陳新燕，李華

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院彩超中心，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

心臟彩超是利用超聲心動圖對心臟進行無數(shù)切面的剖切掃描 的過程，在此基礎(chǔ)上可以獲取各種波群和切面圖像，綜合分析各種心臟結(jié)構(gòu)的位置，形狀，活動和血流量，以獲取心血管疾病的解剖，生理，病理和血液動力學(xué)診斷數(shù)據(jù)，為臨床實踐提供有價值的信息[1]。傳統(tǒng)的心臟彩超實踐教學(xué)大多采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師機械地講授知識點。在很大程度上是理論課的重復(fù)，忽視了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)思維能力的培養(yǎng)。這就造成了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的缺乏，從而影響了教學(xué)的效果。教學(xué)過程是由教師提出并指導(dǎo)典型案例，然后組織學(xué)生圍繞案例及相關(guān)問題進行集中討論，引導(dǎo)學(xué)生積極參與的過程。進一步了解和掌握相關(guān)理論知識[1]。CBL教學(xué)法對于醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)具有很強的實用性，針對性強，模擬性強[2]。Mini-CEX（Mini-clinical exercise evaluation）是一種簡單快速的評價方法，它通過觀察教學(xué)對象的學(xué)習(xí)表現(xiàn)，采用結(jié)構(gòu)化的形式進行評分并給出相應(yīng)的反饋[3]。Mini-CEX具有直接觀察、簡化表格、集中評估和實時反饋等優(yōu)點。它適用于教學(xué)和評估過程，從而確定醫(yī)學(xué)生的專業(yè)技術(shù)、溝通技巧、組織效能和人文關(guān)懷能力等[4-5]。目前，CBL與Mini-CEX相結(jié)合的教學(xué)模式在心臟彩超實踐教學(xué)中尚未得到廣泛應(yīng)用。本研究將探討二者結(jié)合應(yīng)用于心臟超實踐教學(xué)的可行性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2020年5月至2021年4月，選取新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院心臟彩超中心52名醫(yī)學(xué)生。他們都是2018級影像學(xué)專業(yè)的學(xué)生。將他們隨機分為實驗組（26例）和對照組（26例）。實驗組采用CBL結(jié)合mini CEX的教學(xué)模式，對照組采用LBL教學(xué)模式。實驗組中，男10例，女17例。年齡19-21歲，平均（20.12±0.41）歲。對照組男10例，女16例。20-21歲，平均（20.14±0.39）歲。兩組之間的性別和年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 教學(xué)方法

1.2.1.1 實驗組采用CBL與Mini-CEX相結(jié)合的教學(xué)模式

（1）選擇經(jīng)典、真實的冠心病病例為指導(dǎo)，以學(xué)生為主體，教師及時指導(dǎo)小組分析討論；（2）根據(jù)醫(yī)院心臟超聲中心的特點，開發(fā)了改進的Mini-CEX評價量表。教師在教學(xué)活動中落實知識內(nèi)容和評價結(jié)構(gòu)，包括查體、溝通技巧、疾病判斷能力、人文關(guān)懷、組織效能、綜合表現(xiàn)六個方面；（3）每次教學(xué)活動結(jié)束后，鼓勵學(xué)生進行自我評價和總結(jié)，教師及時反饋，包括鼓勵肯定和糾錯示范，提高學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題和臨床思維的能力。

1.2.1.2 對照組采用LBL模式

教師根據(jù)《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教學(xué)大綱和我院實習(xí)教學(xué)大綱，選取同一疾病病例，采用課堂教學(xué)法講解相關(guān)理論知識和實際操作要點。

1.2.2 教學(xué)效果評價

（1）在心臟超聲中心實習(xí)結(jié)束后，將通過科室考核進行綜合能力評價，考核內(nèi)容包括理論考試和操作技能。每次考核滿分100分，共200分；（2）組織兩組學(xué)生填寫教學(xué)滿意度問卷調(diào)查，總滿意度=（非常滿意數(shù)+滿意數(shù)）/總滿意度×100%；（3）Mini-CEX評價：實驗組每個學(xué)生每周進入科室后，按照我院心臟超聲中心改進后的評價量表進行評價，并在進出科室時對量表結(jié)果進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0軟件進行了分析。測量數(shù)據(jù)以±s檢驗表示，用于組間比較；計數(shù)數(shù)據(jù)表示為例或檢查的百分比c2。差異差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生科目考試成績比較

實驗組學(xué)生綜合能力評價（理論考試、操作技能、總分）成績均優(yōu)于對照組（P＜0.05），但技能評分，兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 參見表1。

2.2 教學(xué)滿意度比較

實驗組學(xué)生對心臟彩超教學(xué)的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 實驗組患者進出科室時Mini-CEX評分結(jié)果比較

實驗組出院時Mini-CEX評分高于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組學(xué)生綜合能力評價（±s，分）

表1 兩組學(xué)生綜合能力評價（±s，分）

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表2 兩組教學(xué)滿意度比較[n(%)]

表3 兩組Mini-CEX評分比較（±s，分）

表3 兩組Mini-CEX評分比較（±s，分）

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3 討論

心臟超聲教學(xué)是影像學(xué)醫(yī)學(xué)生實踐教學(xué)的重要階段,是從理論授課的“授人以魚”升華為培養(yǎng)影像學(xué)醫(yī)學(xué)生思維能力的“授人以漁”的過程。想要培養(yǎng)一名合格的心臟彩超醫(yī)師,不但要教授其書本上的理論知識,更重要的是通過學(xué)生的獨立思考和教師的指導(dǎo)反饋,把理論和實踐緊密結(jié)合在一起,培養(yǎng)他們分析真實問題的綜合能力[6]。心臟超聲是要面對病情較為復(fù)雜且工作繁重,影像學(xué)思維是工作的靈魂,帶教老師更應(yīng)該積極發(fā)揮作用,提高實習(xí)教學(xué)的質(zhì)量。

CBL 教學(xué)法源自德國教育家Martin Wagenschein，CBL和最先倡導(dǎo)的 PBL法，是一種適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)需求、全新、以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，其核心是“病例為先，問題為綱，學(xué)生為主，教師為輔”的小組討論式教學(xué)[7-9]，具有引發(fā)學(xué)生主動思考，提高學(xué)生自主分析能力等特點。Mini-CEX 是一種在真實醫(yī)療情境中用來評估實習(xí)醫(yī)師醫(yī)療行為能力的方法。除了可以評估其專業(yè)醫(yī)學(xué)知識外，還可以評估在診療過程的人際互動、溝通與專業(yè)素養(yǎng)等方面。專業(yè)態(tài)度項目主要考核實習(xí)醫(yī)師對患者的尊重程度、溝通交流能力，是否能理解、滿足患方渴望信息的需求和目標[10]。

心臟超聲教學(xué)是影像醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。要培養(yǎng)一名合格的心臟彩超醫(yī)生，不僅要把書本上的理論知識傳授到，更重要的是要通過學(xué)生的獨立思考和老師的指導(dǎo)與反饋。讓理論與實踐緊密結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生分析實際問題的綜合能力。由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式主要采用灌輸式教學(xué)，這種教學(xué)方法雖然能更系統(tǒng)地傳授醫(yī)學(xué)理論知識，但在整個教學(xué)過程中對新知識的接受較為枯燥，可能會導(dǎo)致學(xué)生思維能力差，長期被動接受，他們的學(xué)習(xí)積極性和主觀能動性會下降。CBL教學(xué)模式體現(xiàn)了以學(xué)生為中心，以典型病例為主線，將基礎(chǔ)理論和基本技能融入案例，使學(xué)生與真實患者進行交流。然后教師對學(xué)生分析討論的情況進行了歸納和總結(jié)，并對學(xué)生易出錯的問題進行了論證。同時，也能啟發(fā)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題。教師及時的引導(dǎo)，重視師生雙向交流。Mini-CEX評估量表可以在診療活動中進行，重視實習(xí)生的醫(yī)德和醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)，這與心臟彩超中心強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力和人文關(guān)懷的教學(xué)目標是一致的。我院對 Mini-CEX 考核模式進行部分改良，具體如下。①發(fā)揮心臟超聲的優(yōu)勢：以傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代理論分類比較心臟相關(guān)疾病超聲表現(xiàn)特點，挖掘傳統(tǒng)理論的精髓，教學(xué)中引入經(jīng)典原文，學(xué)習(xí)近期“指南”“專家共識”等，如從 PubMed 等文獻庫中搜索最新、最權(quán)威的文章，納入教學(xué)中。②重視臨床“三基”培養(yǎng)：a.基礎(chǔ)知識選擇以第8 版《影像學(xué)》為起點，反復(fù)研讀、記憶、理解，將枯燥的理論知識與實踐相結(jié)合，反復(fù)錘煉運用，培養(yǎng)心臟超聲專業(yè)診斷思維模式，影像定位，培養(yǎng)從病例中“抽絲剝繭”“層層深入”式探索的興趣；b.基礎(chǔ)技能，重點學(xué)習(xí)心臟系統(tǒng)超聲閱片，要求實習(xí)醫(yī)師掌握影像定位，繼而判斷病情進展，要突出有條理、有層次感[11]；c.基礎(chǔ)操作，重點學(xué)習(xí)心血管系統(tǒng)閱片，超聲儀器的使用，反復(fù)錘煉實踐，最終熟練掌握。該評價量表節(jié)省了評價成本，不耽誤教師正常的醫(yī)學(xué)工作，還可以對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況及時進行評價和反饋，使學(xué)生了解自己的知識不足，從而及時檢查不足，改進學(xué)習(xí)方法。因此，CBL與Mini-CEX相結(jié)合的教學(xué)模式將大大提高心臟超聲教學(xué)的質(zhì)量和效率。

本研究結(jié)合兩種教學(xué)評價方法的優(yōu)點，結(jié)合心臟彩超教學(xué)的特點，將CBL教學(xué)法與Mini-CEX教學(xué)評價量表相結(jié)合應(yīng)用于心臟超聲教學(xué)。通過實踐驗證，這種新的教學(xué)模式不僅提高了學(xué)生的綜合能力，而且有助于提高學(xué)生參與教學(xué)活動的積極性、學(xué)習(xí)的主動性和學(xué)習(xí)效率。這些積極的教學(xué)效果體現(xiàn)在量化指標上，表現(xiàn)為學(xué)生對學(xué)科理論和技能操作考核結(jié)果和滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL模式。本研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)代教學(xué)改革的要求，運用高效新型的教學(xué)模式，更有助于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生開闊視野和思路，對心臟超聲教學(xué)中正確的醫(yī)學(xué)思維方式形成起到潛移默化的作用，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。

目前，次教學(xué)方式已成為國內(nèi)外培養(yǎng)影像專業(yè)醫(yī)學(xué)生的重要手段，積極開展教學(xué)改革，運用多種教學(xué)方法，不斷豐富教學(xué)經(jīng)驗，是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)思維是心臟超聲教學(xué)的核心和靈魂。通過認真實施教學(xué)工作，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，發(fā)展醫(yī)學(xué)思維能力，對培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才具有積極意義，有效的作用。CBL結(jié)合Mini-CEX教學(xué)模式在心臟彩超教學(xué)中的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方式，能提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力和學(xué)習(xí)積極性，值得進一步推廣。