高菊

摘要：探究CT平掃與CT增強(qiáng)掃描技術(shù)在肝臟疾病中的應(yīng)用價(jià)值。CT增強(qiáng)掃描技術(shù)具有空間分辨率高、掃描速度快的特點(diǎn)，皆能于動(dòng)脈期與門(mén)靜脈期完成全肝臟掃描。能基于對(duì)病灶強(qiáng)化類型的把握、判斷出血供的具體情況，從而能進(jìn)一步確保診斷的精準(zhǔn)程度，同時(shí)還能在多角度上將病變組織和肝內(nèi)血管情況都顯示出來(lái)，滿足臨床診斷需求，為臨床診斷提供以可靠的參考依據(jù)。是肝臟疾病診斷的有效、簡(jiǎn)便檢查方法，診斷應(yīng)用價(jià)值高。

關(guān)鍵詞：CT平掃;增強(qiáng)CT;肝臟疾病;診斷

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT技術(shù)逐漸完善，在疾病診斷中發(fā)揮著重要作用。CT檢查能夠顯示患者在肝內(nèi)是否有占位病變，原發(fā)性或者是轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)的形狀，輪廓，壞死，出血和生長(zhǎng)途徑。為大大提高肝臟疾病診斷的準(zhǔn)確率，為促進(jìn)對(duì)肝臟病變的診斷工作提供更有力的參考和依據(jù)，應(yīng)充分保證采集圖像的質(zhì)量和病變的清晰顯示，這就取決于低輻射曝光和正常組織與病理組織之間的對(duì)比度的差異性。

一、臨床上對(duì)肝臟疾病的診斷方法：

（1）肝功能檢查：是通過(guò)一些生化指標(biāo)來(lái)評(píng)估肝臟的代謝功能?，F(xiàn)在，臨床肝功能檢查有數(shù)十項(xiàng)，其中一般使用的是膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、膽汁酸等檢查項(xiàng)目。但是，現(xiàn)在的各種肝功能檢查，只能檢測(cè)出肝臟的特定一面，任何檢查都不能反映肝臟的全部功能。因此，需要其他診斷方法對(duì)肝功能進(jìn)行更全面的評(píng)價(jià)。

（2）超聲檢查：我國(guó)的超聲醫(yī)學(xué)診斷系統(tǒng)起源于上個(gè)世紀(jì)。原本使用的是黑白的超聲波探測(cè)技術(shù)，現(xiàn)在使用的是普通的B超。之后，以普通B超為基礎(chǔ)，開(kāi)發(fā)出了彩色多普勒檢測(cè)和診斷技術(shù)。檢測(cè)到的血流信號(hào)主要是紅色和藍(lán)色，這被稱為彩色超聲波。目前，超聲檢查是肝臟疾病的主要檢查方法。二維實(shí)時(shí)超聲成像可觀察肝臟的形態(tài)變化。如果在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)或懷疑肝臟有病變而不能確診，則建議進(jìn)行進(jìn)一步的腹部CT或MRI檢查。

（3）肝臟的CT、MRI檢查：CT可以從肝臟的橫切面圖像中觀察到肝臟組織的密度差異，MRI可以觀察到冠狀面和橫切面上人體的各組織形態(tài)，用密度差異來(lái)發(fā)現(xiàn)異常病灶，觀察異常病灶的邊緣、形狀、大小，對(duì)本病做出初步診斷，如無(wú)法直接對(duì)病變進(jìn)行定性，則選擇使用造影劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。CT增強(qiáng)掃描主要是觀察患者的血供，通過(guò)肝動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期的密度變化進(jìn)行診斷。在MRI中，主要觀察T1加權(quán)和T2加權(quán)信號(hào)，以診斷疾病。

二、 CT平掃在肝臟疾病診斷中的優(yōu)缺點(diǎn)

隨著CT技術(shù)的發(fā)展和完善，CT起到了診斷疾病的作用。CT檢查可以顯示肝內(nèi)占位性病變、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌的形狀、輪廓、壞死、出血以及生長(zhǎng)方式。國(guó)內(nèi)一些研究也表明，肝臟是人體最重要的實(shí)體器官，對(duì)消化道吸收物具有分解、合成、轉(zhuǎn)化、貯存和消毒作用。由于與CT平掃的對(duì)比度差異較小，所以在有病變的情況下很難進(jìn)行正確的診斷。肝臟疾病診斷的精度提高，為肝臟疾病的診斷提供更強(qiáng)有力的基礎(chǔ)，為了收集被顯示圖像的質(zhì)量和病變的明確應(yīng)該完全被保證，這是依賴于低放射線輻射正常和病理組織的對(duì)比度。

三、采用CT增強(qiáng)掃描對(duì)肝病患者確診的影響

研究表明，CT增強(qiáng)掃描能夠改善病變的檢出率，特別是密度高的病變和微小病變的檢出率，可以增加病變組織及臟器之間的密度差。增強(qiáng)掃描人為地增加病變和周?chē)M織的密度差，能顯示小病變;它還能提高定性診斷（即判斷良性及惡性病變的能力）。CT增強(qiáng)掃描可以更好地顯示病變是否增強(qiáng)，以及增強(qiáng)的程度（包括無(wú)增強(qiáng)、輕度增強(qiáng)、中等增強(qiáng)和明顯增強(qiáng)）。上述征兆可以提高病變定性診斷的效率。對(duì)于血管疾病的確定：門(mén)靜脈，頸部，骨盆等的血管和淋巴結(jié)的CT平掃圖像的密度類似，鑒別診斷困難。強(qiáng)化的掃描可以明確地觀察血管強(qiáng)化和由血管引起的疾病。主要癥狀是密度與大血管的密度類似。這個(gè)沒(méi)有明顯的增強(qiáng)，軟組織的病變和淋巴結(jié)容易區(qū)分。

四、 采用CT平掃和CT增強(qiáng)掃描對(duì)肝病患者健康的影響

CT平掃在臨床上應(yīng)用廣泛，目前的CT技術(shù)將電離輻射劑量控制在安全范圍內(nèi)。因此，偶爾做一兩次CT檢查對(duì)人體危害不大。增強(qiáng)CT掃描對(duì)患者的損傷也不大。測(cè)試需要注射造影劑，測(cè)試前需要詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史和過(guò)敏反應(yīng)史。如果患者有甲亢或者碘對(duì)比劑過(guò)敏，則不應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查。嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)會(huì)引起咽喉腫大和休克等癥狀，甚至危及生命。另外，如果患者腎功能不好，也需要慎重考慮，因?yàn)樽⑸湓煊皠?huì)加重腎功能損害。

肝臟CT平掃應(yīng)用非常廣泛，通過(guò)平掃可以大概判斷肝臟的疾病有：肝臟囊腫、肝臟血管瘤、肝臟惡性腫瘤等;也能看到膽道系統(tǒng)的疾?。罕热缒懩医Y(jié)石、膽總管結(jié)石以及膽總管囊腫等病變。有時(shí)肝臟平掃CT并不能非常確定為囊腫、血管瘤或者惡性腫瘤，還有一些多次平掃都發(fā)現(xiàn)不了的小病灶，此時(shí)就需要再進(jìn)一步完善增強(qiáng)CT檢查，因?yàn)樵鰪?qiáng)CT檢查可以進(jìn)一步提升病灶顯示的敏感程度，對(duì)于多次平掃都發(fā)現(xiàn)不了的小病灶，增強(qiáng)后多期掃描便可顯示;其次，對(duì)于平掃無(wú)法定性的影像學(xué)征象，應(yīng)用CT肝臟增強(qiáng)多期掃描方法，能更為確切的得到肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性病灶的增強(qiáng)特征，這樣更有利于病灶的檢出和準(zhǔn)確鑒別;更清晰的將肝內(nèi)血管、肝門(mén)靜脈血栓都顯露出來(lái)，起到明確診斷的目的。綜而，CT增強(qiáng)掃描技術(shù)具有空間分辨率高、掃描速度快的特點(diǎn)，皆能于動(dòng)脈期與門(mén)靜脈期完成全肝臟掃描。能基于對(duì)病灶強(qiáng)化類型的把握、判斷出血供的具體情況，從而能進(jìn)一步確保診斷的精準(zhǔn)程度，同時(shí)還能在多角度上將病變組織和肝內(nèi)血管情況都顯示出來(lái)，滿足臨床診斷需求，為臨床診斷提供以可靠的參考依據(jù)。是肝臟疾病診斷的有效、簡(jiǎn)便檢查方法，診斷應(yīng)用價(jià)值高。

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指導(dǎo)老師：馬遠(yuǎn)娜