摘要：運(yùn)動(dòng)康復(fù)師和隊(duì)醫(yī)在運(yùn)動(dòng)員比賽訓(xùn)練后的康復(fù)治療中有著明確的分工。隊(duì)醫(yī)主要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)診斷和指導(dǎo)康復(fù)進(jìn)程，因此他們能夠獲取有關(guān)患者損傷的具體的結(jié)構(gòu)性的信息。這些信息來自各類輔助性的診斷方法。本文對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)的常用診斷檢查方法進(jìn)行綜述總結(jié)，希望能夠在運(yùn)動(dòng)康復(fù)師和隊(duì)醫(yī)對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)選擇診斷檢查方法時(shí)提供幫助。

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)隊(duì);診斷檢查;成像技術(shù)

一、骨骼肌肉系統(tǒng)診斷中的成像技術(shù)

（一）X光線（X射線）

X光線檢查可以幫助醫(yī)生識(shí)別可能存在的骨折、關(guān)節(jié)脫位以及任何的結(jié)構(gòu)異常。它還可以用于排除嚴(yán)重的疾病，如感染或腫瘤。專業(yè)的放射科醫(yī)生可以檢測(cè)出一些軟組織異常，例如關(guān)節(jié)腫脹，韌帶和肌腱中的異位骨發(fā)育[1]。

（二）關(guān)節(jié)造影術(shù)

關(guān)節(jié)造影術(shù)是將不透明的染料、空氣或空氣與染料的結(jié)合物注入關(guān)節(jié)空隙，然后利用X射線對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行觀察的技術(shù)。這一過程可以檢測(cè)出關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織和關(guān)節(jié)的損壞程度。

（三）關(guān)節(jié)鏡

光纖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)中，它利用關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)內(nèi)部。它對(duì)關(guān)節(jié)的檢查比關(guān)節(jié)造影拍攝的照片更加精確，但是會(huì)侵入人體。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是在對(duì)人體進(jìn)行麻醉后，將關(guān)節(jié)鏡（內(nèi)窺鏡）通過小的切口置于關(guān)節(jié)間隙中。通過關(guān)節(jié)鏡對(duì)關(guān)節(jié)的檢查，外科醫(yī)生可以執(zhí)行一些外科手術(shù)，例如清理關(guān)節(jié)游體。在一些特殊情況下可對(duì)軟組織進(jìn)行縫合[2]。

（四）骨髓造影術(shù)

在進(jìn)行脊髓造影時(shí)，需要通過腰椎穿刺將不透明的染料注入椎管中（硬膜外腔）。當(dāng)患者身體傾斜時(shí)，染料將會(huì)流到脊髓的各個(gè)層面，利用造影劑，醫(yī)生可以檢測(cè)出例如腫瘤、神經(jīng)根壓迫和椎間盤突出等脊髓內(nèi)的疾病。

（五）計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)（CT）

計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)（CT）是利用很薄的扇形X射線穿透人體，從而生成人體組織的橫切面圖。與X光片不同，CT能夠從多個(gè)角度檢查損傷的結(jié)構(gòu)。當(dāng)CT機(jī)進(jìn)行掃描時(shí)，計(jì)算機(jī)會(huì)比較大量圖像。進(jìn)行圖像比較后，這些電信號(hào)會(huì)再次傳入計(jì)算機(jī)中被處理成可視圖像。

（六）正電子發(fā)射斷層掃描技術(shù)（PET）

正電子發(fā)射斷層掃描技術(shù)是一種核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，它是通過對(duì)注射放射性追蹤劑后的結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃描，形成三維（3D）立體圖像。PET掃描技術(shù)與其他診斷性成像技術(shù)不同的是，它不僅僅能對(duì)存在的物質(zhì)成像，并且能夠幫助區(qū)分存活和死亡的組織或良性和惡性的組織。它可以在疾病的早期檢測(cè)異常細(xì)胞的活性，這對(duì)治療腫瘤患者具有非常的價(jià)值。PET掃描經(jīng)常與MRI或（和）CT配合使用以發(fā)現(xiàn)解剖學(xué)和代謝方面的信息。

（七）骨骼掃描

骨骼掃描技術(shù)是通過向靜脈中注射類似锝-99的放射性追蹤劑后，對(duì)整個(gè)人體骨架或其中的一部分進(jìn)行掃描成像。骨骼掃描能夠檢測(cè)出存在炎癥的骨骼損傷，例如應(yīng)力性骨折。

（八）核磁共振成像技術(shù)（MRI）

核磁共振成像技術(shù)（MRI）是在人體周圍形成強(qiáng)大的磁場(chǎng)來檢測(cè)人體功能的技術(shù)，該儀器可以產(chǎn)生的磁場(chǎng)強(qiáng)度約地球的60萬倍[3]。MRI產(chǎn)生的磁流會(huì)集中在水分子的氫原子上，并且會(huì)使這些氫原子排列整齊。當(dāng)磁流被切斷，這些氫原子會(huì)繼續(xù)旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生能量，這些能量將被計(jì)算機(jī)接收并進(jìn)行檢測(cè)。不同組織中的氫原子以不同的速度旋轉(zhuǎn)，從而會(huì)形成不同的圖像。在大多數(shù)方面，MRI檢測(cè)的圖像比CT更加清晰。除了費(fèi)用昂貴之外，MRI依然是目前醫(yī)生用于檢查軟組織損傷的常用方法。

（九）MRI關(guān)節(jié)造影術(shù)

MRI關(guān)節(jié)造影術(shù)是在進(jìn)行MRI檢查之前將造影劑注入關(guān)節(jié)內(nèi)以獲得更多關(guān)節(jié)內(nèi)部細(xì)節(jié)的成像檢查技術(shù)。造影劑用于在成像過程中突出身體的某些區(qū)域。

（十）超聲波成像技術(shù)

超聲波成像技術(shù)又稱診斷超聲或聲像圖檢查，它是一種將身體中需要檢查的部分暴露于高頻聲波中生成解剖結(jié)構(gòu)圖的檢查技術(shù)。由于超聲波成像是實(shí)時(shí)的，因此它可以顯示身體肌肉骨骼的結(jié)構(gòu)、內(nèi)部器官以及血液流動(dòng)情況。常規(guī)超聲波成像是形成身體某一部分的二維平面圖，隨著超聲波技術(shù)的發(fā)展，將會(huì)有3D超聲波，它接受的聲波數(shù)據(jù)會(huì)生成三維圖像。

（十一）骨骼肌肉超聲

骨骼肌肉超聲又稱診斷超聲，是用于對(duì)骨骼肌肉系統(tǒng)成像和評(píng)估軟組織疾病的一種技術(shù)。它是除傳統(tǒng)的核磁共振成像技術(shù)和計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)之外非常好的補(bǔ)充性成像技術(shù)，它通過將傳感器置于需要檢測(cè)的區(qū)域來成像。超聲波無痛并且對(duì)人體沒有損害，患者在檢查過程能通過顯示器觀察其形成的圖像。與其他斷層掃描成像技術(shù)相比，診斷超聲是除普通X射線成像外性價(jià)比最高且最有效的成像技術(shù)。在肌肉損傷的急性期階段，結(jié)合物理檢查和相關(guān)的超聲波檢查數(shù)據(jù)，能夠幫助預(yù)測(cè)從損傷到患者能夠正常運(yùn)動(dòng)需要的時(shí)間，這一結(jié)論已經(jīng)被科學(xué)家證實(shí)[4]。

二、骨骼肌肉系統(tǒng)的其他診斷檢查方法

（一）肌電圖

肌電圖是用表面電極和電針對(duì)肌肉收縮和其他電活動(dòng)進(jìn)行測(cè)量，形成電位圖的過程。運(yùn)動(dòng)單位的電位變化可以通過示波器顯示出的肌電圖中觀察到。肌電圖用于評(píng)估各種有關(guān)肌肉的情況。

（二）神經(jīng)傳導(dǎo)速度

通過確定神經(jīng)傳導(dǎo)速度可以向醫(yī)生提供許多有關(guān)神經(jīng)肌肉的病癥的關(guān)鍵信息。神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)量原理是刺激外周神經(jīng)測(cè)量刺激后肌肉發(fā)生活動(dòng)的時(shí)間，計(jì)算出神經(jīng)傳導(dǎo)速度。神經(jīng)傳導(dǎo)延遲可能預(yù)示這神經(jīng)壓迫或其他肌肉性或神經(jīng)性的疾病。

（三）滑膜液分析

滑膜液分析的主要目的是檢測(cè)關(guān)節(jié)中是否有感染。該檢測(cè)還可以對(duì)痛風(fēng)進(jìn)行診斷，并且能夠根據(jù)炎癥反應(yīng)情況（例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）區(qū)分非炎癥性關(guān)節(jié)疾?。ɡ缤诵行躁P(guān)節(jié)炎）[1]。

（四）血液分析

在多數(shù)情況下，醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)。最常見的情況是用于篩查貧血（紅細(xì)胞數(shù)過少）和感染（白細(xì)胞過多）[5]。血液檢查的樣本可以用注射器在手臂中的靜脈或用醫(yī)用針頭從指尖獲取。

（五）尿液分析

尿液分析是一種常見的能夠獲取大量信息的測(cè)試手段[6]。在大多數(shù)情況進(jìn)行尿液分析只需要干燥容器內(nèi)的尿液樣品。如果獲得的尿液樣品在一小時(shí)之內(nèi)不進(jìn)行分析則需要將其冷藏。

三、小結(jié)

運(yùn)動(dòng)員在發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷后需要康復(fù)治療師和隊(duì)醫(yī)進(jìn)行聯(lián)合診斷以確定損傷的部位和嚴(yán)重程度，并共同根據(jù)檢查結(jié)果制定針對(duì)性的康復(fù)治療方法。對(duì)損傷進(jìn)行檢查診斷以及康復(fù)評(píng)定是貫穿與康復(fù)治療的全過程的。因此不論是康復(fù)治療師還是隊(duì)醫(yī)都應(yīng)該對(duì)于骨骼肌肉系統(tǒng)的診斷檢查方法的診斷原理和檢查部位的針對(duì)性有一個(gè)充分的了解。

參考文獻(xiàn)

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[4]Guillodo Y：Value of sonography combined with clinical assessment to evaluate muscle injury severity in athletes，J Athl Train，46（5）：500–04，2011.

[5]Wurman R：Medical access，Los Angeles，1985，Access Press.

[6]Peterson EJ，et al.：Reliability of water volumetry and the ? gure eight method on subjects with ankle joint swelling，J Orthop Sports Phys Ther 29（10）：609，1999.

作者簡(jiǎn)介

干昶（1994—），男，湖北黃岡人，北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)碩士，助教，現(xiàn)就職于四川工商學(xué)院體育學(xué)院任專職教師，研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)損傷康復(fù)和運(yùn)動(dòng)防護(hù)，單位：四川工商學(xué)院。