翟永宏

結(jié)直腸癌是常見消化道惡性腫瘤，通常因結(jié)直腸黏膜上皮細(xì)胞突變、增殖所致，由于死亡率高、發(fā)病率高，且呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。所以必須加強(qiáng)結(jié)直腸癌早期篩查。那么，關(guān)于結(jié)直腸癌早期篩查你了解多少呢？

一、篩查策略

目前，各國在結(jié)直腸癌篩查策略方面有所不同，不過通常包括篩查對(duì)象、方法、頻率、流程以及確診后治療與隨訪等。

（一）篩查對(duì)象

現(xiàn)階段我國主要對(duì)40～74歲的當(dāng)?shù)貞艏Ｗ【用襁M(jìn)行結(jié)直腸癌篩查，但若是合并嚴(yán)重心臟病、高血壓等疾病，或是針對(duì)出血性傾向者、妊娠期女性、語言交流障礙者、嚴(yán)重智障者，則不建議參與篩查。

（二）篩查方法、頻率、流程

首先，采用高危因素風(fēng)險(xiǎn)問卷（HRFQ）、免疫化學(xué)便潛血試驗(yàn)（iFOBT）進(jìn)行初篩，且iFOBT檢查2次，2次檢查間隔1周，任意1次檢查為陽性，則最終評(píng)定iFOBT檢查結(jié)果為陽性;其次，將HRFQ、iFOBT陽性者均納入高危人群，這些人群均需再接受結(jié)腸鏡檢查;最后，若是結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)存在潰瘍、息肉樣病變，還需取材活檢，最終進(jìn)行病理診斷。

（三）確診后治療與隨訪

若是結(jié)直腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)癌腫、腺瘤，均需積極治療，例如針對(duì)腺瘤者，除卻下述幾種情況，均需接受完整摘除治療，包括：（1）直徑≤0.3厘米，且活檢后基本摘除，同時(shí)病理結(jié)果雖然為腺瘤，不過無中重度異型增生/絨毛狀結(jié)構(gòu);（2）直徑≤0.2厘米;（3）病理顯示為非腺瘤性息肉。

高危群體首次隨訪要求：（1）針對(duì)普通腺瘤者：于第3年再實(shí)施結(jié)腸鏡檢查;（2）針對(duì)進(jìn)展期腺瘤者：于次年再實(shí)施結(jié)腸鏡檢查;（3）其他高危群體：均需于次年行iFOBT，當(dāng)結(jié)果顯示陽性時(shí)，繼續(xù)行結(jié)腸鏡檢查。

當(dāng)高危群體首次隨訪結(jié)果顯示陰性時(shí)，還必須進(jìn)行下列后續(xù)隨訪，即：（1）針對(duì)普通腺瘤者：間隔5～10年接受1次結(jié)腸鏡檢查;（2）針對(duì)進(jìn)展期腺瘤者：間隔3～5年接受1次結(jié)腸鏡檢查;（3）針對(duì)病史>8年、反復(fù)發(fā)作的潰瘍性結(jié)腸炎者，間隔1～2年接受1次結(jié)腸鏡檢查;（4）其他高危群體：每年最少參加1次iFOBT，當(dāng)結(jié)果顯示陽性時(shí)，繼續(xù)行結(jié)腸鏡檢查。

二、篩查手段

當(dāng)前可以通過下列手段篩查結(jié)直腸癌，具體而言：

（一）糞便潛血試驗(yàn)（FOBT）

FOBT包括iFOBT、愈創(chuàng)木脂法便潛血試驗(yàn)（gFOBT），iFOBT主要檢測(cè)血紅蛋白抗體，所以對(duì)檢測(cè)前用藥、飲食控制無嚴(yán)格要求，gFOBT需要檢測(cè)糞便中血紅素，所以結(jié)果容易受到藥物、飲食等因素干擾，從而出現(xiàn)假陽性。臨床研究指出，若是對(duì)同一人群采用gFOBT、iFOBT，較之前者，后者靈敏度提高31.7%～61.5%。另外，iFOBT檢測(cè)中所需樣品數(shù)量少，而gFOBT檢測(cè)中所需樣本數(shù)量多，可能會(huì)在一定程度上影響受檢者依從程度。

由于FOBT兼具無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，所以被應(yīng)用于大規(guī)模人群篩查。不過此法檢測(cè)結(jié)果易受到多種因素干擾，加之病理組織出血時(shí)方能檢測(cè)出來，所以整體篩查效能不高，需要與其他篩查方法聯(lián)合使用。

（二）軟式乙狀結(jié)腸鏡（FS）

FS檢查范圍涵蓋降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸，且兼具疼痛感輕、易于復(fù)篩、操作簡(jiǎn)單、檢查時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，實(shí)際篩查工作中常在FOBT后使用，能夠提高篩查靈敏度，并且相關(guān)臨床研究也指出，F(xiàn)S在篩查進(jìn)展期腺瘤方面的靈敏度能夠達(dá)到83.3%，但是gFOBT僅為20%，iFOBT僅為32%。

值得注意的是，F(xiàn)S仍屬于侵襲性檢查手段，檢查期間會(huì)有一定的不適感，同時(shí)常用于篩查遠(yuǎn)端腫瘤，不易檢出近端結(jié)腸病變，另外，F(xiàn)S成本高，往往用于定點(diǎn)地區(qū)結(jié)直腸癌篩查工作。

（三）HRFQ

陳坤教授等人最先報(bào)道了HRFQ，之后HRFQ逐漸成為我國篩查結(jié)直腸癌的特有方法，該問卷囊括結(jié)直腸癌疾病史、常見癥狀、家族史等調(diào)查內(nèi)容，且若是下述任意一項(xiàng)為陽性，則最終評(píng)定HRFQ為陽性，包括：（1）本人息肉史陽性或癌癥史陽性;（2）一級(jí)親屬結(jié)直腸癌史陽性;（3）存在慢性便秘、不良生活事件史、慢性膽道疾病、慢性腹瀉、粘液血便、闌尾切除史中的2項(xiàng)及以上。

（四）結(jié)腸鏡

病理檢查與結(jié)腸鏡檢查均是篩查結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷準(zhǔn)確率較高，并且亦有臨床報(bào)道證實(shí)了結(jié)腸鏡在診斷癌前病變、早期癌時(shí)的敏感性顯著高于FS。不過結(jié)腸鏡檢查仍屬于侵襲性檢查手段，加之檢查準(zhǔn)備費(fèi)時(shí)、繁瑣，以及檢查期間可能會(huì)發(fā)生腸瘺、出血等并發(fā)癥，所以存在一定檢查風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致篩查群體依從性欠佳。此外，結(jié)腸鏡所需醫(yī)療成本高，所以通常在采用FOBT后作為復(fù)篩手段。

（五）影像學(xué)檢查

例如鋇劑灌腸造影、直腸腔內(nèi)超聲等，前者具有檢查時(shí)間短以及創(chuàng)傷輕等優(yōu)勢(shì)，通過在腸腔內(nèi)注入氣體及鋇劑，能夠觀察腸腔內(nèi)充盈缺損、腸腔管壁僵硬、粘膜紋理紊亂等征象，后者在直腸癌分期方面有較高準(zhǔn)確性，不過僅能查出直腸腫瘤。

綜上所述，結(jié)直腸癌是我國常見消化道惡性腫瘤，并且隨著人口老齡化、飲食及生活習(xí)慣的改變，結(jié)直腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)不斷攀升趨勢(shì)。在這種背景下，應(yīng)做好結(jié)直腸癌篩查工作，通過完善篩查策略、篩查手段等，提高早期結(jié)直腸癌檢出率，以便盡早采取治療措施。

編輯：陌漓? yangsheng_moli@sina.com