賈 巍 李亞曇 馬玉嬌

1.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院感染管理科，新疆烏魯木齊 830011；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部，新疆烏魯木齊 830011

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，院內(nèi)感染率不斷上升。尤其是目前新型冠狀病毒肺炎肆虐全球，控制醫(yī)院感染、防止疫情擴(kuò)散，是醫(yī)院感染控制人員的重要任務(wù)[1-2]，勝任力是與有效的或出色的工作績(jī)效相關(guān)的個(gè)人潛在特征，可以判定及預(yù)測(cè)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)業(yè)績(jī)[3-5]。近幾年勝任力研究越來(lái)越受到衛(wèi)生領(lǐng)域的關(guān)注，我國(guó)起步晚，相關(guān)研究較為稀少[6-9]。故本研究對(duì)新疆部分二級(jí)及以上綜合醫(yī)院醫(yī)院感染管理專職人員的勝任力進(jìn)行自評(píng)，并對(duì)其影響因素進(jìn)行分析，為不斷提高感染控制人員勝任力提供干預(yù)依據(jù)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019 年9 月至12 月隨機(jī)抽取新疆地區(qū)9 所二級(jí)及以上綜合醫(yī)院的感染控制人員作為研究對(duì)象，共294 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：在感染控制崗位工作時(shí)間≥3 年，知情同意本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①半年內(nèi)發(fā)生喪偶/子、離異；②既往嚴(yán)重精神創(chuàng)傷或認(rèn)知障礙；③罹患惡性腫瘤、嚴(yán)重臟器疾病恢復(fù)期等影響工作質(zhì)量。

1.2 研究方法

本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)納入的感染控制人員進(jìn)行調(diào)查，收集基線資料、勝任力自評(píng)得分，使用多因素分析方法找出影響醫(yī)院感染控制人員勝任力的高危因素，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型。

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 本研究的勝任力問(wèn)卷是在參考昝濤[7]勝任力模型構(gòu)建問(wèn)卷進(jìn)行修改而來(lái)，經(jīng)過(guò)計(jì)算Cronbach’s α 系數(shù)為0.882，5 名公共衛(wèi)生專家評(píng)定CVI 值為0.850，提示該問(wèn)卷具有良好的信度和效度。本問(wèn)卷分為兩個(gè)部分：第1 部分為基本資料，包括性別、年齡、專業(yè)背景、教育背景、職稱等基本資料。第2 部分為勝任力自評(píng)，包括4 個(gè)核心維度（感染控制基本技能、組織協(xié)作能力、專業(yè)發(fā)展能力和個(gè)人特征品質(zhì)），共115 個(gè)條目，每個(gè)條目賦分1～7 分，得分越高越提示勝任力越好。得分率=實(shí)際得分/理想得分×100%，本研究以勝任力得分率為≥80%（5.5 分）認(rèn)定為高勝任力。

1.2.2 調(diào)查方法 建立微信群，通過(guò)問(wèn)卷星形式進(jìn)行在線上統(tǒng)一答題。答題前，由研究者告知研究目的、意義及問(wèn)卷答題方法，答題后，通過(guò)問(wèn)卷星軟件對(duì)答卷情況進(jìn)行統(tǒng)一核實(shí)，對(duì)有缺漏項(xiàng)聯(lián)系答題者進(jìn)行補(bǔ)充。本調(diào)查共納入294 個(gè)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷答題，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用GraphPad Prism 5 制圖。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic 回歸進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入人群基線資料

不同年齡、職稱、工作年限、婚姻狀況、平均月收入、單位性質(zhì)、人員類別、具有的護(hù)理或臨床工作經(jīng)驗(yàn)及定期參加感染控制繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及相關(guān)培訓(xùn)的感染控制人員勝任力得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。醫(yī)院重視醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作、醫(yī)院經(jīng)常組織醫(yī)院感染管理相關(guān)培訓(xùn)、醫(yī)院倡導(dǎo)并培育全流程醫(yī)院感染管理文化、醫(yī)院制訂感染控制制度、計(jì)劃和方案不同評(píng)價(jià)的勝任力得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1～2。

表1 納入人群基線資料（分，）

表1 納入人群基線資料（分，）

表2 醫(yī)院相關(guān)勝任力得分比較（分，）

表2 醫(yī)院相關(guān)勝任力得分比較（分，）

2.2 醫(yī)院感染控制人員崗位勝任力自評(píng)問(wèn)卷得分情況

醫(yī)院感染控制人員崗位勝任力自評(píng)問(wèn)卷各維度得分及總分情況見表3。

表3 醫(yī)院感染控制人員崗位勝任力自評(píng)問(wèn)卷得分情況

2.3 影響感染控制人員崗位勝任力自評(píng)得分的多因素分析

2.3.1 分組賦值處理及l(fā)ogistics 回歸分析方法本研究變量進(jìn)行二分類變量轉(zhuǎn)換并賦值。見表4。采用向后逐步回歸方法進(jìn)行回歸分析，α入=0.05，α出=0.10。

表4 logistic 回歸變量賦值表

2.3.2 logistic 回歸分析結(jié)果 結(jié)果顯示，婚姻狀況（OR=0.31）、平均月收入（OR=2.09）、人員類別（OR=2.29）、相關(guān)培訓(xùn)（OR=2.85）是總體勝任力的影響因素（P ＜0.05）。其中已婚、平均月收入越高、普通專職人員、醫(yī)院感染管理相關(guān)培訓(xùn)越到位，感染控制人員的總體勝任力越好。見表5。

表5 逐步回歸分析結(jié)果

2.4 勝任力總體預(yù)警模型

結(jié)果顯示，非已婚、醫(yī)院忽視相關(guān)培訓(xùn)及個(gè)人月收入＜7000 元是預(yù)測(cè)總體勝任力低下的主要因子。見表6。

表6 預(yù)警機(jī)制的建立及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

3 討論

3.1 感染控制人員勝任力得分情況

本研究結(jié)果顯示，新疆二級(jí)及以上綜合醫(yī)院感染控制人員勝任力總分未達(dá)到勝任力良好的得分率[10-14]，與王小林[15]針對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院的感控工作調(diào)研結(jié)果一致。研究結(jié)果顯示，新疆二級(jí)及以上綜合醫(yī)院感染控制人員崗位勝任力有待提高。美國(guó)對(duì)感染控制人員勝任力研究較為成熟，已經(jīng)證實(shí)勝任力可以有效評(píng)估其職業(yè)發(fā)展[16-18]。因此，提升感控人員總體勝任力的關(guān)鍵在于重點(diǎn)加強(qiáng)感控基本技能培訓(xùn)，培養(yǎng)專業(yè)發(fā)展能力，發(fā)揮組織協(xié)作能力優(yōu)勢(shì)，深入挖掘個(gè)人特征品質(zhì)。

3.2 影響感染控制人員勝任力的logistic 回歸分析及預(yù)警模型的建立

本研究結(jié)果顯示，已婚狀態(tài)、平均月收入越高、普通專職人員的感染控制人員總體勝任力較好，已婚狀態(tài)及高收入的工作人員生活負(fù)面事件相對(duì)較少，能有更多精力投入到工作當(dāng)中，故其勝任力水平較高，目前尚未發(fā)現(xiàn)婚姻狀態(tài)及收入對(duì)感染控制人員勝任力有影響的報(bào)道；普通專職人員相對(duì)于崗位負(fù)責(zé)人而言，更有機(jī)會(huì)和時(shí)間充分融入到感染控制工作中，這可能是普通專職人員勝任力得分較高的原因，與陳慧斯[13]研究結(jié)果相同，相關(guān)研究[19-20]對(duì)公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師崗位勝任力的研究也顯示了相同的結(jié)果；但職稱對(duì)的勝任力的影響和相關(guān)研究結(jié)果不同[21-23]，需要加大樣本量進(jìn)行驗(yàn)證研究。醫(yī)院對(duì)院內(nèi)感染的重視及管控力度直接關(guān)系到院內(nèi)感染的發(fā)生率，重視院感工作，就會(huì)從培訓(xùn)、宣傳、實(shí)施各個(gè)方面進(jìn)行綜合管理，將不斷提高管控人員的職業(yè)水平，故其勝任力得到了提高。

本研究顯示，非已婚、醫(yī)院忽視相關(guān)培訓(xùn)及個(gè)人月收入低于7000 元分別是預(yù)測(cè)總體勝任力低下的主要因素。雖然其得分均低于最佳判斷標(biāo)準(zhǔn)（3.5 分），但也提示了上述3 個(gè)因素可以為有效干預(yù)感染控制人員崗位勝任力提供針對(duì)性策略。本研究并非大樣本研究，自變量較多，logistic 方程的穩(wěn)定性需進(jìn)一步提高，后期將納入更多研究對(duì)象進(jìn)行深入研究[24-26]。