低各項(xiàng)研究難以開展。

1.2 方法

對一般組中的患者采用常規(guī)護(hù)理方案，按照科室原有的規(guī)章制度開展工作，根據(jù)患者治療的主客觀需要提供護(hù)理服務(wù)，并在此基礎(chǔ)上為其提供藥物、飲食管理。對循證組中的患者采用循證護(hù)理模式，根據(jù)以往的工作經(jīng)驗(yàn)以及研究成果作為工作開展的重要基礎(chǔ)，旨在優(yōu)化PU患者治療期間的感受，提高醫(yī)療的質(zhì)量，具體方法主要包括以下內(nèi)容：

1.2.1組建循證小組

由護(hù)士長牽頭在評估科室護(hù)理人員的素質(zhì)和能力后組建專門的循證小組，并培訓(xùn)小組成員有關(guān)循證護(hù)理的方法、目的和技術(shù)為研究的開展打下人員基礎(chǔ)。其次收集循證組患者包括病情、受教育程度在內(nèi)的相關(guān)信息，由小組成員共同分析制定科學(xué)的護(hù)理方案。根據(jù)以往的臨床工作經(jīng)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)影響PU患者接受治療以及護(hù)理工作正常開展的問題主要有患者的心理問題、PU相關(guān)醫(yī)學(xué)知識儲(chǔ)備、不良的飲食習(xí)慣、疾病帶來的不適感等，從上述各項(xiàng)問題入手探討解決方案。

1.2.2查找循證支持

根據(jù)上述問題，護(hù)理人員分別通過查找相關(guān)書籍和報(bào)紙并在“知網(wǎng)”、“萬方等文獻(xiàn)網(wǎng)站”以“消化性潰瘍”、“護(hù)理”等為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，最終確定了15篇文獻(xiàn)作為本研究的參考資料。

1.2.3健康教育

PU作為臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，不僅治愈的難度較高，病情發(fā)展的影響因素也較多。臨床上不少的患者由于缺乏足夠的醫(yī)學(xué)基本知識儲(chǔ)備，往往會(huì)出現(xiàn)高估和低估治療難度的情況，對于治療的開展均有一定的不利因素。因此護(hù)理人員需要通過健康教育的方式逐步轉(zhuǎn)變患者對于PU的觀念，使其形成健康的胃腸健康觀念[2]?？紤]到單純的宣教較為枯燥，患者往往難以適應(yīng)，因此需要護(hù)理人員盡可能采用生動(dòng)的方式對患者進(jìn)行PU相關(guān)知識點(diǎn)的講解。在知識點(diǎn)講解的過程中應(yīng)當(dāng)以醫(yī)院發(fā)放的健康手冊或者是制作與PU相關(guān)的ppt以及視頻為基礎(chǔ)進(jìn)行宣教，盡可能避免單純的文字?jǐn)⑹觯梢赃m當(dāng)加入一些與PU相關(guān)的插圖或者是視頻以提升健康教育的趣味性。宣教內(nèi)容較多的情況下可以采用分階段開展宣教的方法，使患者了解到PU相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，例如常見的癥狀以及自我護(hù)理的方法等，著重要使患者意識到配合治療能夠有效地改善病情這一觀點(diǎn)。

1.2.4飲食指導(dǎo)

與健康成年人相比，PU患者的營養(yǎng)素功能大體上無較大差異，但是在飲食方面依然有值得注意的地方。通常來說PU患者的胃腸功能普遍受到一定的損傷，因此對于質(zhì)地較為堅(jiān)硬的食物在消化上存在一定的困難，因此需要避免粗纖維含量較高以及質(zhì)地過硬的失誤以降低對胃腸的影響。其次例如蘿卜在內(nèi)的各種食物在使用后可能在患者胃腸道內(nèi)產(chǎn)生大量的氣體，容易加重其不適感因此應(yīng)當(dāng)盡量減少食用。對于蘋果、梨等單糖含量較高的食物，患者也應(yīng)當(dāng)盡量減少食用，一次性攝入過多的單糖可能會(huì)刺激胃酸的分泌，進(jìn)一步侵蝕胃內(nèi)健康組織，造成更加嚴(yán)重的不適感[3]?？傮w來說PU患者需要在日常的飲食中注意各類食物中各營養(yǎng)物質(zhì)的含量，盡量避免或者減少食用可能導(dǎo)致病情加重的食物?；颊呖梢钥紤]食用高煙酸、高維生素的食物能夠在滿足對日常飲食需求的基礎(chǔ)上降低對病情的負(fù)面影響，保障治療的持續(xù)開展。

1.2.5心理支持

近年來越來越多的消化內(nèi)科專家和領(lǐng)域內(nèi)學(xué)者支出對包括PU在內(nèi)的消化系統(tǒng)疾病開展心理支持的重要性。原因在于消化系統(tǒng)的健康與否直接關(guān)系到人體的飲食以及對營養(yǎng)的吸收，消化系統(tǒng)出現(xiàn)問題后會(huì)使患者的正常生活受到直接影響，不少的患者會(huì)由此出現(xiàn)厭食以及更加嚴(yán)重的心理問題，因此護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視對患者心態(tài)的調(diào)整。長期以來臨床上針對PU患者的醫(yī)療中都忽視了對其情緒方面的關(guān)注，尤其是在不少公立醫(yī)院中，患者的情緒往往很少考慮到[4]。在患者圍治療期護(hù)理人員需要重視通過對患者面部表情、行為以及主訴方面的判斷來鑒別換證是否出現(xiàn)負(fù)性的情緒并及時(shí)進(jìn)行處理，引導(dǎo)患者的情緒朝著積極的方向發(fā)展。對于疼痛感較為明顯的患者，可以通過看電視等方式轉(zhuǎn)移其注意力，對于長時(shí)間無法改善的患者則需要采用藥物以降低患者對疼痛的敏感性。

1.2.6出院指導(dǎo)

通常來說PU患者大部分情況下患者需要在家治療，醫(yī)護(hù)人員難以了解患者的治療情況，患者在缺乏監(jiān)督的情況下可能出現(xiàn)中斷用藥的可能，從而影響治療的整體質(zhì)量。對于這種情況護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在患者出院前告知其堅(jiān)持用藥的重要性，對于年齡稍大的患者可以在便條上詳細(xì)注明用藥的方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別以（%）和（x±s）表示，經(jīng)“X 2”和“t”檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄和觀察患者治療后包括心理功能在內(nèi)的生活質(zhì)量，各項(xiàng)功能分值為20分;另外對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評價(jià)。

2 結(jié)果

根據(jù)表1中兩組患者研究數(shù)據(jù)對比可以發(fā)現(xiàn)相對于一般組患者，循證組患者的治療效果普遍較好，治療總有效率較高。

根據(jù)表2中兩組患者的研究數(shù)據(jù)對比可以發(fā)現(xiàn)相對于一般組中的患者，循證組患者包括心理功能在內(nèi)的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分普遍較高。

3 討論

PU作為一種消化功能疾病，發(fā)病以及病情后期發(fā)展的影響因素較多，部分患者發(fā)病后癥狀可能會(huì)短暫消失，但是依然需要及時(shí)治療。臨床方面通常會(huì)采用藥物對患者的病情進(jìn)行控制和干預(yù)，少部分情況下會(huì)考慮進(jìn)行手術(shù)。隨著近年來人們對于醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)注度不斷提高，針對PU患者的治療不僅僅需要重視醫(yī)療的作用，還需要重視護(hù)理的作用，領(lǐng)域內(nèi)的專家和學(xué)者不止一次強(qiáng)調(diào)過PU患者醫(yī)療和護(hù)理同步的重要性。PU的出現(xiàn)會(huì)對患者的胃腸功能造成嚴(yán)重的損害，嚴(yán)重情況下可能導(dǎo)致胃穿孔甚至是癌變的發(fā)生。一般情況下PU會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的疼痛厭食癥狀，對胃腸功能的影響會(huì)直接影響患者的正常飲食以及對營養(yǎng)的吸收，因此不少的患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)的體重下降和營養(yǎng)不良現(xiàn)象。因此除了基本的醫(yī)療以外，還應(yīng)當(dāng)重視對患者提供例如飲食護(hù)理在內(nèi)的各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。其中飲食護(hù)理著重要保障患者對日常飲食以及營養(yǎng)攝入的要求，在減輕患者不適感的基礎(chǔ)上保障患者對于進(jìn)食的需要。其次還需要重視健康宣教，使患者掌握一定的與PU相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，進(jìn)而了解各項(xiàng)醫(yī)療工作開展的必要性。另外還需要重視對患者的疼痛管理，上文提到PU會(huì)對患者造成不同程度的不適感，可能會(huì)影響治療的效果，需要通過疼痛護(hù)理的開展降低病痛對患者治療的影響。除此之外還需要關(guān)注治療期間患者的情緒變化，重視其心理健康[5]。綜上所述，無論是針對PU患者的治療還是護(hù)理都是一個(gè)較為復(fù)雜的過程，二者缺一不可。在長期的經(jīng)驗(yàn)積累中醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)了心理、飲食等因素是影響PU患者治療和護(hù)理的重要因素，通過循證護(hù)理的開展能夠預(yù)見可能對患者治療構(gòu)成影響的因素，再結(jié)合前人研究成果的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)制定更加科學(xué)和可行的護(hù)理方案。通過本研究結(jié)果的分析可以發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理在PU患者的治療中能夠發(fā)揮重要的作用，能夠從多個(gè)方面出發(fā)為患者提供優(yōu)質(zhì)個(gè)體化的醫(yī)療服務(wù)，全面提升患者生活質(zhì)量，提高患者治療的整體質(zhì)量。

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