高顏

【摘要】目的：探討對(duì)晚期肺癌患者采用阿帕替尼藥物進(jìn)行治療后獲得臨床效果。方法：選取2018年1月至2020年12月收治的58例晚期肺癌患者進(jìn)行治療研究;隨機(jī)分為參照組（吉西他濱+順鉑化療）和實(shí)驗(yàn)組（阿帕替尼），各29例;比較兩組患者肺癌治療總有效率、骨髓抑制發(fā)生率（血紅蛋白減少、白細(xì)胞減少、血小板減少）。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組29例患者中，顯效16例（55.17%）、有效11例（37.93%）、無(wú)效2例（6.90%），總有效27例（93.10%）;參照組29例患者中，顯效5例（17.24%）、有效12例（41.38%）、無(wú)效12例（41.38%），總有效17例（58.62%）;對(duì)比兩組肺癌治療總有效率（93.10%/58.62%），差異明顯（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組29例患者中，血紅蛋白減少患者1例（3.45%），白細(xì)胞減少患者1例（3.45%），血小板減少患者1例（3.45%）;參照組29例患者中，血紅蛋白減少患者9例（31.03%），白細(xì)胞減少患者10例（34.48%），血小板減少患者8例（27.59%）;實(shí)驗(yàn)組血紅蛋白減少、白細(xì)胞減少、血小板減少發(fā)生率均低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：阿帕替尼藥物有效應(yīng)用后，觀察肺癌療效以及骨髓抑制發(fā)生率，獲得顯著提升以及降低，可促進(jìn)晚期肺癌患者生活水平、預(yù)后能力提升。

【關(guān)鍵詞】晚期肺癌;阿帕替尼;療效;骨髓抑制

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

肺癌在我國(guó)城市是排名第一的惡性腫瘤，發(fā)病率高，死亡率高，在城市居民中發(fā)病率高居榜首，這與全球生態(tài)自然環(huán)境日漸惡劣息息相關(guān)。隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化、現(xiàn)代化、工業(yè)化進(jìn)展加快，空氣環(huán)境引發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病一直都是困擾居民的嚴(yán)重問(wèn)題，肺癌更是其中最為嚴(yán)重的一種。而且晚期肺癌治愈率低，癥狀嚴(yán)重，只有通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)和治療干預(yù)，才能改善預(yù)后。但是抗癌藥物的昂貴是眾所周知的，我國(guó)近年來(lái)不斷調(diào)整醫(yī)保目錄，將物美價(jià)廉的抗癌藥物納入目錄，用醫(yī)保基金為居民減輕疾病負(fù)擔(dān)，目前已經(jīng)進(jìn)行了四次藥品國(guó)家集中帶量采購(gòu)，正在進(jìn)行第五次藥品集采，臨床上使用量大、患者需求高、臨床價(jià)值好的藥品將是納入醫(yī)保的首選。本文所研究的阿帕替尼就是我國(guó)目前唯一一個(gè)口服類的癌癥靶向藥，根據(jù)最終的國(guó)家藥品談判結(jié)果，阿帕替尼的價(jià)格降低了37%，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

肺癌作為惡性腫瘤一種，于臨床呈現(xiàn)出較高發(fā)病率，尤其以非小細(xì)胞肺癌所占比例較高[1]。于早期通常會(huì)呈現(xiàn)出典型癥狀，諸多就診時(shí)已發(fā)展至晚期，此時(shí)需通過(guò)手術(shù)配合放化療完成疾病治療，但化療后患者會(huì)呈現(xiàn)出骨髓抑制現(xiàn)象，使總體療效受到影響[2]。在此種情形下，阿帕替尼藥物應(yīng)用獲得廣泛應(yīng)用，作為抗血管生成藥物一種，其對(duì)于小分子血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體可以進(jìn)行顯著抑制，對(duì)于腫瘤新生血管形成可以進(jìn)行有效阻礙[3]。本研究旨在探討對(duì)晚期肺癌患者采用阿帕替尼藥物進(jìn)行治療臨床價(jià)值，為達(dá)到生活水平、預(yù)后能力提升目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年12月收治的58例晚期肺癌患者進(jìn)行治療研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的年齡≥18周歲;（2）通過(guò)病理學(xué)、影像學(xué)檢查確診為晚期肺癌者;（3）對(duì)阿帕替尼的藥物成分無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象;（4）患者神志清楚，能自主同意和簽署知情同意書。

阿帕替尼藥物應(yīng)用禁忌癥現(xiàn)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為肺癌，但病程非晚期;（2）有懷孕妊娠的女性患者;（3）對(duì)阿帕替尼藥物成分過(guò)敏、存在凝血功能障礙等阿帕替尼藥物應(yīng)用禁忌癥現(xiàn)象;（4）患者本人意識(shí)模糊或神智不清楚，無(wú)法做出自主決定，簽署的知情同意書視為無(wú)效，不予納入。（5）合并有其他嚴(yán)重器官衰竭、腫瘤類、心腦血管類疾病者。

將納入的患者隨機(jī)分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組29名患者;參照組男、女各20、9例;年齡最小31歲，最大81歲，平均年齡（58.95±5.29）歲;實(shí)驗(yàn)組男、女各21、8例;年齡最小32歲，最大83歲，平均年齡（58.97±5.35）歲;搜集基線信息，比較兩組患者的性別、年齡、病程等方面，P值>0.99，可認(rèn)為兩組患者具有可比性。

1.2 方法

1.2.1參照組

采用順鉑對(duì)患者靜脈注射，頻率為1次/w，總治療次數(shù)為2次，藥物應(yīng)用劑量為50mg/m2/次;采用吉西他濱靜脈注射，用藥方式為靜脈滴注，劑量為1000mg/m2，頻率為1次/w，時(shí)間為30min/次，保持3w連續(xù)用藥治療后，保持1w休息，用藥重復(fù)頻率為1次/4w。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

采用甲磺酸阿帕替尼片進(jìn)行口服治療，頻率為1次/d，劑量為850mg/次;用藥時(shí)間為餐后30min;治療1個(gè)周期為28d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組肺癌治療總有效率，顯效：患者臨床癥狀、影像學(xué)檢查等均轉(zhuǎn)為正常;有效：患者臨床癥狀、影像學(xué)檢查等均獲得改善;無(wú)效：患者臨床癥狀、影像學(xué)檢查等均無(wú)改善[4]。（2）比較兩組骨髓抑制發(fā)生率，即包括血紅蛋白減少、白細(xì)胞減少、血小板減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以X 2檢驗(yàn)完成，表現(xiàn)形式為百分比。以P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺癌治療總有效率比較

兩組差異P值為0.0021，小于0.05，實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于參照組，具體情況見下表1。

2.2 兩組患者骨髓抑制發(fā)生率比較

兩組差異均小于0.05，實(shí)驗(yàn)組抑制骨髓發(fā)生率的效果由于參照組，具體情況見下表2。

3 討論

臨床針對(duì)肺癌患者在治療期間，手術(shù)作為主要，但是因?yàn)橹T多患者手術(shù)最佳治療時(shí)機(jī)錯(cuò)失，需采用化療方式完成疾病治療，但是難以獲得理想治療效果，患者表現(xiàn)出病情惡化概率較為明顯[5]。通過(guò)紫杉醇以及鉑類等系列藥物進(jìn)行治療，可將肺癌患者病情進(jìn)展進(jìn)行有效緩解。并且同非鉑類單藥治療效果比較，含鉑類雙藥應(yīng)用，可將患者疾病緩解率進(jìn)行一定程度緩解，但諸多患者仍未顯著提高其一年生存率[6]對(duì)此通過(guò)鉑類配合其他藥物對(duì)患者實(shí)施治療，難以有效提高患者生存率。在此種情形下，甲磺酸阿帕替尼片藥物有效應(yīng)用，可將患者疾病緩解效果進(jìn)行一定程度提升[7]。

就腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)以及發(fā)生進(jìn)展原因進(jìn)行分析，主要因?yàn)檠苌稍斐?。而?duì)于腫瘤血管形成信號(hào)關(guān)鍵通路進(jìn)行分析，主要體現(xiàn)為VEGFR2（血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體2）以及VEGF（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）方面[8]。對(duì)于VEGF，其能夠?qū)⒛[瘤侵襲以及存活能力進(jìn)行一定程度增強(qiáng)。作為腫瘤干細(xì)胞類似物一種，其可以對(duì)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞招募，可充分抑制機(jī)體抗腫瘤免疫反應(yīng)。對(duì)于VEGFR2而言，作為跨膜蛋白一種，其可同VEGF胞外區(qū)表現(xiàn)為特異性結(jié)合，可將患者體內(nèi)蛋白激酶、絲裂原活化蛋白激酶、粘附斑激酶等諸多信號(hào)通路進(jìn)行進(jìn)一步激活，從而確保體內(nèi)腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)出遷移以及增殖現(xiàn)象。使血管生成等受到對(duì)應(yīng)影響。具體治療期間，阿帕替尼藥物應(yīng)用，其可同VEGFR2進(jìn)行高度選擇性結(jié)合，對(duì)于酪氨酸激酶活性進(jìn)行有效抑制，從而對(duì)于VEGFR2表現(xiàn)出的VEGF水平產(chǎn)生依賴作用，對(duì)于體內(nèi)腫瘤血管生成進(jìn)行有效抑制。針對(duì)肺癌患者在治療期間，靶向治療獲得廣泛應(yīng)用。

本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組29例患者中，顯效16例（55.17%）、有效11例（37.93%）、無(wú)效2例（6.90%），總有效27例（93.10%）;參照組29例患者中，顯效5例（17.24%）、有效12例（41.38%）、無(wú)效12例（41.38%），總有效17例（58.62%）;對(duì)比兩組肺癌治療總有效率（93.10%/58.62%），差異明顯（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組29例患者中，血紅蛋白減少患者1例（3.45%），白細(xì)胞減少患者1例（3.45%），血小板減少患者1例（3.45%）;參照組29例患者中，血紅蛋白減少患者9例（31.03%），白細(xì)胞減少患者10例（34.48%），血小板減少患者8例（27.59%）;實(shí)驗(yàn)組血紅蛋白減少、白細(xì)胞減少、血小板減少發(fā)生率均低于參照組（P<0.05），分析此種結(jié)果原因?yàn)?，吉西他濱+順鉑方法應(yīng)用后，吉西他濱對(duì)于細(xì)胞內(nèi)代謝物降解可以顯著抑制，對(duì)于腫瘤進(jìn)行有效抑制。對(duì)于順鉑而言，其表現(xiàn)出細(xì)胞毒性特點(diǎn)，可充分破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，針對(duì)癌細(xì)胞增殖作用進(jìn)行有效控制。但是針對(duì)晚期肺癌患者此類藥物治療后，難以獲得顯著化療效果，表現(xiàn)出的骨髓抑制情況較為明顯。肺癌患者在接受阿帕替尼藥物治療后，會(huì)對(duì)VEGF受體ATP結(jié)合位點(diǎn)進(jìn)行有效控制，充分阻斷下游信號(hào)傳輸，針對(duì)腫瘤組織生成新血管進(jìn)行有效抑制，針對(duì)骨髓血細(xì)胞不會(huì)造成嚴(yán)重影響，從而可將骨髓抑制發(fā)生率顯著降低，對(duì)患者用藥安全性做出保證，獲得上述理想結(jié)果，充分證明阿帕替尼藥物運(yùn)用于晚期肺癌疾病治療中臨床價(jià)值。

綜上所述，阿帕替尼藥物有效應(yīng)用后，觀察肺癌療效以及骨髓抑制發(fā)生率，獲得顯著提升以及降低，可促進(jìn)晚期肺癌患者生活水平、預(yù)后能力提升。

因此，總結(jié)上文可知，運(yùn)用阿帕替尼藥物的實(shí)驗(yàn)組臨床效果更好，骨髓抑制的發(fā)生率更低。尤其是晚期肺癌患者的臨床治療中，能夠改善治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少并發(fā)癥，降低患者痛苦，提升患者的預(yù)后生存質(zhì)量和生活幸福感。肺癌患者比普通人更需要人道主義的關(guān)懷，在臨床用藥治療傷如果能夠進(jìn)一步緩解痛苦、提高療效，就能夠一定程度上舒緩患者的焦慮和恐懼，期望今后能夠進(jìn)一步推廣和拓寬阿帕替尼的使用范圍，為肺癌患者謀福祉。

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