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        脛腓骨骨折患者實行精準(zhǔn)化雙線護理的效果和對生活質(zhì)量的影響

        2021-10-30 08:03:36王蕾魏愛玲
        廣東醫(yī)學(xué) 2021年10期
        關(guān)鍵詞:腓骨膝關(guān)節(jié)精準(zhǔn)

        王蕾,魏愛玲

        銀川市第二人民醫(yī)院護理部(寧夏銀川 750011)

        脛腓骨作為人體承重的重要骨骼,由于應(yīng)力較集中,解剖形態(tài)特殊,脛腓骨骨折是骨科臨床中最常見的四肢骨折類型之一[1],主要是由直接暴力引起的脛骨與腓骨同時骨折,部位發(fā)生在脛骨平臺以下至踝以上部分,可分為開放性骨折和閉合性骨折,以局部腫脹、疼痛、畸形為主要臨床表現(xiàn),具有創(chuàng)傷大、痛苦大等特點。目前,骨牽引固定術(shù)治療脛腓骨骨折是臨床上主要的治療方式之一。骨折的發(fā)生會造成局部軟組織發(fā)生缺損,血液供給較差,護理不當(dāng)容易造成感染,導(dǎo)致骨折愈合延遲,甚至引發(fā)截肢等嚴(yán)重不良后果。由于脛腓骨骨折的治療周期較長,長期臥床、術(shù)后疼痛、恢復(fù)緩慢、生活無法自理等因素容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種生理障礙及心理障礙,影響治療依從性,不利于臨床治療效果[2]。多數(shù)骨折患者缺乏康復(fù)治療機制與技能的必要認(rèn)知,對術(shù)后工作生活各方面適應(yīng)較困難,影響正常的生活質(zhì)量。因此,選擇科學(xué)、有效、及時的健康宣教和護理措施有利于患者生理、心理和軀體功能恢復(fù),對脛腓骨骨折患者具有重要意義。研究表明,術(shù)后有效護理可以減少患者痛苦、提高手術(shù)效果,保持患者身心健康,從而改善患者預(yù)后,促進功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量[3-4]。隨著當(dāng)代護理理念的不斷更新與發(fā)展,護理服務(wù)更加注重以人為本。精準(zhǔn)化雙線護理模式基于互聯(lián)網(wǎng)背景,強調(diào)個體化服務(wù)理念,為患者提供具有針對性且科學(xué)高效的康復(fù)護理措施。本研究探討和分析了精準(zhǔn)化雙線護理應(yīng)用于脛腓骨骨折患者取得的效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年12月至2019年12月我院收治的102例脛腓骨骨折患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組(51例)和觀察組(51例)。對照組男29例,女22例;年齡26~57歲,平均(42.26±7.01)歲;自然摔傷20例,交通傷害31例;左側(cè)患肢26例,右側(cè)患肢25例。觀察組男30例,女21例;年齡26~55歲,平均(42.03±6.95)歲;自然摔傷22例,交通傷害29例;左側(cè)患肢24例,右側(cè)患肢27例。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院倫理審查委員會批準(zhǔn),所有患者及家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)X線片和臨床表現(xiàn)確診為脛腓骨骨折;(2)均行骨牽引固定術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有精神疾病或既往心理疾病史;(2)陳舊性脛腓骨骨折;(3)語言障礙或聽力障礙。

        1.2 護理方法

        1.2.1 對照組 患者接受常規(guī)康復(fù)護理,包括遵醫(yī)囑循序漸進地進行早期關(guān)節(jié)輕微活動、借助雙拐下床活動,助行器輔助不負重行走,無負重獨立行走,康復(fù)期間避免不良事件發(fā)生。

        1.2.2 觀察組 在對照組的護理基礎(chǔ)上接受精準(zhǔn)化雙線護理,具體實施如下。

        1.2.2.1 術(shù)前護理 科室成立康復(fù)護理小組,由科主任、主治醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師及護理人員組成,明確各成員職責(zé),定期進行康復(fù)護理培訓(xùn),確保護理流程準(zhǔn)確。積極與患者溝通,根據(jù)患者的性格特點、文化程度建立患者的精準(zhǔn)化護理手冊。

        1.2.2.2 雙線教育 護理人員基于微信等線上平臺創(chuàng)建線上交流群,搜集與脛腓骨骨折相關(guān)的圖文訊息并在群里推送,可以通過觀看視頻、在線問答等形式對患者進行線上施教,讓患者了解脛腓骨骨折骨牽引固定術(shù)的治療過程、康復(fù)干預(yù)方面的基礎(chǔ)知識、治療期間的相關(guān)護理常識與注意事項。線下發(fā)放骨折術(shù)后護理常識健康手冊,通過指導(dǎo)閱讀、講解康復(fù)訓(xùn)練要點、分解并示范康復(fù)訓(xùn)練活動相關(guān)動作,直至患者明確規(guī)范動作。為了檢查健康宣教的效果,可借助微信公眾號發(fā)布電子問卷。

        1.2.2.3 心理干預(yù) 與患者進行深入溝通,了解每例患者存在的疑慮和困惑,對不同心理狀態(tài)的患者進行精準(zhǔn)化心理干預(yù),及時給予安慰、鼓勵。護理人員建立同伴線上心理支持,挑選以往出院且康復(fù)良好的患者進行線上交流,通過分享以往康復(fù)效果良好的病例來消除焦慮、抑郁等不良情緒,幫助患者建立治療信心,聯(lián)系親友進行探視,使患者情緒得到舒緩,提高患者治療依從性,積極配合醫(yī)護人員的康復(fù)鍛煉。心理干預(yù)總共維持8周。

        1.2.2.4 術(shù)后護理 幫助患者保持合適的術(shù)后體位,緩解腫脹等問題,定期讓患者翻身,保持病房干凈、整潔,預(yù)防壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)患者術(shù)后排便的方法,告知患者需要注重休息。

        1.2.2.5 疼痛護理 大部分患者骨折創(chuàng)傷后都會產(chǎn)生不同程度疼痛,護理人員應(yīng)嚴(yán)格檢測患者體征與病情變化,主動詢問患者是否存在疼痛,定期根據(jù)患者的疼痛程度實施精準(zhǔn)化疼痛護理措施,中重度疼痛患者需遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)痛,輕度疼痛患者可通過轉(zhuǎn)移注意力方法如觀看視頻或輕音樂來減輕疼痛感。

        1.2.2.6 飲食護理 評估患者的營養(yǎng)狀態(tài),根據(jù)個體差異及評估結(jié)果制定科學(xué)合理的精準(zhǔn)化飲食指導(dǎo),可適當(dāng)增加奶制品、肉類、蔬菜水果、海產(chǎn)品的攝入量,多食富含維生素與高蛋白食物,忌酒、茶、咖啡及辛辣刺激性食物,保證膳食營養(yǎng),提高免疫力,促進機體恢復(fù)。

        為了深入了解課程建設(shè)對于教學(xué)各方面的影響,我們選取了部分師生做了問卷調(diào)查,參與問卷的學(xué)生學(xué)習(xí)的課程中有的課程進行了課程資源建設(shè),參與問卷的老師有課程建設(shè)的經(jīng)歷。問卷調(diào)查分析如下

        1.2.2.7 精準(zhǔn)化牽引護理 護理人員根據(jù)適宜的牽引重量與方向科學(xué)指導(dǎo)患者進行牽引治療,牽引重量約為患者體重的1/7,根據(jù)患肢長度進行科學(xué)的牽引治療,避免發(fā)生過度牽引等不良事件發(fā)生?;贾诓祭适霞苌弦WC牽引力方向與股骨干縱軸方向一致。牽引治療期間,密切關(guān)注患者指甲、趾腹顏色及足背動脈搏動強弱。牽引針針眼要每天進行消毒以防感染發(fā)生。

        1.2.2.8 線下康復(fù)鍛煉 根據(jù)患者年齡、病情狀態(tài)實施合理、興趣愛好制定精準(zhǔn)化康復(fù)鍛煉計劃。術(shù)后2~7 d,每天2組踝關(guān)節(jié)屈伸加股四頭肌等長收縮鍛煉,每組10次;術(shù)后2~3周,膝關(guān)節(jié)<30℃輕微主動屈伸鍛煉;術(shù)后4~8周,骨痂形成,可增加膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉。根據(jù)患者恢復(fù)情況,以不痛、輕度勞累的為前提,逐步增加鍛煉頻率、強度、范圍。

        1.2.2.9 出院線上護理 建立患者隨訪制度并嚴(yán)格執(zhí)行,定期電話隨訪咨詢患者康復(fù)過程中遇到的問題,及時給予專業(yè)性指導(dǎo)。與患者家庭保持聯(lián)系,通過家人朋友督促患者每天堅持康復(fù)訓(xùn)練,在確保安全的前提下,可適當(dāng)增加戶外活動。囑托患者定期回院復(fù)診。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分及骨牽引時間 根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評估患者鍛煉前及鍛煉3個月后的膝關(guān)節(jié)功能,評分量表包括跛行狀態(tài)、支持狀態(tài)、絞鎖感、穩(wěn)定性、腫脹程度、上行活動、下蹲活動和疼痛度8個維度,滿分為100分,分值越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好。比較兩組患者的骨牽引時間,其中牽引時間按照患者的骨痂生長速度和程度分為30歲以下、30~60歲和60歲以上這3個組。

        1.3.2 功能鍛煉依從性及住院時間 功能鍛煉依從性分為完全依從、部分依從和不依從。其中,完全依從是指患者在4個月內(nèi)能主動按時、按量完成規(guī)定訓(xùn)練任務(wù);部分依從是指需要家屬或護理人員督促下才能完成規(guī)定訓(xùn)練任務(wù);不依從是指患者自行減少或放棄規(guī)定訓(xùn)練任務(wù)??傄缽穆?(完全依從數(shù)+部分依從數(shù))/總數(shù)×100%。通過查找患者的病歷資料記錄并比較兩組患者的住院時間。

        1.3.4 生活質(zhì)量及護理滿意度 采用生命質(zhì)量QOL-C30量表記錄患者的生活質(zhì)量,該量表包括情感需求、認(rèn)知活動、精神緊張和自尊4項內(nèi)容,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。護理滿意度采用自制滿意度調(diào)查量表,包括非常滿意、滿意、一般和不滿意四項。滿意度=(非常滿意+滿意)/總數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2.1 干預(yù)前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分和骨牽引時間 鍛煉前,兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過3個月鍛煉后,兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分較鍛煉前有所提高,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。兩組患者骨牽引時間比較,觀察組30歲以下、30~60歲和60歲以上3個年齡段患者的骨牽引時間均較對照組骨牽引時間短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。見表2。

        表1 兩組患者干預(yù)前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分比較 分

        表2 兩組患者骨牽引時間比較

        2.2 鍛煉依從性與住院時間 觀察組的鍛煉總依從率高于對照組(2=4.939,P<0.05)。見表3。觀察組患者住院時間(13.81±4.26)d明顯短于對照組(22.57±7.42)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.312,P<0.01)。

        表3 兩組患者功能鍛煉依從性比較 例(%)

        2.3 疼痛評分及情緒評分 兩組患者術(shù)前VAS疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者術(shù)后6、24、48、72 h疼痛程度均隨著時間而有不同程度的降低,不同時間點組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。護理干預(yù)前,兩組患者SDS和SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理干預(yù)后,兩組患者SDS和SAS評分均不同程度降低,且觀察組患者SDS和SAS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表5。

        表4 兩組患者疼痛評分比較 分

        表5 兩組患者干預(yù)前后情緒評分比較 分

        2.4 生活質(zhì)量及護理滿意度 護理干預(yù)前,兩組患者生活質(zhì)量QOL-C30量表各項目評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理干預(yù)后,觀察組患者的QOL-C30量表在情感需求、認(rèn)知活動、精神緊張和自尊等方面評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。觀察組患者的護理滿意度為92.16%,高于對照組患者護理滿意度82.35%,兩組護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=4.712,P<0.05)。見表7。

        表6 兩組患者生活質(zhì)量QOL-C30評分比較 分

        表7 兩組患者護理滿意度比較 例(%)

        3 討論

        脛腓骨骨折是臨床常見的由外力撞擊導(dǎo)致的長骨骨折之一,骨折手術(shù)、術(shù)后疼痛、康復(fù)治療及醫(yī)院陌生的環(huán)境都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng),不利于患者的身心健康。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進步和物質(zhì)生活的提高,人們的生活質(zhì)量、心理需求也有了很大的提升,傳統(tǒng)的護理模式已不能較好地滿足患者的醫(yī)療需求,如何提高醫(yī)療效率、質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系成了現(xiàn)代社會關(guān)注的焦點問題。精準(zhǔn)化雙線護理是一種基于常規(guī)護理基礎(chǔ)上的新型護理模式,具有個性化及高效性等優(yōu)點,雙線護理基于互聯(lián)網(wǎng)背景的現(xiàn)代化媒介平臺,可以對患者開展高效、科學(xué)、多形式的健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)。護理人員通過線上醫(yī)護圖文教育,在微信等線上平臺上分享有關(guān)脛腓骨骨折相關(guān)護理和康復(fù)知識的圖文鏈接,并督促患者查閱,這種視聽教育相結(jié)合的快捷方式,實現(xiàn)了對抽象知識的具體分析,可以顯著提高患者對疾病的認(rèn)知水平。精準(zhǔn)化護理則基于患者的不同情況,為患者提供個性化護理服務(wù),提高患者治療依從性,加快身體機能的恢復(fù)。

        脛腓骨骨折骨牽引治療、功能鍛煉和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)是促進患者功能恢復(fù)良好的關(guān)鍵。脛腓骨骨折通常不會累計膝關(guān)節(jié),但是由于患者長期臥床、骨折部位腫脹疼痛使下肢活動減少甚至沒有,從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔產(chǎn)生一定程度的粘連,繼而出現(xiàn)相關(guān)活動肌肉萎縮,表現(xiàn)為活動障礙。有研究顯示,脛腓骨骨折術(shù)后早期進行積極地骨牽引治療和康復(fù)鍛煉,有助于骨折愈合,促進骨折部位血液循環(huán),防止肌肉萎縮,幫助恢復(fù)患肢正常功能[7-8]。然而多數(shù)骨折患者的牽引護理和康復(fù)鍛煉意識薄弱,自我護理能力較差。因此,臨床上需要結(jié)合一定的護理干預(yù)手段,加強患者的康復(fù)鍛煉,促進患者康復(fù)。本研究采用精準(zhǔn)化骨牽引護理和康復(fù)鍛煉,為患者設(shè)計個性化的系列行動,在院時為患者提供專業(yè)的運動指導(dǎo),同時根據(jù)患者的不同需求及時調(diào)整康復(fù)運動護理方案,出院時通過線上平臺比如微信等軟件進行院外康復(fù)鍛煉指導(dǎo),督促患者進行每天運動打卡,促進患者保持健康行為。本研究結(jié)果顯示,采用精準(zhǔn)化雙線護理,有助于縮短患者的骨牽引時間,提高患者術(shù)后功能鍛煉依從性,提高護理服務(wù)質(zhì)量,該護理模式下觀察組患者的骨牽引時間較對照組短,膝關(guān)節(jié)評分較對照組高,提示精準(zhǔn)化雙線護理模式可提高患者的自護能力,有效促進患肢功能恢復(fù)。

        脛腓骨骨折患者大部分都具有較明顯的疼痛感,使患者容易出現(xiàn)抵觸治療的情況,不利于術(shù)后病情的恢復(fù)效果。術(shù)后疼痛主要是由手術(shù)創(chuàng)傷、炎性反應(yīng)導(dǎo)致,疼痛程度與患者的年齡、性別、性格、心理等關(guān)系密切[9-10],因此在術(shù)后的鎮(zhèn)痛治療中,要根據(jù)患者的疼痛特點辨證施治相應(yīng)的疼痛護理措施。本研究采取的精準(zhǔn)化疼痛護理通過與患者交流病情,了解患者產(chǎn)生疼痛的原因及程度,對于輕癥疼痛患者采用聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力方法自行預(yù)防疼痛且在疼痛出現(xiàn)時能夠及時自我護理,對于中重度疼痛患者給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物[10]。本研究結(jié)果顯示,采用精準(zhǔn)化疼痛護理,患者術(shù)后疼痛程度均隨著時間而有不同程度的降低,不同時間點下比較,觀察組的疼痛降低程度均比對照組大,提示精準(zhǔn)化疼痛護理可以有效幫助患者緩解疼痛感。

        患者術(shù)后由于疼痛或病情恢復(fù)緩慢常出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,因此護理人員需要了解患者的心理狀態(tài),時刻關(guān)注患者的情緒變化,詢問其產(chǎn)生不良情緒的具體原因,從而采取精準(zhǔn)化的心理疏導(dǎo),安慰、鼓勵患者,幫助患者改善心情。精準(zhǔn)化護理干預(yù)后,觀察組患者焦慮和抑郁等情緒優(yōu)于對照組,提示該護理模式可以及時幫助患者糾正負面情緒,有利于幫助患者提高治療信心。另外,患者術(shù)后需要長期養(yǎng)病,不能立刻恢復(fù)正常的工作與生活,護理人員通過聯(lián)系親朋好友,多探訪關(guān)心患者,使患者感受到家庭朋友的熱情關(guān)懷,從而樂觀面對病情,積極配合康復(fù)治療。

        本研究通過對觀察組患者多方位、多形式的精準(zhǔn)化雙線護理,結(jié)果顯示,觀察組患者的住院時間較對照組有所縮短,生活質(zhì)量和護理滿意度均好于對照組,說明精準(zhǔn)化雙線護理可有效提高患者生活質(zhì)量,提高患者的護理滿意度。精準(zhǔn)化雙線護理是一種適應(yīng)社會發(fā)展的現(xiàn)代護理模式,護理人員通過脛腓骨骨折患者從生理到心理等層面的線上線下評估,強調(diào)以人為本,針對性地實行患者從術(shù)前、術(shù)后到康復(fù)的全面護理干預(yù),有效促進患者身心健康發(fā)展。精準(zhǔn)化雙線護理在提高醫(yī)療效率、改善患者心理健康、提高患者生活質(zhì)量方面效果顯著,在骨科的臨床護理中具有重要的應(yīng)用價值。

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