【摘要】目的：通過對血透室醫(yī)院感染安全隱患的分析，配套與之對應(yīng)的護理干預(yù)措施，從而降低醫(yī)院感染的概率，有效提升護理質(zhì)量水平。方法：隨機選取60名在我院血透室接受診療的患者作為研究對象，通過對對照組和實驗組進行護理干預(yù)措施差異處理，比較兩組的感染發(fā)生率和患者滿意度的差異。結(jié)果：實驗組的感染發(fā)生率為3.33%，遠低于對照組的16.67%，實驗組的患者滿意度為96.67%，高于對照組的73.33%。兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血透室醫(yī)院感染的渠道較多，要不斷強化醫(yī)護人員和住院患者的防護意識，針對存在的安全隱患，要配套必要的護理干預(yù)措施以降低感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】血透室;醫(yī)院感染;護理干預(yù)

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【DOI】

醫(yī)院感染是指病人在整個在院期間獲得的感染，它不僅威脅著病人的生命健康安全，阻礙病人生活質(zhì)量的提升，同時也造成了醫(yī)療資源的浪費。我國每年因為醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟損失達到了100-150億人民幣，間接經(jīng)濟損失更是無法估算。所以預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，是提高醫(yī)療質(zhì)量、維護病人安全及保障醫(yī)護人員職業(yè)健康的重要工作。與西方相比，我國的醫(yī)院感染管理工作起步有點晚，但發(fā)展非?？?，政府衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院管理者都非常重視醫(yī)院感染工作，投入大量的財力、物力和人力，開展了廣泛而深入的科學(xué)研究，取得了卓有成效的成果，提高了醫(yī)療質(zhì)量、保障了患者安全。但我們也清楚認識到，我國的醫(yī)院感染管理工作仍然存在諸多問題，不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院間感染管理水平相差較大，醫(yī)院感染爆發(fā)也仍然時有發(fā)生。

血透室是醫(yī)院臨床治療工作的主要場所，對于提升急慢性腎功能受損患者的生活質(zhì)量，延緩病情惡化起到了重要作用[1]。而近些年來，關(guān)于血透室的乙肝、丙肝等醫(yī)院感染現(xiàn)象時有發(fā)生，不僅嚴重威脅患者的生命健康，同時也銳化了醫(yī)患糾紛矛盾。特別是在人們法律意識和自我保護意識不斷強化的今天，加強對安全的管理已經(jīng)成為血透室的重點工作[2]?；谶@一現(xiàn)狀，許多醫(yī)院已經(jīng)開始著手血透室的安全管理工作，針對可能出現(xiàn)的安全隱患配套有效的防范措施，以期能切實防控醫(yī)院感染的發(fā)生。為進一步強化數(shù)據(jù)說明，本研究選取了2020年2月——2021年2月間在我院血透室接受治療的60名患者作為具體研究對象，結(jié)合具體數(shù)據(jù)以實證護理干預(yù)對防范醫(yī)院感染的重要性。

1 研究設(shè)計

1.1 研究對象

在查找國內(nèi)外文獻、咨詢專家意見的基礎(chǔ)上，本研究隨機選取了2020年2月——2021年2月間在我院血透室接受治療的60名患者作為具體研究對象，通過對患者的深度調(diào)查，并獲得感染管理實施現(xiàn)況、深入分析可能的原因，同時經(jīng)過對醫(yī)院感染防控專家的深度訪談，對結(jié)果進行分析，歸納和總結(jié)出醫(yī)院感染措施推行過程中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)。將所有研究對象隨機平均分為對照組和實驗組，同時以護理干預(yù)措施作為差異變量，統(tǒng)計兩組在醫(yī)院感染發(fā)生率，患者滿意度等方面的差異，從而根據(jù)差異性分析形成本研究的結(jié)論。以下是兩組參與實驗的患者相關(guān)描述性統(tǒng)計數(shù)據(jù)，見表1。

根據(jù)對兩組樣本的描述性統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析可以發(fā)現(xiàn)，盡管實驗組和對照組在具體統(tǒng)計指標上存在差異，但不具備顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，可以進行比較研究。

1.2 研究方法

為了突出研究主題，強化護理干預(yù)措施作為差異變量的作用，對兩組患者進行如下處理：對照組進行常規(guī)護理，包括日常的透析診療，相關(guān)知識和注意事項講解等;對血透室環(huán)境進行日常護理，設(shè)備儀器清潔消毒處理。實驗組引入護理干預(yù)措施，根據(jù)血透室規(guī)章制度嚴格操作，強化對護理人員的技能培訓(xùn)，全面提升護理質(zhì)量，具體包括做好血透室的衛(wèi)生、通風(fēng)，進行周期性室內(nèi)消毒;做好血透機、濃縮液容器的表面和內(nèi)部清潔消毒;做好傳染病患者的隔離透析診療，做好交叉感染防范;對患者使用的物品和設(shè)備進行標識區(qū)分;按照“現(xiàn)配現(xiàn)用”的原則配置濃縮液，確保專人和無菌操作[3]。同時還要強化對實驗組護理人員的管理，包括不能留長指甲，做好穿刺皮膚的消毒，正確佩戴防護設(shè)施，做好對不同患者診療過程中的手套更換等[4-5]。

1.3 數(shù)據(jù)收集與處理

通過對對照組和實驗組患者感染發(fā)生情況的記錄和統(tǒng)計，同時采用問卷調(diào)查的形式收集患者對預(yù)防效果、護理質(zhì)量、護理服務(wù)滿意度等方面的反饋數(shù)據(jù)。將所有收集到的資料統(tǒng)一編碼管理。所有的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件進行分析。以P=0.05作為檢驗水準進行統(tǒng)計描述?；厩闆r采取均數(shù)、標準差、率、構(gòu)成比等進行描述，組間比較采用t檢驗判斷數(shù)據(jù)是否具備統(tǒng)計學(xué)意義，如果P<0.05則認為可以進行差異分析。

1.4 質(zhì)量控制

為了保證數(shù)據(jù)的真實準確有效，我們對此次干預(yù)的各環(huán)節(jié)都進行了嚴格的質(zhì)量控制。與血透室負責(zé)人進行細致溝通協(xié)調(diào)，組織課題組相關(guān)成員開展前期培訓(xùn)。嚴格按照實驗要求納入排除標準。干預(yù)開始前對干預(yù)組醫(yī)護人員以及被試患者講解研究的目的和意義，說明需要填寫的相關(guān)注意事項，同時要求每位研究對象都獨立完成問卷。每次課題組成員親自發(fā)放調(diào)查問卷，問卷填完后課題組成員均親自收集和檢查問卷的質(zhì)量，確保問卷調(diào)查的高質(zhì)量。

2 數(shù)據(jù)分析

2.1 感染發(fā)生率的比較

評價醫(yī)院感染護理干預(yù)措施有效性的核心指標，就是判斷感染發(fā)生率是與否得到有效控制或降低。如果通過護理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染率有明顯下降，則說明干預(yù)措施是科學(xué)合理的。本研究中，X 2=4.265，P=0.021，適合進行差異分析。在對對照組和實驗組患者感染發(fā)生情況的數(shù)據(jù)進行比較時發(fā)現(xiàn)，對照組發(fā)生感染5例，其中2例是因為血透機的消毒不到位造成的。實驗組發(fā)生感染僅為1例，相比對照組16.67%的感染發(fā)生，實驗組的感染發(fā)生率明顯降低，說明護理干預(yù)起到了降低醫(yī)院感染發(fā)生率的效果。見表2。

2.2 護理質(zhì)量的比較

不斷優(yōu)化和提升護理質(zhì)量，是血透室護理管理工作的永恒主題。通過問卷調(diào)查，獲取患者對護理質(zhì)量的反饋意見。護理質(zhì)量主要從病房消毒質(zhì)量、自我防護意識與基礎(chǔ)護理質(zhì)量三個維度進行評估，患者通過對三個維度的評分，最終決定總體護理質(zhì)量水平的高低。根據(jù)下表的數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，發(fā)現(xiàn)實驗組在三個維度上的得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這也說明，此次研究采用的護理干預(yù)措施對于提升患者的自我防護意識，提高病房消毒質(zhì)量，以及完善醫(yī)院基礎(chǔ)護理質(zhì)量具有顯著的正向促進作用。見表3。

2.3 患者滿意度的比較

醫(yī)院要想提高患者滿意度，除了為患者提供良好的醫(yī)療技術(shù)支持外，還需要從各個維度確?；颊叩纳】蹬c安全，讓患者在良好的環(huán)境中接受診療服務(wù)。在對患者滿意度調(diào)查上，主要調(diào)查的是患者對預(yù)防效果、護理服務(wù)等方面的意見，以下數(shù)據(jù)是對各個維度的滿意度指標進行綜合處理后得到的滿意度水平，可以發(fā)現(xiàn)，實驗組的不滿意評價占比僅為3.33%，遠低于對照組的26.67%，說明此次試驗中進行護理干預(yù)，有效提升了患者滿意度水平。見表4。

3 結(jié)果討論

血液透析是對終末期腎病如尿毒癥患者的最重要的治療措施，大部分患者由于長期透析的原因，其自身免疫力大大降低，而且為各種病菌制造了感染途徑，非常不利于患者后期的康復(fù)。結(jié)合現(xiàn)已有研究，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染是造成透析患者死亡的重要因素。采取必要的護理干預(yù)，降低醫(yī)院感染的發(fā)生概率，既能有效降低患者的身心痛苦與診療成本壓力，又能有效提升患者的生活質(zhì)量。

作為醫(yī)院臨床治療工作的主要場所，血透室發(fā)生醫(yī)院感染的比率較高，是醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系較為緊張的部門之一。做好醫(yī)院感染的防治工作，旨在逐步降低感染發(fā)生率，不全提升患者滿意度水平[6]。根據(jù)上一小節(jié)中的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，實驗組的效果明顯優(yōu)于對照組。在研究過程中發(fā)現(xiàn)，造成血透室醫(yī)院感染的途徑有如下幾點：一是醫(yī)院感染的防范意識相對薄弱。護理人員對安全管理重要性認知不足，在血透室具體操作中沒有嚴格按照要求執(zhí)行;此外，部分患者的自我防護意識與能力也存在不足，增加了血透室的醫(yī)院感染率。二是血透機等設(shè)施設(shè)備的消毒不徹底，操作人員沒有嚴格按照流程進行消毒，成為造成醫(yī)院感染的原因?；颊咴谶M行透析過程中，儀器設(shè)備表面會附著細菌，護理人員在操作過程中也會造成細菌遺留，如果沒有進行徹底消毒，很可能會導(dǎo)致下一位患者的感染。三是環(huán)境污染，血透室每天接待的患者較多，人員流動性大，消毒工作難度增加，相對有限的空間和空氣不流暢的環(huán)境成為誘因。四是濃縮液的配置不當(dāng)，特別是沒有在理想的環(huán)境下進行配置，可能會造成透析患者的感染，許多在透析間附著的細菌可能會通過此途徑污染濃縮液。五是血透室的細節(jié)管理不到位，比如說護理人員沒有及時更換手套、口罩，隔離工作不到位等。

基于以上分析，薄弱的防范意識，未消毒徹底的設(shè)備，環(huán)境污染以及不科學(xué)的操作是造成血透室醫(yī)院感染的主要隱患，針對存在的問題，血透室必須要制定護理干預(yù)方案，做好室內(nèi)的衛(wèi)生、通風(fēng)、消毒，做好設(shè)備的清理和消毒，同時還要加強對護理人員的技能培訓(xùn)，強化護理人員風(fēng)險管理意識，為患者提供更為安全的透析診療環(huán)境。一是要加強培訓(xùn)，特別是與患者直接接觸的一線醫(yī)護人員的培訓(xùn)，強化專業(yè)知識與操作的學(xué)習(xí)，增強責(zé)任意識與風(fēng)險防范意識，充分意識到安全管理的重要性。二是要加強對病房的管理，要努力確保病房的空氣質(zhì)量，護理人員應(yīng)每天定時開窗通風(fēng)，使用消毒水對病房內(nèi)地板或陳列物品進行擦拭，并定期使用紫外線對病房內(nèi)空氣實施消毒，同時加強監(jiān)測空氣質(zhì)量，盡量減少陪護人員數(shù)量。三是要深度做好血透機的消毒工作，患者使用完透析機后，護理人員要根據(jù)血透機的具體型號選擇合適的消毒液，按照消毒要求嚴格執(zhí)行消毒操作，確保血透機不會污染下一位透析患者。

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作者介紹：

劉艷艷，（1985—），女，大專，主管護師，研究方向：血液凈化中心。