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        國醫(yī)大師張震一體兩翼法在骨髓抑制中的應(yīng)用

        2021-10-30 11:50:59武彥琴田春洪馬燕妮殷哲魏玖月姚姝楊林蓉劉瑩易小玲
        云南中醫(yī)中藥雜志 2021年10期

        武彥琴 田春洪 馬燕妮 殷哲 魏玖月 姚姝 楊林蓉 劉瑩 易小玲

        摘要:國醫(yī)大師張震教授運(yùn)用“一體兩翼”法以肝為主體、脾腎為兩翼辨病治療骨髓抑制,認(rèn)為脾腎虧虛,肝失疏泄為其基本病機(jī),健脾補(bǔ)腎、疏肝調(diào)氣和血為其主要治則。且自擬疏調(diào)生血湯辨治骨髓抑制,在改善三系減少,增強(qiáng)免疫力,緩解疲勞及出血等方面臨床療效較好。

        關(guān)鍵詞:張震;骨髓抑制;一體兩翼;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

        中圖分類號(hào):R730.6?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A?? 文章編號(hào):1007-2349(2021)10-0093-02

        張震教授,主任醫(yī)師,第三屆國醫(yī)大師,云南省名中醫(yī),云南省中醫(yī)中藥研究院創(chuàng)始人,碩士研究生導(dǎo)師。云南中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)教授、終身教授,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院名譽(yù)教授,上海中醫(yī)藥大學(xué)脾胃病研究所名譽(yù)所長,成都中醫(yī)藥大學(xué)特聘教授。從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、科研及教學(xué)工作70年余。

        骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少和/或粒細(xì)胞減少及發(fā)熱、貧血、血小板減少及出血,是由多數(shù)化療藥物所致的常見毒性反應(yīng),也是限制化療藥物劑量和療程的重要因素,嚴(yán)重影響患者治療的完整性及效果。目前,西醫(yī)改善化療后骨髓抑制的方法主要有造血細(xì)胞集落刺激因子以及輸血等方式,但價(jià)格昂貴、作用時(shí)間短暫,尤其對(duì)于經(jīng)過多次化療后的嚴(yán)重骨髓抑制,效果欠佳。

        中醫(yī)認(rèn)為“大毒治病,十去其六”,化療藥物進(jìn)入機(jī)體后耗傷氣血,損傷臟腑功能,造成“虛者更虛”的局面,可將其歸屬于“血虛”、“虛勞”、“血證”等范疇,其中虛是關(guān)鍵,化療邪毒為其病因。

        筆者有幸?guī)煆膰t(yī)大師張震教授,感悟其“一體兩翼”法在指導(dǎo)治療骨髓抑制方面的優(yōu)勢(shì)。“一體兩翼”法是張老根據(jù)60年臨床診療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)所形成之理念大法,提出以肝為主體,脾腎為兩翼,既可促進(jìn)肝之疏泄條達(dá)功能,又能顧護(hù)腎脾之先后天之本,結(jié)合臨床情況靈活施治,針對(duì)不少常見病及疑難病均能取得滿意的效果。

        1 “一體兩翼法”對(duì)骨髓抑制的理論指導(dǎo)

        骨髓抑制臨床多見貧血、白細(xì)胞減少和/或粒細(xì)胞減少及免疫力低下發(fā)熱、血小板減少及出血,中醫(yī)多見“血虛”證,臨床多與肝脾腎相關(guān)。張氏“一體兩翼”法以疏肝調(diào)氣為主體,同時(shí)將健脾補(bǔ)腎維護(hù)先后天之本為調(diào)攝之兩翼。肝主疏泄,又主藏血,臟腑經(jīng)絡(luò)沖任之血均受自于肝?!稄埵厢t(yī)通·諸血門》:“精不泄,歸精于肝而化清血”。脾為后天之本,主運(yùn)化,為氣血生化之源。《靈樞·決氣》:“中焦受氣取汁,變化而赤,是謂血”。腎為先天之本,主骨生髓、藏精。腎藏精,精生髓,精髓化血,精血同源?!稄埵厢t(yī)通》云“血之源頭在乎腎”。

        1.1 “一體兩翼”法在貧血中的應(yīng)用 張氏之“一體兩翼”法以肝為主體,脾腎為兩翼,既調(diào)補(bǔ)先后天之本,使精血化生有源,又疏其氣血,使血脈通暢,令其條達(dá)而至和平。李達(dá)、李琤[1]、潘一鳴等[2]總結(jié)梁冰教授辨治貧血經(jīng)驗(yàn)指出貧血多以脾腎虧虛為本,兼夾濕瘀等因素;潘一鳴總結(jié)梁老用藥經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)歸肝經(jīng)最多,次之為脾、腎經(jīng)。明瑤等[3]從肝脾腎論治純紅再障發(fā)現(xiàn)可明顯提高血紅蛋白含量,孫偉正教授[4]運(yùn)用調(diào)理脾胃、補(bǔ)益肝腎的方法治療缺鐵性貧血,收效甚佳。

        1.2 “一體兩翼”法在白細(xì)胞減少及免疫力低下中的應(yīng)用 多數(shù)文獻(xiàn)驗(yàn)證白細(xì)胞減少及免疫力低下與肝脾腎密切相關(guān),與“一體兩翼”的理念十分契合。王寅等[5]認(rèn)為化療后白細(xì)胞減少主要為毒中骨髓、髓不生血,與心肝脾腎虧虛密切相關(guān)。曾志勇[6]認(rèn)為中醫(yī)“臟腑肝”所對(duì)應(yīng)的實(shí)體是西醫(yī)“解剖脾”及其以“解剖脾”為代表的免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng);嚴(yán)燦[7]、陳家旭等[8]均指出肝郁患者的免疫機(jī)能下降,中醫(yī)肝主疏泄理論有其現(xiàn)代免疫學(xué)基礎(chǔ),中醫(yī)肝的主體功能應(yīng)當(dāng)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫系統(tǒng)的功能。

        1.3 “一體兩翼”法在血小板減少及出血中的應(yīng)用 張老之“一體兩翼”法指出肝藏血,脾統(tǒng)血,腎藏精,精血同源,脾腎不足則血生化乏源,肝郁脾虛則血不循經(jīng),溢出脈外是以出血。李達(dá)教授指出血小板減少及出血與肝脾密切相關(guān),調(diào)肝扶脾法為治療血小板減少及改善出血的重要方法,且自擬怡癜飲用于原發(fā)性血小板減少癥及改善其出血方面療效可觀[9-10]。杜忠海[11]研究發(fā)現(xiàn)采用涼血止血、理肝扶脾法治療血小板減少,能明顯改善出血癥狀,增加骨髓產(chǎn)板巨核細(xì)胞及外周血小板數(shù)量。

        綜上所述,無論是骨髓抑制還是中醫(yī)“血虛”證,均與肝脾腎密切相關(guān),且疏肝調(diào)氣和血、健脾補(bǔ)腎不僅能夠改善貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少,還能有效改善免疫力,緩解虛勞,減少出血發(fā)生等,這與張老以肝為主體,脾腎為兩翼的思想不謀而合,故“一體兩翼”法可指導(dǎo)改善骨髓抑制。

        2 “一體兩翼法”治療骨髓抑制的方藥心得

        國醫(yī)大師、云嶺中醫(yī)疏調(diào)學(xué)派創(chuàng)始人張震教授窮其古籍、基于實(shí)踐、創(chuàng)新致用,反復(fù)臨證思考總結(jié),自擬疏調(diào)生血湯(黃芪、當(dāng)歸、地黃、黨參、黃精、補(bǔ)骨脂、枸杞子、女貞子、菟絲子、鹿角膠、雞血藤、柴胡、香附、郁金、枳實(shí)、白芍、白術(shù)、茯苓、山藥、仙靈脾、生甘草等)辨病治療化療后骨髓抑制,并隨證加減,臨床上卓有成效,張老臨證中發(fā)現(xiàn)患者多久病郁結(jié)狀態(tài)亦或者長期遭受疾病影響,情緒焦慮,氣機(jī)不暢,且肝主疏泄及肝藏血,與脾腎為母子及相生相克關(guān)系,故治療上當(dāng)調(diào)護(hù)脾腎與疏利肝氣相結(jié)合。方中主藥黃芪健脾益氣,而“有形之血,乃生于無形之氣”,故可助生血之源,氣旺則血生;當(dāng)歸補(bǔ)血活血,可治血虛諸癥;柴胡具有輕清升發(fā),宣透疏達(dá)之功,可疏解肝郁、調(diào)暢氣機(jī)。全方共奏益氣養(yǎng)血生血、疏肝補(bǔ)腎健脾強(qiáng)髓之功效。具體化裁,若乏力倦怠明顯者,可加人參或太子參;若形寒肢冷,大便稀溏者,可加附片、肉桂等;若五心煩熱、低熱盜汗者,可加肉蓯蓉、麥冬、玉竹等;若出血者,可加大小薊、白茅根、茜草、仙鶴草、地榆等并方中地黃生用;夾濕者加薏苡仁、通草;濕邪化熱加淡竹葉、茵陳;夾瘀者加丹參、桃仁、紅花等,血象長期難升者,加用雞血藤、阿膠等[12]。綜上所述,張老自擬疏調(diào)生血湯治療化療后骨髓抑制組方理論嚴(yán)謹(jǐn)且臨床效果顯著。

        參考文獻(xiàn):

        [1]李琤,李達(dá).梁冰教授因地制宜辨治慢性再生障礙性貧血經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(10):3122-3124.

        [2]潘一鳴.基于數(shù)據(jù)挖掘分析梁冰嶺南辨治慢性再生障礙性貧血用藥規(guī)律[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2018.

        [3]明瑤,徐川嵐,陶杰,等.從肝脾腎論治純紅細(xì)胞再生障礙性貧血腎陽虛證的單病例隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2019,17(5):46-49.

        [4]王金環(huán),張麗琴,孫偉正,等.孫偉正教授應(yīng)用“補(bǔ)脾益腎,酸甘化血”法治療缺鐵性貧血經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2020,48(10):56-59.

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        [6]曾志勇,張力華,羅友華,等.從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度論中醫(yī)“肝”和“脾”的實(shí)體[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004(3):4-5.

        [7]嚴(yán)燦,張斬春,鄧中炎.肝主疏泄免疫學(xué)機(jī)制的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1995(3):36-38.

        [8]陳家旭.中醫(yī)肝本質(zhì)現(xiàn)代研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,1998(7):3-5.

        [9]李達(dá),胡永珍,陳瑤,等.怡癜飲治療激素依賴性原發(fā)免疫性血小板減少癥30例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2015,56(17):1479-1482.

        [10]蘇冬青.調(diào)肝扶脾法治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010.

        [11]杜忠海.涼血止血理肝扶脾法治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床研究[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2012.

        [12]張震,田春洪.國醫(yī)大師張震氣機(jī)疏調(diào)論治[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2018:97-102.

        (收稿日期:2021-03-01)

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