賀建勛 孟慶龍 段光輝 顧淑莉 莫延紅 何蕊芳 魏洪濤

1.西北民族大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)科，甘肅蘭州 730000；2.西北民族大學(xué)附屬醫(yī)院心身疾病科，甘肅蘭州 730000

輕型顱腦損傷是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題[1]，每年世界范圍內(nèi)有4.2 億例輕度顱腦損傷患者[2]，而保守估計(jì)輕度顱腦損傷后并發(fā)腦震蕩后綜合征的患者占10%～15%，對(duì)80%～90%的輕型顱腦損傷患者來說，損傷后最初的7～10 d 內(nèi)頭暈、頭昏、惡心、視力模糊等癥狀會(huì)逐漸消失[3-4]。但對(duì)于少數(shù)患者而言，其癥狀在1 年內(nèi)延續(xù)的情況高達(dá)22%[5-8]。腦震蕩后綜合征患者的工作、生活質(zhì)量和家庭關(guān)系受到嚴(yán)重?fù)p害，對(duì)其本人、家庭、社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)。腦震蕩后綜合征長(zhǎng)期存在受多種因素影響，包括社會(huì)心理性因素[9-11]。至今其病因及病機(jī)仍不明確。本研究采用單因素與多因素分析探討輕度顱腦損傷后并發(fā)腦震蕩后綜合征的影響因素，為預(yù)防和降低腦震蕩后綜合征的發(fā)生提供依據(jù)和參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016 年8 月至2019 年6 月于西北民族大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神科就診的輕度顱腦損傷患者78 例，根據(jù)是否并發(fā)腦震蕩后綜合征將其分為病例組（48 例）和對(duì)照組（30 例）。輕型閉合性顱腦損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[12-14]為昏迷時(shí)間≤30 min；傷后遺忘時(shí)間≤24 h。腦震蕩后綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[15-17]如下，（1）頭部外傷病史所致的意識(shí)障礙，伴隨癥狀長(zhǎng)達(dá)1 個(gè)月。（2）符合下列中的3 項(xiàng)，且在輕度顱腦損傷后3 個(gè)月持續(xù)存在：①有頭暈、頭痛、過度疲勞、全身不適或不能耐受嘈雜噪音；②有易怒、情緒化、抑郁或焦慮的表現(xiàn)；③注意力難以集中和/或記憶力差；④睡眠障礙；⑤對(duì)酒精無法耐受；⑥對(duì)以上癥狀過度關(guān)注且過分擔(dān)心自己的健康。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合輕度顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，傷后1 d 內(nèi)就診，格拉斯哥昏迷量表評(píng)分[18]13～15 分；②年齡16～75 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)和頭部影像學(xué)檢查見彌漫性或局灶性損傷表現(xiàn)；②合并糖尿病、高血脂、高血壓及其他器質(zhì)性疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 信息收集及質(zhì)量控制

收集研究對(duì)象性別、年齡、職業(yè)情況、文化程度、婚姻狀況、月收入、受傷原因、生活壓力、意識(shí)情況、是否患有精神或軀體疾病、受傷后是否獲得賠償或進(jìn)行訴訟的相關(guān)信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic 回歸分析影響因素。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輕型顱腦損傷后并發(fā)腦震蕩后綜合征的單因素分析

病例組中職業(yè)不穩(wěn)定占比、受傷原因?yàn)楸┝φ急取坝熊|體疾病占比、生活壓力大占比、受傷后未得到賠償或進(jìn)行訴訟占比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 輕型顱腦損傷后并發(fā)腦震蕩后綜合征的單因素分析[例（%）]

2.2 輕型顱腦損傷后并發(fā)腦震蕩后綜合征的多因素logistic 回歸分析

以輕型顱腦損傷后并發(fā)腦震蕩后綜合征為因變量（是=1，否=0），以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多因素分析，自變量賦值情況見表2。多因素logistic 回歸分析結(jié)果顯示，職業(yè)穩(wěn)定、受傷原因?yàn)槠渌?、得到賠償或進(jìn)行訴訟為輕型顱腦損傷后并發(fā)腦震蕩后綜合征的保護(hù)因素（OR ＜1，P ＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 輕型顱腦損傷后并發(fā)腦震蕩后綜合征的多因素logistic 回歸分析

3 討論

腦震蕩后綜合征是輕型閉合性顱腦損傷較常見的一種后遺癥，是指輕度閉合性顱腦損傷后患者持續(xù)遺留頭暈、頭痛、頭悶脹不適、對(duì)聲光刺激無法耐受、四肢乏力、注意力無法集中、記憶力差、失眠、易激怒等一系列主觀癥狀，而神經(jīng)系統(tǒng)體征無陽性[19]。研究認(rèn)為，腦震蕩后綜合征平均持續(xù)時(shí)間為6 個(gè)月[17]，11%～29%的顱腦損傷患者會(huì)發(fā)展成腦震蕩后綜合征[20-21]，其發(fā)生機(jī)制尚不清楚，多數(shù)認(rèn)為其與心理因素、神經(jīng)生理因素有關(guān)。有研究認(rèn)為，人口因素如年齡＞6 歲、合并其他嚴(yán)重?fù)p傷、青春期、女性、既往腦震蕩病史、病前精神障礙病史、精神障礙或偏頭痛家族史是腦震蕩后綜合征發(fā)生的危險(xiǎn)因素[22-25]。本研究結(jié)果顯示，受傷原因、賠償或訴訟、職業(yè)為輕型顱腦損傷后腦震蕩后綜合征發(fā)生的重要影響因素，與有關(guān)研究結(jié)果相符[26-28]；排除了性別、年齡、文化程度、婚姻、經(jīng)濟(jì)情況、生活壓力、傷前軀體疾病、傷前精神疾病因素對(duì)腦震蕩后綜合征的影響。以上結(jié)果與既往研究結(jié)果略有出入，可能與本研究樣本數(shù)量較少有關(guān)。總之，腦震蕩后綜合征的相關(guān)影響因素較多，需要臨床上進(jìn)一步研究，以期能早期診斷、干預(yù)，降低腦震蕩后綜合征的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。