張大為 許晨

摘要：目的：實驗將針對手術(shù)七氟醚麻醉的患兒實施右美托咪定，進一步提升臨床治療療效。方法：將本院收治的需要實施扁桃體、腺樣體手術(shù)的患兒作為本次研究對象來源，在其中隨機抽取80例，診療時間范圍在2020年1月-2020年12月，以隨機法設(shè)計方式分組。對照組患者采用七氟醚麻醉維持，觀察組則為右美托咪定聯(lián)合七氟醚麻醉，進一步對比手術(shù)麻醉成果。結(jié)果：從麻醉結(jié)果上看，觀察組患者在氣管插管時、手術(shù)結(jié)束即刻的心率和平均動脈壓指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在麻醉前的對比上，兩組形式則差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義。此外，在躁動的發(fā)生率上，觀察組為5.0%（2/40），對照組則為12.5%（5/40），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用右美托咪定聯(lián)合七氟醚麻醉，對于小兒手術(shù)患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定具有重要意義，同時可以降低躁動的發(fā)生率，麻醉安全性和舒適性更高，具有借鑒和推廣價值。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;七氟醚麻醉;扁桃體手術(shù);臨床療效;躁動發(fā)生率

對于幼兒患者的年齡小，在手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，在手術(shù)中容易出現(xiàn)血流動力學(xué)變化，從而增加了并發(fā)癥，除此之外，患兒的情緒因素和疼痛閾值相對較低，疼痛也會加重蘇醒期的躁動，這些都影響到患兒的術(shù)后康復(fù)【1】。有研究表明，右美托咪定具有很多特性，包括鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜，并且廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中【2】。將本院收治的需要實施扁桃體、腺樣體手術(shù)的患兒作為本次研究對象來源，在其中隨機抽取80例，診療時間范圍在2020年1月-2020年12月，以隨機法設(shè)計方式分組?，F(xiàn)對結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的需要實施扁桃體、腺樣體手術(shù)的患兒作為本次研究對象來源，在其中隨機抽取80例，診療時間范圍在2020年1月-2020年12月，以隨機法設(shè)計方式分組。此外，在回顧患者基線資料中，觀察組有男性26人，女性14人?；颊叩哪挲g在1-12歲之間，平均年齡（6.7±1.8）歲，對照組中，則有男性23例，女性17例，患者的年齡在1-12歲，平均年齡（6.4±1.3）歲。在一般資料對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 實驗方法

按照手術(shù)麻醉要求前進行禁食禁飲，并建立靜脈通路做好心電圖的監(jiān)護，同時以面罩吸入濃度為6%的七氟醚進行麻醉誘導(dǎo)。在患兒一時消失后，可靜脈注射硫酸阿托品（0.01mg/kg）以及地塞米松（0.1mg/kg）和舒芬太尼（0.5ug/kg）。隨后可進行氣管插管，使用機械通氣，維持呼吸。

對照組采用七氟醚麻醉維持，以濃度為2%-3%，流量為2L/min。觀察組則為右美托咪定聯(lián)合七氟醚麻醉，在右美托咪定上，則為0，5ug/kg，并在15min內(nèi)進行靜脈注射，隨后，可給予0.5ug/（kg·h）進行持續(xù)靜脈泵入，在結(jié)合七氟醚維持麻醉。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

本次實驗需要記錄血流動力學(xué)指標(biāo)，如心率和平均動脈壓。時間點分別為麻醉前、氣管插管時、手術(shù)開始即刻，手術(shù)結(jié)束即刻。隨后我們將結(jié)合小兒麻醉后，躁動量化評分進行蘇醒躁動評價其主要包括了5個方面的內(nèi)容，分為0～4個級別，以16分以上可視為蘇醒期躁動。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行錄入和分析。以[n/%]描述兒童躁動的發(fā)生率，并用2檢驗;以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述患者的心率和平均動脈壓指標(biāo)，并用兩獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

從麻醉結(jié)果上看，觀察組患者在氣管插管時、手術(shù)結(jié)束即刻的心率和平均動脈壓指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在麻醉前對比上，則差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義。如表1所示。

此外，在躁動的發(fā)生率上，觀察組為5.0%（2/40），對照組則為12.5%（5/40），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

扁桃體、腺樣體的摘除術(shù)也是兒科中常見的手術(shù)類型，具有一定的風(fēng)險性，對于患兒來說限年齡小，自制力差，意識能力和配合度都比較弱，在手術(shù)前的哭鬧情況也十分常見，這就會提升應(yīng)激反應(yīng)，并且造成血流動力學(xué)不穩(wěn)定。在這一期間，對患兒的安撫難度相對較大，且手術(shù)機制復(fù)雜，在術(shù)后疼痛、麻醉使用、手術(shù)方式等方面需要進一步優(yōu)化。與此同時，小兒縮小期的躁動發(fā)生率較高，這與麻醉藥物的使用有關(guān)，特別是在麻醉和恢復(fù)上對中樞神經(jīng)的抑制以及皮層恢復(fù)上與區(qū)域性異質(zhì)有關(guān)【3】。

右美托咪定則通過中樞系統(tǒng)以及機激動α2受體，可以作用于睡眠調(diào)節(jié)并，產(chǎn)生與睡眠相似的鎮(zhèn)靜效果。同時可以發(fā)揮脊髓水平和脊髓水平上的陣痛，有助于維持鎮(zhèn)靜，減少躁動【4】。此外，右美托米啶也是一種高選擇性的腎上腺素，在成人的麻醉和鎮(zhèn)痛中十分常見，而對于兒童患者可以減少劑量，這對于緩解全身炎性反應(yīng)以及免疫功能抑制，均有所成效。還有學(xué)者在研究中提出用右美托咪定可以抑制去甲腎上腺素釋放，從而穩(wěn)定血流動力學(xué)【5】。此外，七氟醚屬于常見的麻醉用藥，其誘導(dǎo)作用比較平穩(wěn)，在患兒的麻醉誘導(dǎo)上也有比較突出的作用。其弱點則在于會增加患兒蘇醒期的躁動發(fā)生率，從而影響術(shù)后康復(fù)，再結(jié)合右美托咪定之后，則可以解決好這一問題。結(jié)合本次調(diào)研，觀察組患兒的手術(shù)麻醉效果更佳，也能夠降低不良事件的發(fā)生。

綜上所述，采用右美托咪定聯(lián)合七氟醚麻醉，對于小兒手術(shù)患者的血流動力學(xué)穩(wěn)定具有重要意義，同時可以降低躁動的發(fā)生率，麻醉安全性和舒適性更高，具有借鑒和推廣價值。

參考文獻

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[2] 甘發(fā)偉.右美托咪定在89例七氟醚麻醉患兒中的臨床效果探討性研究分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（56）：61，63.

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[5] 王志勇.咪達唑侖和右美托咪定對七氟醚麻醉蘇醒期躁動的對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（17）：3213-3214