楊曉波，官敏帆，鄭小鵬

（廣東省佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院，廣東 佛山528000）

0 引言

心腦血管內(nèi)科常見冠心病，由于在病理作用下，狹窄的冠狀動脈影響了心臟的正常供血，引發(fā)相關(guān)的缺血性心肌病，出現(xiàn)心力衰竭[1]。多研究指出[2-3]，與患者的血脂相關(guān)指標(biāo)有著較為密切的關(guān)聯(lián)，換言之高血脂指標(biāo)為疾病的相關(guān)誘發(fā)因素。他汀類藥物為調(diào)節(jié)血脂藥物中的一種，隨著臨床藥物的不斷升級換代，瑞舒伐他汀是目前較為新型的藥物，目前臨床尚缺乏用藥最佳療效的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)

冠心病程、心力衰竭診斷；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常；本組研究藥物過敏；精神疾病、語言障礙；重要臟器衰竭；拒不配合治療者。將在我院（2020年1月至2021年1月時(shí)期）收治冠心病合并心力衰竭并接受常規(guī)治療+瑞舒伐他汀鈣片治療的患者80例，隨機(jī)數(shù)字表法分組每組40例，其中1組以高劑量瑞舒伐他汀鈣片治療為研究組，男24例，女16例，年齡43-79歲，平均（60.73±3.81）歲。另1組以常規(guī)劑量治療為對照組，男25例，女15例，年齡41-77歲，平均（60.18±4.02）歲。對照基本資料，差異（P＞0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

予阿司匹林腸溶片(拜爾中國有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021)100mg口服，1次／d；硝酸異山梨酯(山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020799)5mg口服，2次／d為常規(guī)治療。對照組瑞舒伐他汀鈣片(阿斯利康有限公司，進(jìn)口藥品注冊證號H20160547)10 mg口服，1次／d；研究組將劑量調(diào)節(jié)至20 mg，1次／d。均治療2個(gè)月。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較治療前、后血脂指標(biāo)、心功能及炎癥因子水平，判定治療效果及不良反應(yīng)。血脂指標(biāo)水平檢測總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）。彩色心臟超聲多普勒診斷儀測量左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诙獍昕谧畲笱魉俣戎?E/A)。治療效果參照張淑平，李永強(qiáng)等冠心病合并心力衰竭治療中的療效判定，分為優(yōu)、良、差。不良反應(yīng)記錄如惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹痛便秘、不思飲食等。

表1 兩組治療前、后血脂指標(biāo)、心功能及炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組治療前、后血脂指標(biāo)、心功能及炎癥因子水平比較（±s）

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續(xù)表1

續(xù)表1

表2 兩組患者判定治療效果及不良反應(yīng)比較[n(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件，以n（%）描述計(jì)數(shù)資料，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，組間比較采用c2檢驗(yàn)；（±s）描述計(jì)量資料，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。得出結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后血脂指標(biāo)、心功能及炎癥因子水平比較

兩組治療前血脂指標(biāo)、心功能及炎癥因子水平相比，差異（P＞0.05）無意義。治療后血脂指標(biāo)、炎癥因子水平較治療前明顯降低，研究組與對照組相比其水平更低，而心功能指標(biāo)則較治療前有著顯著的提升，研究組與對照組相比水平更高，差異（P＜0.05）有意義。詳見表1。

2.2 兩組判定治療效果及不良反應(yīng)對照

研究組患者在治療后的優(yōu)良率與對照組相比更高，差異（P＜0.05）有意義。而研究組患者治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)稍多于對照組，但差異（P＞0.05）無意義。詳見表1。

3 討論

心血管疾病發(fā)病率越來越高，占全部死亡原因首位，越來越引起對冠心病防治的重視。心臟的血液輸出量不能滿足人體的組織代謝需要，導(dǎo)致了心力衰竭，是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常性疾病導(dǎo)致的結(jié)果，冠心病已經(jīng)成為心力衰竭的主要原因[5-7]。具有患病率高、預(yù)后差的特點(diǎn)，因此冠心病合并心力衰竭診治非常困難，死亡風(fēng)險(xiǎn)也大大增加由于此類患者多為年老體弱患者，因此在治療時(shí)，除了需要考慮到冠脈本身病變外，還受到其他相關(guān)因素影響，增加了治療難度。臨床上，除了以常規(guī)抗血小板凝集、改善心功能的常規(guī)治療下，多應(yīng)用他汀類藥物來輔助治療此類患者。考慮到使用他汀類藥物，除了可幫助調(diào)節(jié)血脂水平的基礎(chǔ)上，還具有有效的進(jìn)行阻止血管平滑肌的增殖，達(dá)到控制炎癥反應(yīng)的發(fā)生與加重，達(dá)到穩(wěn)定斑塊并強(qiáng)化血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的效果，在對患者進(jìn)行防控心臟纖維化、抑制血栓形成與血小板聚集等發(fā)揮調(diào)節(jié)作用[8-9]。在他汀類藥物的選擇中，瑞舒伐他汀鈣片屬第3代他汀類藥物，其較前兩代他汀類藥物更具有顯著的優(yōu)越性，在口服后5h后便可達(dá)到血藥峰值，在實(shí)驗(yàn)室及臨床研究中，獲得的其絕對生物利用率為20%的結(jié)果[10]。研究中亦指出[11-12]，與阿托伐他汀比較，瑞舒伐他汀鈣片的降脂效果更強(qiáng)，促進(jìn)脂質(zhì)代謝，達(dá)到快速改善癥狀的目的。本研究中，兩組治療前血脂指標(biāo)、心功能及炎癥因子水平相比，差異（P＞0.05）無意義。治療后血脂指標(biāo)、炎癥因子水平較治療前明顯降低，研究組與對照組相比其水平更低，而心功能指標(biāo)則較治療前有著顯著的提升，研究組與對照組相比水平更高，差異（P＜0.05）有意義。研究組患者在治療后的優(yōu)良率與對照組相比更高，差異（P＜0.05）有意義。而研究組患者治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)稍多于對照組，但差異（P＞0.05）無意義。

綜上所述在冠心病合并心力衰竭患者中，以高劑量瑞舒伐他汀鈣片治療，可以在較為安全的前提下，降低血脂水平與炎癥因子水平，改善心功能指標(biāo)，獲得更好的治療效果。