趙 昌 周 瓊

1.武漢市第八醫(yī)院肛腸外科，湖北武漢 430000；2.華中科技大學(xué)附屬同濟醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢 430000

結(jié)直腸癌為臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，可經(jīng)淋巴、血液流通等方式進行轉(zhuǎn)移擴散，發(fā)病率、病死率均較高，嚴重影響患者身心健康及生命安全，故臨床提倡對其進行早期診斷及治療[1]?，F(xiàn)階段，根治性手術(shù)切除為結(jié)直腸癌患者的首選療法，但傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致患者預(yù)后較差，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的可行性、有效性等均得到了臨床廣泛認可[2]。但結(jié)直腸癌作為消耗性疾病的一種，患者身體狀況整體較差，且其發(fā)病部位為消化道末端，使得患者腹腔鏡術(shù)后切口感染發(fā)生率仍較高。因此，分析結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的影響因素，對于患者術(shù)后感染的防控及其預(yù)后的改善均有重要臨床意義，而目前臨床報道[3-4]指出影響術(shù)后切口感染的相關(guān)因素眾多，包括年齡、基礎(chǔ)疾病史、手術(shù)時間等，但尚無統(tǒng)一定論。故本研究以武漢市第八醫(yī)院（以下簡稱“我院”）行腹腔鏡手術(shù)的300 例結(jié)直腸癌患者為研究對象進行回顧性研究，旨在進一步分析結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染發(fā)生情況及其影響因素，為結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后感染的防控提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年1 月至2020 年12 月我院行腹腔鏡手術(shù)的300 例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，所有患者均符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[5]中結(jié)直腸癌的相關(guān)診斷標準。根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[6]判定患者術(shù)后是否出現(xiàn)切口感染，其中感染標準為：①切口內(nèi)引流出膿性分泌物；②手術(shù)切口周圍有明確的紅、腫、熱、疼等，同時出現(xiàn)一定量分泌物；③發(fā)熱超過38.5℃，伴切口處壓痛。記錄結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染發(fā)生率，并據(jù)其分為無感染組（250 例）、感染組（50 例）。

納入標準：①行腹腔鏡手術(shù)治療，且經(jīng)病理學(xué)診斷確診為結(jié)直腸癌；②術(shù)前簽署知情同意書；③原發(fā)性腫瘤；④意識清楚；⑤臨床資料完整。排除標準：①無腹腔鏡手術(shù)指征或采用其他方案治療；②伴嚴重器質(zhì)性病變（如心、肝、腎等）；③腫瘤遠處轉(zhuǎn)移或伴其他部位腫瘤；④入院時已出現(xiàn)相關(guān)感染；⑤存在手術(shù)區(qū)域污染等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準。

1.2 研究方法

1.2.1 結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的單因素分析 根據(jù)我院電子病歷系統(tǒng)回顧性收集研究對象的臨床資料，包括年齡、性別、吸煙情況、體重指數(shù)（body mass index，BMI）[正常（18.50～24.00 kg/m2）或異常（<18.50 kg/m2或>24.00 kg/m2）][7]、臨床分期、腹部手術(shù)史、糖尿病史、手術(shù)時間、引流時間等；分析可能導(dǎo)致患者發(fā)生腹腔鏡術(shù)后切口感染的因素。

1.2.2 結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的影響因素分析 采用多因素logistic 回歸分析結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的影響因素采用logistic 回歸分析法進行分析。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的單因素分析

兩組吸煙、BMI、腹部手術(shù)史、糖尿病史、手術(shù)時間、引流時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）；而兩組年齡、性別、臨床分期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。見表1。

表1 結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的單因素分析[例（%）]

2.2 結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的多因素分析

將單因素中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）的變量納入并賦值（吸煙：1=是，0=否；BMI：1=異常，0=正常；腹部手術(shù)史：1=有，0=無；糖尿病史：1=有，0=無；手術(shù)時間：1=>3 h，0=≤3 h；引流時間：1=>7 d，0=≤7 d），然后進行l(wèi)ogistic 回歸分析，結(jié)果顯示，BMI 異常、有腹部手術(shù)史、有糖尿病史、手術(shù)時間>3 h、引流時間>7 d為結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的影響因素（OR ＞1，P <0.05）。見表2。

表2 結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的多因素分析

3 討論

近年來，受不良飲食習慣、生活作息等因素的影響，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已成為全球范圍內(nèi)相對高發(fā)的惡性腫瘤之一[8]。現(xiàn)階段，結(jié)直腸癌患者的首選療法為根治手術(shù)切除病灶。腹腔鏡術(shù)中可直觀呈現(xiàn)病灶周圍組織、神經(jīng)、血管、輸尿管等，有助于減輕對周圍組織的損傷，臨床療效顯著。但結(jié)直腸癌患者容易受到自身疾病的影響，導(dǎo)致身體狀況較差，降低了對手術(shù)的承受能力；且手術(shù)時腸內(nèi)容物極易外溢而導(dǎo)致腸道病原菌錯位定植，使得患者術(shù)后切口感染率較高[9-11]。蔡尚黨等[12]研究顯示，結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后感染率達14.68%，本研究結(jié)果與之相似，300 例結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡治療后，共有50 例出現(xiàn)切口感染，感染率為16.67%，進一步說明結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染情況較為嚴重，為改善患者術(shù)后恢復(fù)效果，必須嚴格控制患者術(shù)后切口感染，而分析結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的影響因素則對及時予以相應(yīng)的針對性防控措施以降低術(shù)后切口感染率至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，感染組吸煙、BMI 異常、有腹部手術(shù)史、有糖尿病史、手術(shù)時間>3 h、引流時間>7 d 者占比高于無感染組（P <0.05），提示吸煙、BMI 異常、有腹部手術(shù)史、有糖尿病史、手術(shù)時間>3 h、引流時間>7 d 與結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的發(fā)生密切相關(guān)，進一步行l(wèi)ogistic 回歸分析顯示，BMI 異常、有腹部手術(shù)史、有糖尿病史、手術(shù)時間>3 h、引流時間>7 d 為結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的影響因素（OR ＞1，P <0.05）。分析其原因可能為，有腹部手術(shù)史的結(jié)直腸癌患者在行腹腔鏡手術(shù)治療時不利于更加便捷地分離組織、器官等，容易增加手術(shù)難度而延長手術(shù)時間；而手術(shù)時間越長，患者機體能量的消耗越多，且其引發(fā)外源性感染的風險越高，進一步增加術(shù)后切口感染的發(fā)生風險[13-16]。有糖尿病史的結(jié)直腸癌患者其機體免疫應(yīng)答功能相對降低，行腹腔鏡手術(shù)治療后，手術(shù)創(chuàng)傷進一步加劇機體內(nèi)糖代謝紊亂，促進炎癥細胞向切口處移動，導(dǎo)致機體免疫力降低而增加術(shù)后切口感染的發(fā)生風險[17-20]。術(shù)后引流時間延長容易導(dǎo)致周圍組織感染病原菌、形成膿腫等而增加術(shù)后切口感染的發(fā)生率[21-23]。此外，BMI<18.50 kg/m2提示結(jié)直腸癌患者機體存在大量消耗，容易由于身體能量儲備不足而導(dǎo)致機體免疫力下降，進而誘發(fā)術(shù)后切口感染；BMI>24 kg/m2提示結(jié)直腸癌患者存在肥胖情況，其腹壁脂肪較厚，容易增加手術(shù)操作難度而延長手術(shù)時間，進而增加術(shù)后切口感染風險，故BMI異常為結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的影響因素[24-26]。

綜上，結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染發(fā)生率仍較高，且腹部手術(shù)史、糖尿病史、手術(shù)時間、引流時間、BMI 等均為結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的相關(guān)影響因素，臨床應(yīng)密切監(jiān)測上述指標，并據(jù)其及時予以針對性治療及預(yù)防措施，進而降低結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染發(fā)生率。但本研究樣本量相對較少，臨床可進一步擴大樣本量進行調(diào)查研究以明確結(jié)直腸癌患者腹腔鏡術(shù)后切口感染的影響因素。