田芬 代娟 蔡春連 張麗莉

【摘要】目的：探討基于微信的延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病足患者的應(yīng)用效果。方法：選取糖尿病足患者68例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理。結(jié)果：觀察組空腹血糖、餐后2h血糖、療效及糖尿病足相關(guān)知識(shí)知曉情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;糖尿病足潰瘍程度低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：借助微信平臺(tái)為糖尿病足患者提供延續(xù)性護(hù)理，可有效促進(jìn)其足部潰瘍的愈合，提高其對(duì)糖尿病足護(hù)理的認(rèn)知，改善病人生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】微信;糖尿病足;延續(xù)性護(hù)理;傷口護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

【基金項(xiàng)目】貴州省銅仁市科技計(jì)劃項(xiàng)目;（編號(hào)：銅市科研[2016]18號(hào)-6）

Application of WeChat-based continuous nursing in diabetic foot patients

Tian Fen1， Dai Juan 2， Cai Chunyan 1， Zhang Lili 2

（1、Tongren College， Tongren， Guizhou 554300;*

2、Tongren People’s Hospital， Tongren， Guizhou 554300）

【Abstract】Objective：To explore the effect of WeChat-based continuity care on patients with diabetic foot. Methods：68 patients with diabetic foot were recruited， randomly divided into control group and observation group， 34 cases per group， the control group received routine treatment， and the observation group received routine treatment and continuity care based on WeChat platform. Results：The level of fasting blood glucose，2 hours postprandial blood glucose and the knowledge of diabetic foot ulcer with the observation group patients were significantly better than that of the control group （P<0.05）; The diabetic foot ulcer grades of the observation group patients were lower than the control group （P<0.05）.Conclusion：Provided continuing care for diabetic foot patients with WeChat can effectively promote the healing rate of foot ulcers and improve their awareness of diabetic foot care and quality of life.

【Key words】WeChat; diabetic foot; continuity care; wound care

糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，是因糖尿病導(dǎo)致的下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)病變和/或血管病變所致的足部潰瘍和/或深層組織破壞，常伴或不伴感染[1]。有數(shù)據(jù)顯示，每年新發(fā)糖尿病足潰瘍率為8.1%，復(fù)發(fā)率為31.6%，平均愈合時(shí)間為72天[2]，且非外傷性截肢患者中每年因糖尿病截肢占50%以上[3]。由于糖尿病足慢性傷口愈合緩慢、病程長(zhǎng)、花費(fèi)和截肢率均較高，糖尿病足患者的延續(xù)性護(hù)理對(duì)傷口的愈合顯得至關(guān)重要。特別是地處邊遠(yuǎn)的少數(shù)民族地區(qū)，受到醫(yī)療資源及經(jīng)濟(jì)條件制約，糖尿病足患者往往傷口好轉(zhuǎn)即出院或不定期門(mén)診換藥，因此出院后患者的延續(xù)性護(hù)理則至關(guān)重要。延續(xù)性護(hù)理是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外新提出的一種護(hù)理理念，目前該理念已逐漸運(yùn)用于慢性需長(zhǎng)期治療的疾病，并取得較好療效[4]?！度珖?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》[5]指出應(yīng)充分利用信息化技術(shù)的快速發(fā)展推動(dòng)護(hù)理服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程、提高護(hù)理服務(wù)效率、改善護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)。微信作為一種信息化工具，可以在護(hù)士和病人乃至家庭成員間建立有目的的互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康，是一種將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院到社區(qū)、家庭的延伸。銅仁市某三甲醫(yī)院傷口造口門(mén)診目前借助微信平臺(tái)對(duì)出院后糖尿病足患者開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2019年3月出院后來(lái)傷口造口門(mén)診就診的可進(jìn)行姑息性換藥治療的68例糖尿病足患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。其中對(duì)照組男女比例為19：15，年齡（59.94±7.03）歲，年齡分布48～77歲;病程（10.12±3.17）年，病程范圍5～18年;觀察組男女比例18：16，年齡（60.35±6.72）歲，年齡范圍48～78歲，病程（10.09±3.19）年，病程范圍5～18年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)糖尿病足診治指南》中糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且糖尿病足Wagner分級(jí)為1～2級(jí);（2）經(jīng)對(duì)癥治療后順利出院;（3）意識(shí)清楚，本人或家屬（照顧者）會(huì)使用智能手機(jī)用微信進(jìn)行正常溝通交流;（4）本人或家屬（照顧者）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情不穩(wěn)定，合并創(chuàng)面癌變、低蛋白血癥、有全身感染癥狀或全身免疫系統(tǒng)疾病者;（2）下肢靜脈潰瘍或有深靜脈血栓及重度水腫的慢性傷口;（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病;（4）合并視、聽(tīng)、語(yǔ)言障礙或精神疾病;（5）治療期間不能?chē)?yán)格遵照方案實(shí)施、轉(zhuǎn)院、放棄治療者等。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，在傷口造口門(mén)診治療時(shí)主要包括評(píng)估患者糖尿病足潰瘍傷口狀況并按照濕性愈合理念清創(chuàng)除膿及抗感染換藥，同時(shí)評(píng)估其血糖控制情況，提供合理飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)適等方面的健康指導(dǎo)，并根據(jù)患者當(dāng)次換藥情況確定再次復(fù)診時(shí)間。經(jīng)門(mén)診不定期治療1個(gè)月后，對(duì)患者傷口治療效果、空腹和餐后2h血糖值、糖尿病足相關(guān)知識(shí)知曉情況等進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察組在對(duì)照組同等治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理：（1）成立由3名國(guó)際傷口治療師，1名傷口專(zhuān)科護(hù)士，1名醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)（任組長(zhǎng)）組成的延續(xù)性護(hù)理小組。（2）延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施：由延續(xù)性護(hù)理小組建立糖尿病足康復(fù)微信群，在患者門(mén)診換藥時(shí)，經(jīng)患者或其親屬同意后指導(dǎo)患者、家屬加入微信群，定期通過(guò)微信群推送糖尿病血糖控制、合理飲食、運(yùn)動(dòng)、糖尿病足潰瘍護(hù)理相關(guān)知識(shí)、圖片及操作視頻，同時(shí)在患者有護(hù)理需求時(shí)，通過(guò)微信及時(shí)給予個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)并跟蹤傷口愈合狀況確定再次復(fù)診時(shí)間。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分別在干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月，測(cè)定兩組糖尿病足患者的空腹血糖值、餐后2h血糖值;評(píng)定糖尿病足潰瘍Wagner分級(jí)，確定其潰瘍程度轉(zhuǎn)歸情況;觀察兩組患者糖尿病足護(hù)理療效，評(píng)價(jià)患者的足部潰瘍?nèi)闆r，按照痊愈、顯效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)進(jìn)行判定，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)方法[6]。其中：痊愈：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，疤痕堅(jiān)實(shí);顯效：滲液減少，新生肉芽覆蓋創(chuàng)面，創(chuàng)面縮小≥25%;無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)明顯變化或擴(kuò)大，滲出液無(wú)減少或增多，臨床癥狀好轉(zhuǎn)不明顯甚至加重，創(chuàng)面縮小<25%。最后通過(guò)自行設(shè)計(jì)的糖尿病足護(hù)理知識(shí)問(wèn)卷測(cè)定兩組患者的糖尿病足相關(guān)知識(shí)知曉情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選取SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用X 2檢驗(yàn)進(jìn)行比較;正態(tài)計(jì)量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、病程、文化程度等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者療效比較

經(jīng)治療干預(yù)后，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的痊愈率、顯效率高于對(duì)照組，無(wú)效率低于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后糖尿病足潰瘍程度轉(zhuǎn)歸情況比較

在干預(yù)治療前，兩組患者潰瘍的Wagner分級(jí)比例對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)治療后，觀察組患者2級(jí)潰瘍比例低于對(duì)照組，0、1級(jí)潰瘍高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖及餐后2h血糖水平比較

在干預(yù)治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與干預(yù)治療前比較，對(duì)照組空腹血糖、餐后2h血糖降低不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者糖尿病足相關(guān)知識(shí)知曉情況比較

干預(yù)后觀察組患者除糖尿病足成因和癥狀兩方面知識(shí)的知曉率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）外，其余方面的知曉率均明顯高于對(duì)照組，2 組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 5。

3 討論

3.1 基于微信的延續(xù)性護(hù)理能夠改善患者的遵醫(yī)行為，有助于傷口愈合

糖尿病足作為糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其治療的長(zhǎng)期性，復(fù)雜性，決定了患者除了需要堅(jiān)持接受糖尿病常規(guī)治療控制好各項(xiàng)指標(biāo)外，還需根據(jù)足部傷口情況到傷口造口門(mén)診換藥，因此為了提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)其輔助相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理[7]，極為關(guān)鍵。趙陽(yáng)軍等[8]探討了微信在壓瘡遠(yuǎn)程居家護(hù)理中的應(yīng)用，運(yùn)用微信培訓(xùn)居家護(hù)理員，實(shí)施跟蹤壓瘡創(chuàng)面演變情況，遠(yuǎn)程會(huì)診及居家護(hù)理，提高了壓瘡治愈率。本研究借助微信群便利功能，向患者提供健康教育知識(shí)，患者也可通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行提問(wèn)及獲取回復(fù)，既加強(qiáng)了患者的自我護(hù)理能力，也提高了患者遵醫(yī)行為和對(duì)疾病康復(fù)的信心，并且從結(jié)果來(lái)看干預(yù)后空腹血糖、餐后2h血糖、傷口愈合的療效和糖尿病足潰瘍程度轉(zhuǎn)歸情況均有明顯改善，極大的提高了患者的生活質(zhì)量。將基于微信的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)延伸到家庭，既拓展了護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，也是應(yīng)對(duì)人口老齡化、慢病管理問(wèn)題和醫(yī)療資源不足的應(yīng)對(duì)策略。

3.2 基于微信的延續(xù)性護(hù)理有利于提高糖尿病足護(hù)理的認(rèn)知度

有研究顯示[9-10]，糖尿病患者并發(fā)糖尿病足主要是認(rèn)知有限導(dǎo)致的，特別是對(duì)足部發(fā)病的認(rèn)識(shí)不足，不知道出現(xiàn)足部潰瘍時(shí)如何應(yīng)對(duì)，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。如果患者能充分提高認(rèn)知加強(qiáng)自我護(hù)理，糖尿病足人群中超過(guò)75%的患者可通過(guò)預(yù)防避免疾病的發(fā)生[9]。從本次基于微信的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)患者的糖尿病足相關(guān)知識(shí)知曉情況來(lái)看，患者干預(yù)后對(duì)糖尿病足護(hù)理各方面的認(rèn)知有所提高，但在糖尿病足成因和癥狀兩方面的認(rèn)知上仍不理想，這可能與每個(gè)患者患病時(shí)間長(zhǎng)短，合并的動(dòng)脈或神經(jīng)病變的嚴(yán)重程度導(dǎo)致患者病因和癥狀方面認(rèn)知的差異。

3.3 本研究的不足

本研究入選的病例數(shù)相對(duì)較少，且延續(xù)性護(hù)理跟蹤時(shí)間較短，研究對(duì)象基本局限于本市區(qū)以?xún)?nèi)，未來(lái)應(yīng)結(jié)合更多具備相應(yīng)醫(yī)療資源的縣級(jí)及社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展更大規(guī)模的研究。同時(shí)本次未將糖尿病足危險(xiǎn)程度級(jí)別較高的、感染壞疽嚴(yán)重的患者納入研究，也未邀請(qǐng)患者對(duì)醫(yī)院的微信延續(xù)性護(hù)理服務(wù)給予評(píng)價(jià)，這也是本研究的欠缺和下一步改進(jìn)的方向。

4 結(jié)論

糖尿病足患者出院后康復(fù)過(guò)程中，對(duì)延續(xù)性專(zhuān)業(yè)照護(hù)有強(qiáng)烈的需求。本研究借助延續(xù)性護(hù)理小組團(tuán)隊(duì)，利用微信平臺(tái)為糖尿病足患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，可滿(mǎn)足患者個(gè)體化的護(hù)理需求，提高其對(duì)糖尿病足護(hù)理的認(rèn)知，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，從而有效促進(jìn)其足部潰瘍的愈合，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者更好改善自身生活質(zhì)量。

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作者簡(jiǎn)介：

田芬：女，碩士，講師，湖南鳳凰人，主要從事護(hù)理學(xué)研究。