黃鳳枚，何春，李華

（郴州市第一人民醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)科，湖南 郴州 431000）

0 引言

在以往，早產(chǎn)兒的存活率較低，給早產(chǎn)兒的母親、家庭帶來(lái)了極大的創(chuàng)傷。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進(jìn)步，新生兒監(jiān)護(hù)技術(shù)不斷提升，早產(chǎn)兒存活率明顯升高，為諸多患兒家庭帶來(lái)了新的希望[1]。但是極低出生體重的早產(chǎn)兒由于體重低、胎齡小且機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，使得此類早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，給新生兒監(jiān)護(hù)帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。另外，因?yàn)榉尾坎l(fā)癥、窒息風(fēng)險(xiǎn)的存在，大部分極低體重新生兒均需要接受呼吸通氣治療，給喂養(yǎng)造成較大影響[2]。因此對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒采取積極有效的喂養(yǎng)方式，幫助患兒及時(shí)的獲取營(yíng)養(yǎng)，提升早產(chǎn)兒預(yù)后康復(fù)效果十分必要。本文中，對(duì)本院收治的極低出生體重早產(chǎn)兒進(jìn)行分組，探究不同喂養(yǎng)方式的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料及方法

1.1 資料

納入本科室（2019年12月至2020年12月）收治的80例極低出生體重早產(chǎn)兒，以簡(jiǎn)單隨機(jī)法為分組方法，將80例患者分為對(duì)照組、觀察組。所有早產(chǎn)兒家屬均對(duì)本次研究知情，胎齡27～32周，出生時(shí)體重＜1.5kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥患者、出生后一周死亡者、母體合并傳染性疾病患者、無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)者。

對(duì)照組：男、女?huà)雰罕壤謩e為：22例、18例，平均胎齡（28.8±0.9）周，平 均 體 重：（1231.03±10.39）g，Apgar評(píng)分：（8.10±0.31）分；

觀察組：男嬰21例、女?huà)?9例；平均胎齡：（28.9±0.8）周，平均體重：（1230.64±10.42）g，Apgar評(píng)分（8.12±0.34）分。

對(duì)比兩組2組早產(chǎn)兒的基本資料（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組早產(chǎn)兒給予母乳胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，將早產(chǎn)兒母親的母乳用于早產(chǎn)兒胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，每天使用生理鹽水進(jìn)行口腔滴注。滴注方式：護(hù)理人員遵守?zé)o菌操作原則， 使用無(wú)菌注射器將生理鹽水抽取出0.2mL注射至早產(chǎn)兒口腔，緩慢滴注。對(duì)側(cè)口角同樣按照上述方式，滴注一次。

觀察組在給予胃腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，使用初乳口腔涂抹，當(dāng)早產(chǎn)兒家長(zhǎng)送至母乳后立即取出儲(chǔ)奶袋，使用1mL無(wú)菌注射器，在常溫下放置5分鐘后，使用低壓吸除器，將患兒口腔分泌物去除，隨后開(kāi)始口腔涂抹，涂抹方式為：經(jīng)患兒左右側(cè)角注入初乳，注射器置于黏膜和口腔之間，緩慢滴入母乳。所有早產(chǎn)兒每間隔4h滴注一次，在滴注過(guò)程中需要密切監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征，持續(xù)滴注一周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況（喂養(yǎng)不耐受、恢復(fù)至出生體重、體重開(kāi)始增長(zhǎng)、全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、TPN時(shí)間、住院時(shí)間）、不良情況發(fā)生率（喂養(yǎng)中斷、NEC、喂養(yǎng)不耐受）、不同時(shí)間內(nèi)血清相關(guān)指標(biāo)（sIgA、LTF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)情況

觀察組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)效果優(yōu)于對(duì)照組：P＜0.05（見(jiàn)表1）。

表1 比較兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)效果（±s, d）

表1 比較兩組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)效果（±s, d）

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2.2 對(duì)比2組早產(chǎn)兒不同時(shí)間血清相關(guān)指標(biāo)

出生第一天，2組早產(chǎn)兒sIgA、LTF水平對(duì)比：P＞0.05；出生第五天，觀察組早產(chǎn)兒的血清相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組：P＜0.05（見(jiàn)表2）。

2.3 比較2組早產(chǎn)兒的不良情況發(fā)生率

觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中斷、NEC發(fā)生率為0.00%，喂養(yǎng)不耐受低于對(duì)照組：P＜0.05（見(jiàn)表3）。

表2 對(duì)比兩組極低出生體重早產(chǎn)兒血清指標(biāo)（±s, μg/mL）

表2 對(duì)比兩組極低出生體重早產(chǎn)兒血清指標(biāo)（±s, μg/mL）

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表3 比較兩組早產(chǎn)兒的不良情況發(fā)生率[n(%)]

3 討論

由于極低出生體重早產(chǎn)兒身體各項(xiàng)功能、系統(tǒng)均未完全發(fā)育成熟，而且胃腸功能相對(duì)較差，因此早期口腔喂養(yǎng)容易出現(xiàn)耐受情況，導(dǎo)致患兒腹脹、惡心、嘔吐等情況[3]。因此臨床上針對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒主要重視腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)，鼻飼作為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)手段之一，長(zhǎng)期使用的話會(huì)給早產(chǎn)兒帶來(lái)較大傷害，因此需要盡快解決早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)所存在的問(wèn)題[4-6]。

隨著臨床研究不斷深入，越來(lái)越多的學(xué)者提倡早期初乳口腔涂抹，盡管早期初乳口腔涂抹的作用機(jī)制尚未明確，但是相關(guān)研究認(rèn)為初乳中富含多種細(xì)胞因子，當(dāng)其涂抹在口腔表面后，能夠刺激早產(chǎn)兒的口咽部淋巴上皮細(xì)胞，以促使其合成免疫活性物質(zhì)，進(jìn)而有效改善患兒的免疫功能[7-9]。其次，初乳中包含了豐富的免疫因子、生長(zhǎng)因子、乳鐵蛋白等重要微量元素,sIgA甚至可以直接作用于病原體，附著在消化道內(nèi)，起到良好的抑菌作用，具有調(diào)節(jié)免疫功能。而且初乳中含有早產(chǎn)兒所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，具有調(diào)節(jié)胃腸道消化功能，可以減少腹瀉情況發(fā)生。另外，初乳涂抹可以刺激新生兒產(chǎn)生吞咽反應(yīng)，在吞咽過(guò)程中可以將少量的初乳帶入腸道中，進(jìn)而激活腸道淋巴組織，積極減低早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生[10-12]。

在本次研究中，觀察組早產(chǎn)兒使用初乳口腔涂抹后，不良情況發(fā)生率、喂養(yǎng)效果、免疫功能指標(biāo)與對(duì)照組相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示說(shuō)明初乳口腔涂抹在極低體重早產(chǎn)兒預(yù)后康復(fù)中具有重要作用，有利于提高患兒免疫功能，幫助患兒盡快恢復(fù)體重。

由上所述，初乳口腔涂抹在極低出生體重早產(chǎn)兒中應(yīng)用效果顯著，能夠形成良好的保護(hù)屏障，減少不良情況發(fā)生。