戴波濤

摘要：在獸醫(yī)工作人員一生的工作經(jīng)歷中，他們能夠接觸到數(shù)千例動(dòng)物的麻醉處理，工作人員要熟悉在獸醫(yī)麻醉領(lǐng)域影響人類安全的因素，了解麻醉氣泄露的危害，在工作中要提高警惕性，盡可能減少接觸麻醉設(shè)備、注射麻醉劑等所帶來的健康危險(xiǎn)。本文就麻醉氣泄露帶來的危害進(jìn)行了闡述，為獸醫(yī)工作者今后工作提供了借鑒。

關(guān)鍵詞：獸醫(yī) 麻醉 危害

1.前言

動(dòng)物的保定和麻醉是獸醫(yī)臨床診療和手術(shù)等不可缺少的環(huán)節(jié)，尤其是動(dòng)物，沒有很好的保定和麻醉，就不要期望其能夠配合診療和手術(shù)過程。 甚至有時(shí)動(dòng)物保定和麻醉的好壞直接決定著動(dòng)物胚胎移植、胚胎著床、核移植、克隆動(dòng)物等科研的成敗。而這些措施的完成都離不開麻醉監(jiān)測(cè)，通過麻醉監(jiān)測(cè)，麻醉師才能了解動(dòng)物麻醉的深淺程度、麻醉中動(dòng)物的生理功能是否在動(dòng)物的耐受范圍之內(nèi)，這樣才能保證診療和外科手術(shù)的順利進(jìn)行，才能保證動(dòng)物的安全及迅速康復(fù)痊愈。但在臨床使用麻醉藥的過程中，麻醉藥氣或多或少會(huì)排放在手術(shù)的大環(huán)境中。泄露麻醉氣常含有一氧化二氮，氟烷，異氟烷和其他麻醉劑的氣體。工作在被麻動(dòng)物或麻醉狀態(tài)恢復(fù)過程中的動(dòng)物周圍的工作人員不慎將這些氣體吸入體內(nèi)，清空和填充麻醉蒸發(fā)器的過程中也可以吸入這些氣體。工作人員接觸到溢出的液態(tài)麻醉劑，也是在短時(shí)間內(nèi)接觸高濃度麻醉廢氣的一個(gè)因素。

自1967年第一次開展關(guān)于泄露麻醉氣的研究以來，很多研究人員嘗試測(cè)定手術(shù)室內(nèi)氟烷，甲氧氟烷，一氧化二氮和其他麻醉劑的毒力。由于一些實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果相互矛盾，因此，人們對(duì)接觸高濃度泄露麻醉氣引起健康問題的比率高于正常健康問題的觀點(diǎn)至今仍存在疑議。由此引發(fā)的健康問題大致分為兩部分：一是接觸麻醉因子當(dāng)時(shí)或事后可能引發(fā)短期健康問題;二是接觸麻醉因子后數(shù)天甚至數(shù)年可能引發(fā)長期健康問題。

2. 危害

2.1短期效應(yīng)

短期呼吸廢氣的問題看起來源于麻醉微粒直接作用與腦神經(jīng)引起。有關(guān)報(bào)道稱，在高濃度麻醉氣體中工作的人有疲勞、頭痛、困倦、惡心、沮喪與過敏等癥狀。盡管這些癥狀往往在這些人離開這個(gè)環(huán)境之后自然消退，但經(jīng)常出現(xiàn)這些癥狀表明高濃度的麻醉氣體的環(huán)境對(duì)人有長期毒性的可能性。

2.2長期作用

長期吸入被麻醉氣體污染的空氣可能引起嚴(yán)重的健康問題，包括生殖機(jī)能紊亂，肝臟與腎臟的損傷，骨髓異常與長期性神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙。有數(shù)據(jù)表明這些機(jī)能紊亂在正常工作環(huán)境中發(fā)生幾率并不高。長期吸入麻醉氣體的毒性作用機(jī)理并沒有完全被了解，但認(rèn)為這是肝臟分解麻醉氣體所形成的毒性代謝產(chǎn)物以及隨后的腎臟排泄所引起的。這些代謝產(chǎn)物包括無機(jī)氟化物、離子溴化物、乙二酸、自由基，所有這些物質(zhì)對(duì)動(dòng)物組織都有毒性作用。

人們普遍認(rèn)為存在體內(nèi)的麻醉劑以及他們的代謝比通過肺排泄有更大的長期毒害作用。由于這個(gè)原因，在吸入相同劑量時(shí)，異氟烷的毒害作用最小，（只有吸入劑量的0.25%在體內(nèi)代謝），其次是七氟醚（只有吸入劑量的0.3%在體內(nèi)代謝），相反，在吸入的麻醉劑中大約有20%的氟烷和50%的甲氧氟烷殘留在人體脂肪內(nèi)。在肝內(nèi)代謝并通過腎臟排出。盡管受危害的人由于麻醉劑被代謝，可能完全從麻醉狀態(tài)中恢復(fù)過來，這只是表面現(xiàn)象，只能表明這個(gè)水平的麻醉劑量在人腦中的影響是很低的。大量的麻醉劑可能潴留在肝、腎和體內(nèi)的脂肪中，在吸入麻醉劑后20d后，氟烷的代謝產(chǎn)物通過尿液被排出。受危害的人如果吸入50%一氧化二氮?dú)怏w1小時(shí)，那么在3小時(shí)后，他們就會(huì)死亡，在體內(nèi)會(huì)發(fā)現(xiàn)超過100ppm的一氧化二氮。同樣，麻醉人員吸入泄漏的麻醉氣，其他代謝產(chǎn)物會(huì)在體內(nèi)存留相當(dāng)長的時(shí)間。麻醉人員在給病畜通完麻醉氣后，會(huì)在64小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)吸入氟烷的相應(yīng)癥狀。

盡管異氟烷比其他鹵代麻醉劑安全，但是人們還是很關(guān)心（包括NIOSH推薦的和OSHA規(guī)定的麻醉藥）安全問題。

2.2.1對(duì)生殖方面的影響

有跡象表明，高濃度的麻醉氣體會(huì)對(duì)人的生殖系統(tǒng)帶來不利的影響。美國麻醉學(xué)家學(xué)會(huì)的一個(gè)對(duì)護(hù)理師和麻醉師的綜合調(diào)查表明。她們發(fā)生自然流產(chǎn)的比率是正常人的1.3-2倍。另一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院工作期間麻醉師自然流產(chǎn)的比率（18.2%）比沒有在醫(yī)院工作期間發(fā)生流產(chǎn)（13.7%）和對(duì)照組的發(fā)生率（14.7%）要高。同樣的調(diào)查表明，在接受調(diào)查的麻醉師中，不孕不育的發(fā)生率為12%，而對(duì)照組為6%，在手術(shù)時(shí)接觸到泄漏的麻醉氣的孕婦會(huì)大大增加胎兒發(fā)生先天性畸形的比率。有一項(xiàng)研究表明，工作中的麻醉護(hù)士懷孕時(shí)胎兒先天性畸形的發(fā)生率是16%，而對(duì)照組中的發(fā)生率是6%，其他的研究沒能在統(tǒng)計(jì)上研究出接觸麻醉氣和先天性畸形發(fā)生率的重要關(guān)系。將這樣或那樣的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較，很難得到研究，因?yàn)槭褂玫穆樽韯┓N類很多，接觸到麻醉氣在數(shù)量上和保護(hù)措施的有效性上存在很大不同。在大多數(shù)情況下，手術(shù)室中同時(shí)存在多種成分的麻醉劑，很難確定哪一種成分或哪一種復(fù)合制劑時(shí)產(chǎn)生危害作用的主要因素，把大鼠放到高濃度的一氧化氮的環(huán)境下，發(fā)現(xiàn)精子形態(tài)學(xué)上發(fā)生異常，排卵減少，胎兒流產(chǎn)和胎兒畸形。這表明，一氧化二氮在生殖方面是潛在的危險(xiǎn)。

最近，據(jù)Harauf報(bào)道稱，接觸到一定數(shù)量的泄漏的麻醉氣體，由于姊妹染色體交換的發(fā)生率增加能夠引起遺傳損傷，可這個(gè)研究組很小，并且其他研究機(jī)構(gòu)到目前還沒有證實(shí)這一發(fā)現(xiàn)。

2.2.2致癌作用

有報(bào)道說，泄漏的麻醉氣可能通過DNA改變產(chǎn)生對(duì)生殖系統(tǒng)的危害，研究人員也試圖測(cè)定這些因素是否在其他方面引起相關(guān)DNA的改變。例如，在腫瘤形成方面，在20世紀(jì)70年代，一些研究機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)室內(nèi)會(huì)增加各種癌癥的發(fā)病率。這些研究機(jī)構(gòu)批評(píng)了數(shù)據(jù)搜集的不適當(dāng)、統(tǒng)計(jì)分析的錯(cuò)誤和現(xiàn)在普遍認(rèn)為的在獸醫(yī)院中的泄漏麻醉氣會(huì)產(chǎn)生致癌作用。

2.2.3在肝臟方面的影響

有些研究機(jī)構(gòu)的研究人員研究了麻醉人員接觸到泄漏的麻醉氣后肝病的發(fā)病率，認(rèn)為氟烷是引起肝病的潛在因素。氟烷在某一罕見的被麻醉病例產(chǎn)生了引起廣泛性肝壞死的產(chǎn)物，這種肝病被稱為氟烷肝炎。一項(xiàng)研究表明泄漏的麻醉氣會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生危害，在手術(shù)室里的工作人員患肝病的比率是正常人的1.5倍。但是，在接觸到泄漏麻醉氣后很難確定的說出肝病的發(fā)病率;是否會(huì)產(chǎn)生像病毒性炎等的其他職業(yè)病。

2.2.4在腎臟方面的影響

在人體攝入含有甲氧氟烷的麻醉劑后，可能會(huì)引起腎毒性，但是很難估計(jì)出在手術(shù)室內(nèi)工作人員的危險(xiǎn)性。研究表明，在手術(shù)室工作的女性患腎臟疾病的比率是正常人的1.2-.14倍。而牙科助理師患腎病的比率是正常人的1.2-1.7倍。但是很難說出腎病發(fā)病率的提高是由甲氧氟烷、一氧化氮、其他麻醉因素、以及其他職業(yè)因素單獨(dú)引起還是共同引起的。

2.2.5在神經(jīng)方面的影響

由于了解了麻醉因素在神經(jīng)方面的作用機(jī)理，各個(gè)研究機(jī)構(gòu)已經(jīng)研究出了泄漏麻醉氣是怎樣影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的。接觸高濃度的麻醉氣會(huì)使人的運(yùn)動(dòng)機(jī)能或短期記憶力下降，但是怎樣開始影響這些性能的還不知道。