劉金紅

（浙江省立同德醫(yī)院精神衛(wèi)生科,浙江 杭州 310000）

0 引言

焦慮抑郁癥是是一種嚴(yán)重的心理疾患，隨著現(xiàn)代生活的腳步不斷加快，焦慮抑郁患者的發(fā)病率不斷的提高，病死率也在不斷的提高，該病的臨床特點(diǎn)為積極性、興趣和快感降低，心情煩躁或心情低落，如病情嚴(yán)重者甚至有自殺傾向，在臨床上受到廣泛的關(guān)注[1-2]。焦慮抑郁癥是一個(gè)長期的慢性疾病，往往發(fā)病持續(xù)半個(gè)月，并且反復(fù)發(fā)作。很多患者在發(fā)病后可自行調(diào)節(jié)得到患者，也有些患者影響但正常的生活功能[3]。焦慮抑郁癥在生活中往往被患者忽視，治療上也是一個(gè)慢性過程，治療該病的方法多樣，往往與護(hù)理宣教密切相關(guān)，因此，在臨床護(hù)理中為焦慮抑郁患者采取中醫(yī)治療模式配合合理的護(hù)理模式，可有效通暢情志，改善患者的不良心理狀態(tài)[4]。本研究通過對(duì)67例焦慮抑郁患者進(jìn)行不同護(hù)理模式的護(hù)理，其中普通護(hù)理35例，運(yùn)用穴位貼敷配合多維度協(xié)同護(hù)理32例，探討探討穴位貼敷配合多維度護(hù)理在焦慮抑郁患者中的臨床效果，現(xiàn)將臨床研究成果報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月至2021年1月在我科住院的焦慮抑郁患者67例，其中普通護(hù)理35例（n=35），男性14例，女性21例，年齡在（45-65）歲之間，平均年齡（53.97±6.79）歲，病程在（3-24）個(gè)月不等，平均病程（13.06±3.70）月；運(yùn)用穴位貼敷配合多維度協(xié)同護(hù)理32例（n=32），男性13例，女性19例，年齡在（43-67）歲之間，平均年齡（54.09±7.27）歲，病程在（4-26）個(gè)月不等，平均病程（12.09±3.60）月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，SAS、SDS 均含 20 個(gè)條目，分值均在 0～100 分，只要有一個(gè)評(píng)分量表分值大約50分，就就可以診斷為焦慮抑郁，均可納入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重內(nèi)分泌和代謝性疾病患者以及有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者; （2）合并有心肺功能不全和器官衰竭者;（3）有其他精神障礙的患者;（4）近 2 周內(nèi)應(yīng)用心境穩(wěn)定劑及抗精神病藥物者。

2 研究方法

2.1 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）

給予常規(guī)護(hù)理，包含環(huán)境護(hù)理和用藥指導(dǎo)；保持病房內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生，幫助患者解答疑難問題及適當(dāng)?shù)募膊∽稍儭?/p>

2.2 觀察組（穴位貼敷配合多維度協(xié)同護(hù)理）：多維度協(xié)同護(hù)理

（1）由主管護(hù)師、護(hù)士等多名人員組成的護(hù)理小組進(jìn)行多維度協(xié)同護(hù)理，包括評(píng)估患者病情、病史，評(píng)估臨床癥狀，并制定護(hù)理的針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方案。（2）生理維度護(hù)理：囑咐患者注意飲食，多吃低脂少鹽、熱量少、維生素高的食物；多吃水果蔬菜；并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。（3）心理維度護(hù)理：首先與患者建立互相信任的關(guān)心，并依據(jù)患者的具體病情，認(rèn)真傾聽患者的傾訴，并在傾聽后積極安慰、關(guān)心、鼓勵(lì)、給患者治療的信心。（4）健康維度護(hù)理：耐心向患者講述疾病的發(fā)生發(fā)展的機(jī)理，以及注意事項(xiàng)和預(yù)后。（5）藥物維度護(hù)理：靜脈用藥是應(yīng)該嚴(yán)格的控制滴，監(jiān)督患者按時(shí)服用藥物。（6）社會(huì)維度護(hù)理：指導(dǎo)患者周圍人員對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)及心理溝通，并給以患者更多的支持，同時(shí)組織患者之間相互溝通，相互鼓勵(lì)。在進(jìn)行多維度的護(hù)理同時(shí)，住院期間還給患者進(jìn)行穴位貼敷治療，即在太沖、蠡溝、陽陵泉、陰陵泉、章門進(jìn)行穴位貼敷，每日一次，一次貼敷4h。

2.3 觀察指標(biāo)

患者的老年健康綜合評(píng)估、微型營養(yǎng)評(píng)估量表、焦慮量表評(píng)分、抑郁量表評(píng)分和睡眠質(zhì)量指數(shù)的改變情況。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，用計(jì)數(shù)資料，采用c2檢驗(yàn)，用±s表示符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)比較組間數(shù)據(jù)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

所有納入研究的患者均完成研究，未見病例脫落，兩組基本情況比較，兩組間性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。（如表1）

表1 兩組基本情況比較

兩組間老年綜合評(píng)分比較，治療前兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.518，P=0.606，治療后兩組間老年健康綜合評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=-8.080，P=0.000；兩組間微型營養(yǎng)評(píng)估量表評(píng)分治療前兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=0.863，P=0.512，經(jīng)過治療后兩組間比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義t=0.719，P=0.000。（如表2）

兩組間焦慮量表治療前評(píng)分相似，t=-0.509，P=0.612，治療后兩組的焦慮量表評(píng)分具有明顯的差異，t=16.816，P=0.000；兩組間的抑郁量表評(píng)分治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=-0.654，P=0.516，治療后兩組治療對(duì)比有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=12.658，P=0.000；睡眠質(zhì)量指數(shù)兩組間治療前t=0.714，P=0.478，治療后具有明顯差異，t=5.229，P=0.000。（如表3）

表2 老年健康綜合評(píng)分表和微型營養(yǎng)評(píng)估量表(±s，分)

表2 老年健康綜合評(píng)分表和微型營養(yǎng)評(píng)估量表(±s，分)

注：*同組內(nèi)前后比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

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表3 焦慮、抑郁量表和睡眠質(zhì)量指數(shù)(±s)

表3 焦慮、抑郁量表和睡眠質(zhì)量指數(shù)(±s)

注：*同組內(nèi)前后比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

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5 討論

隨著社會(huì)的飛速發(fā)展，人們生活水平的不斷增加，同時(shí)工作壓力、生活壓力、家庭壓力也在不斷的增大，生活節(jié)奏也明顯加快，導(dǎo)致焦慮抑郁癥的發(fā)生率不斷的提高。我國焦慮抑郁癥的發(fā)病率近6%，比世界平均水平高[5-7]。由于人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和重視度不夠高，因此存在很多心理狀態(tài)的不良和認(rèn)知的錯(cuò)誤等情況。屬于一種常見的精神性疾病。焦慮抑郁的患者一般是由于植物神經(jīng)功能有一定的影響，并且精神運(yùn)動(dòng)的功能受到一定的興奮或抑制。嚴(yán)重的患者會(huì)有暴力行為，甚至自殺舉動(dòng)[8-9]。

焦慮抑郁患者治療周期長，不僅僅在治療上引起重視，在護(hù)理方面也要加以關(guān)注，能夠更好的為患者提供表達(dá)內(nèi)心的機(jī)會(huì)，讓患者在住院期間重拾生活信心，同時(shí)也能夠給患者帶來勇氣，及幫助患者認(rèn)識(shí)焦慮抑郁癥的發(fā)病機(jī)制，治療及預(yù)防，并告知患者生活中的注意事項(xiàng)，讓患者能夠勇敢的面對(duì)疾病，并戰(zhàn)勝疾病[9]。

穴位貼敷治療其實(shí)是針灸刺激療法和藥物治療的結(jié)合產(chǎn)物，通過藥物對(duì)穴位的持續(xù)刺激，針灸醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)加以藥物作用于穴位，通過經(jīng)絡(luò)調(diào)整機(jī)體機(jī)能，從而達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，焦慮抑郁癥一般與氣不暢有密切關(guān)系，而本研究選取的穴位太沖、蠡溝、陽陵泉、陰陵泉、章門，具有明顯的疏肝、調(diào)氣的作用。穴位貼敷所用的藥物為五方散，具有調(diào)理肝脾，理氣疏肝活血的作用，促進(jìn)了療效。

多維度協(xié)同護(hù)理模式是對(duì)各個(gè)患者的各個(gè)維度采取相應(yīng)的護(hù)理措施，近年來越來越被運(yùn)用于臨床的各種疾病當(dāng)中。有學(xué)者通過對(duì)冠心病患者予飲食、健康教育、運(yùn)動(dòng)和休息、社會(huì)心理等多維度協(xié)同護(hù)理后，取得明顯的療效[11]。同時(shí)楊梅等人對(duì)心力衰竭而產(chǎn)生的焦慮抑郁患者也使用了多維度協(xié)同護(hù)理，也取得了可觀療效[12]。

本研究選取焦慮抑郁患者作為研究對(duì)象，并在住院期間選取多維度護(hù)理模式，并結(jié)合穴位貼敷治療，觀察得出患者的老年健康綜合評(píng)分，微型營養(yǎng)評(píng)估表。焦慮、抑郁量表評(píng)分、睡眠知識(shí)均有比治療前有明顯的改善，同時(shí)對(duì)于對(duì)照組有明顯的差異，P＜0.05。說明焦慮抑郁的患者致病因素是多方面的，治療和護(hù)理時(shí)應(yīng)該從多維度出發(fā)，合理護(hù)理、個(gè)性護(hù)理、同時(shí)在住院期間可結(jié)合中醫(yī)特色治療，從中醫(yī)角度進(jìn)行護(hù)理，提高護(hù)理療效，從而達(dá)到治療目的。

綜上所述，焦慮抑郁患者的治療需要醫(yī)療和護(hù)理同時(shí)結(jié)合，多維度協(xié)同協(xié)同護(hù)理結(jié)合穴位貼敷治療對(duì)對(duì)該疾病的治療上有一定的療效，同時(shí)也體現(xiàn)了中醫(yī)治療特色，為臨床護(hù)理提供了新思路，值得臨床上廣泛的應(yīng)用。