武彥琴　田春洪　馬燕妮　殷哲　魏玖月　姚姝　楊林蓉　劉瑩　易小玲

摘要：國醫(yī)大師張震教授運(yùn)用“一體兩翼”法以肝為主體、脾腎為兩翼辨病治療骨髓抑制，認(rèn)為脾腎虧虛，肝失疏泄為其基本病機(jī)，健脾補(bǔ)腎、疏肝調(diào)氣和血為其主要治則。且自擬疏調(diào)生血湯辨治骨髓抑制，在改善三系減少，增強(qiáng)免疫力，緩解疲勞及出血等方面臨床療效較好。

關(guān)鍵詞：張震;骨髓抑制;一體兩翼;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R730.6?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2021）10-0093-02

張震教授，主任醫(yī)師，第三屆國醫(yī)大師，云南省名中醫(yī)，云南省中醫(yī)中藥研究院創(chuàng)始人，碩士研究生導(dǎo)師。云南中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)教授、終身教授，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院名譽(yù)教授，上海中醫(yī)藥大學(xué)脾胃病研究所名譽(yù)所長，成都中醫(yī)藥大學(xué)特聘教授。從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、科研及教學(xué)工作70年余。

骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少和/或粒細(xì)胞減少及發(fā)熱、貧血、血小板減少及出血，是由多數(shù)化療藥物所致的常見毒性反應(yīng)，也是限制化療藥物劑量和療程的重要因素，嚴(yán)重影響患者治療的完整性及效果。目前，西醫(yī)改善化療后骨髓抑制的方法主要有造血細(xì)胞集落刺激因子以及輸血等方式，但價(jià)格昂貴、作用時(shí)間短暫，尤其對(duì)于經(jīng)過多次化療后的嚴(yán)重骨髓抑制，效果欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為“大毒治病，十去其六”，化療藥物進(jìn)入機(jī)體后耗傷氣血，損傷臟腑功能，造成“虛者更虛”的局面，可將其歸屬于“血虛”、“虛勞”、“血證”等范疇，其中虛是關(guān)鍵，化療邪毒為其病因。

筆者有幸?guī)煆膰t(yī)大師張震教授，感悟其“一體兩翼”法在指導(dǎo)治療骨髓抑制方面的優(yōu)勢(shì)。“一體兩翼”法是張老根據(jù)60年臨床診療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)所形成之理念大法，提出以肝為主體，脾腎為兩翼，既可促進(jìn)肝之疏泄條達(dá)功能，又能顧護(hù)腎脾之先后天之本，結(jié)合臨床情況靈活施治，針對(duì)不少常見病及疑難病均能取得滿意的效果。

1 “一體兩翼法”對(duì)骨髓抑制的理論指導(dǎo)

骨髓抑制臨床多見貧血、白細(xì)胞減少和/或粒細(xì)胞減少及免疫力低下發(fā)熱、血小板減少及出血，中醫(yī)多見“血虛”證，臨床多與肝脾腎相關(guān)。張氏“一體兩翼”法以疏肝調(diào)氣為主體，同時(shí)將健脾補(bǔ)腎維護(hù)先后天之本為調(diào)攝之兩翼。肝主疏泄，又主藏血，臟腑經(jīng)絡(luò)沖任之血均受自于肝?！稄埵厢t(yī)通·諸血門》：“精不泄，歸精于肝而化清血”。脾為后天之本，主運(yùn)化，為氣血生化之源。《靈樞·決氣》：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”。腎為先天之本，主骨生髓、藏精。腎藏精，精生髓，精髓化血，精血同源?！稄埵厢t(yī)通》云“血之源頭在乎腎”。

1.1 “一體兩翼”法在貧血中的應(yīng)用 張氏之“一體兩翼”法以肝為主體，脾腎為兩翼，既調(diào)補(bǔ)先后天之本，使精血化生有源，又疏其氣血，使血脈通暢，令其條達(dá)而至和平。李達(dá)、李琤[1]、潘一鳴等[2]總結(jié)梁冰教授辨治貧血經(jīng)驗(yàn)指出貧血多以脾腎虧虛為本，兼夾濕瘀等因素;潘一鳴總結(jié)梁老用藥經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)歸肝經(jīng)最多，次之為脾、腎經(jīng)。明瑤等[3]從肝脾腎論治純紅再障發(fā)現(xiàn)可明顯提高血紅蛋白含量，孫偉正教授[4]運(yùn)用調(diào)理脾胃、補(bǔ)益肝腎的方法治療缺鐵性貧血，收效甚佳。

1.2 “一體兩翼”法在白細(xì)胞減少及免疫力低下中的應(yīng)用 多數(shù)文獻(xiàn)驗(yàn)證白細(xì)胞減少及免疫力低下與肝脾腎密切相關(guān)，與“一體兩翼”的理念十分契合。王寅等[5]認(rèn)為化療后白細(xì)胞減少主要為毒中骨髓、髓不生血，與心肝脾腎虧虛密切相關(guān)。曾志勇[6]認(rèn)為中醫(yī)“臟腑肝”所對(duì)應(yīng)的實(shí)體是西醫(yī)“解剖脾”及其以“解剖脾”為代表的免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng);嚴(yán)燦[7]、陳家旭等[8]均指出肝郁患者的免疫機(jī)能下降，中醫(yī)肝主疏泄理論有其現(xiàn)代免疫學(xué)基礎(chǔ)，中醫(yī)肝的主體功能應(yīng)當(dāng)包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫系統(tǒng)的功能。

1.3 “一體兩翼”法在血小板減少及出血中的應(yīng)用 張老之“一體兩翼”法指出肝藏血，脾統(tǒng)血，腎藏精，精血同源，脾腎不足則血生化乏源，肝郁脾虛則血不循經(jīng)，溢出脈外是以出血。李達(dá)教授指出血小板減少及出血與肝脾密切相關(guān)，調(diào)肝扶脾法為治療血小板減少及改善出血的重要方法，且自擬怡癜飲用于原發(fā)性血小板減少癥及改善其出血方面療效可觀[9-10]。杜忠海[11]研究發(fā)現(xiàn)采用涼血止血、理肝扶脾法治療血小板減少，能明顯改善出血癥狀，增加骨髓產(chǎn)板巨核細(xì)胞及外周血小板數(shù)量。

綜上所述，無論是骨髓抑制還是中醫(yī)“血虛”證，均與肝脾腎密切相關(guān)，且疏肝調(diào)氣和血、健脾補(bǔ)腎不僅能夠改善貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少，還能有效改善免疫力，緩解虛勞，減少出血發(fā)生等，這與張老以肝為主體，脾腎為兩翼的思想不謀而合，故“一體兩翼”法可指導(dǎo)改善骨髓抑制。

2 “一體兩翼法”治療骨髓抑制的方藥心得

國醫(yī)大師、云嶺中醫(yī)疏調(diào)學(xué)派創(chuàng)始人張震教授窮其古籍、基于實(shí)踐、創(chuàng)新致用，反復(fù)臨證思考總結(jié)，自擬疏調(diào)生血湯（黃芪、當(dāng)歸、地黃、黨參、黃精、補(bǔ)骨脂、枸杞子、女貞子、菟絲子、鹿角膠、雞血藤、柴胡、香附、郁金、枳實(shí)、白芍、白術(shù)、茯苓、山藥、仙靈脾、生甘草等）辨病治療化療后骨髓抑制，并隨證加減，臨床上卓有成效，張老臨證中發(fā)現(xiàn)患者多久病郁結(jié)狀態(tài)亦或者長期遭受疾病影響，情緒焦慮，氣機(jī)不暢，且肝主疏泄及肝藏血，與脾腎為母子及相生相克關(guān)系，故治療上當(dāng)調(diào)護(hù)脾腎與疏利肝氣相結(jié)合。方中主藥黃芪健脾益氣，而“有形之血，乃生于無形之氣”，故可助生血之源，氣旺則血生;當(dāng)歸補(bǔ)血活血，可治血虛諸癥;柴胡具有輕清升發(fā)，宣透疏達(dá)之功，可疏解肝郁、調(diào)暢氣機(jī)。全方共奏益氣養(yǎng)血生血、疏肝補(bǔ)腎健脾強(qiáng)髓之功效。具體化裁，若乏力倦怠明顯者，可加人參或太子參;若形寒肢冷，大便稀溏者，可加附片、肉桂等;若五心煩熱、低熱盜汗者，可加肉蓯蓉、麥冬、玉竹等;若出血者，可加大小薊、白茅根、茜草、仙鶴草、地榆等并方中地黃生用;夾濕者加薏苡仁、通草;濕邪化熱加淡竹葉、茵陳;夾瘀者加丹參、桃仁、紅花等，血象長期難升者，加用雞血藤、阿膠等[12]。綜上所述，張老自擬疏調(diào)生血湯治療化療后骨髓抑制組方理論嚴(yán)謹(jǐn)且臨床效果顯著。

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（收稿日期：2021-03-01）